宋素婷 黃瑜佳 周青

（第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)海醫(yī)院，上海200433）

子宮肌瘤是女性生殖器官中最常見的良性腫瘤［1］。從2005年達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人被美國(guó)FDA（Food and Drug Administration）批準(zhǔn)用于婦科微創(chuàng)手術(shù)，婦科機(jī)器人手術(shù)得到了迅猛發(fā)展［2－3］。我院于2011引進(jìn)達(dá)芬奇外科手術(shù)系統(tǒng)，由于機(jī)器人手術(shù)是一項(xiàng)新技術(shù)，患者缺少對(duì)該手術(shù)的了解，子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)疾病，預(yù)后直接關(guān)系著患者自我形象、生育要求、生活質(zhì)量等，因此，精心細(xì)致的圍手術(shù)期護(hù)理非常必要。自2012年12月－2013年10月期間，我院婦科共完成機(jī)器人輔助腹腔鏡子宮肌瘤剝除術(shù)16例，現(xiàn)將患者的圍手術(shù)期護(hù)理報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2012年12月－2013年10月在我科共完成達(dá)芬奇機(jī)器人輔助腹腔鏡子宮肌瘤剝除術(shù)16例，年齡23～51歲，平均（37.3±8.9）歲。其中，未婚4例，已婚12例，16例子宮肌瘤均經(jīng)臨床和超聲檢查確診。

1.2 手術(shù)方法 所有患者均采用全麻，麻醉成功后患者取仰臥位，雙腿分開約30°～45°，常規(guī)消毒鋪無菌巾單后導(dǎo)尿，留置尿管，臍上1cm穿刺置入氣腹針，充CO2氣腹，使腹腔壓力達(dá)1.73～2.00kPa（13～15mmHg），于臍下緣穿刺置入10cm trocar，腹腔鏡監(jiān)視下臍左、右側(cè)8cm與臍下2cm交叉處分別穿刺置入8mm trocar，臍與左側(cè)髂前上棘連線中點(diǎn)的上方做一輔助穿刺點(diǎn)，置入10mm trocar，智能臂依次定位。

1.3 結(jié)果 本組16例患者均手術(shù)成功?；颊呤中g(shù)平均時(shí)間為（170.0±45.3）min，術(shù)中平均出血量為（196.9±186.9）mL，術(shù)后腸道功能恢平均時(shí)間為（45.1±8.2）h，術(shù)后平均住院日為（4.2±1.5）d，所有患者無圍手術(shù)期肩背部酸痛、皮下氣腫等人工氣腹相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，無一例中轉(zhuǎn)開腹者。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 機(jī)器人輔助腹腔鏡手術(shù)是一項(xiàng)新技術(shù)，患者對(duì)該手術(shù)缺乏了解，表現(xiàn)為緊張、焦慮、擔(dān)心，反復(fù)提出疑問，質(zhì)疑手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后生活質(zhì)量。責(zé)任護(hù)士用通俗易懂的語言向患者及家屬介紹機(jī)器人手術(shù)的原理、方法、安全性及預(yù)后，耐心地回答患者及家屬的疑問，向患者解釋機(jī)器人手術(shù)的主刀仍然是醫(yī)生，通過腹壁打孔，4個(gè)機(jī)器人手臂進(jìn)入腹腔，在醫(yī)生的操作下完成手術(shù)。另外，對(duì)比開腹手術(shù)及傳統(tǒng)腹腔手術(shù)，講解各類手術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)，機(jī)器人手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)中失血量少，術(shù)后疼痛較輕，住院時(shí)間短［4］，幫助患者及家屬消除疑慮。本組患者有4例是未婚，有生育要求，在醫(yī)務(wù)人員的心理支持下，均建立起積極的心理狀態(tài)，主動(dòng)配合治療。

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 完善術(shù)前相關(guān)檢查與治療。術(shù)前禁食水4～6h，備皮。臍部清潔準(zhǔn)備，臍部是機(jī)器人輔助腹腔鏡的一個(gè)穿刺點(diǎn)，臍部的清潔程度直接影響到手術(shù)切口和機(jī)器人腹腔鏡手術(shù)感染情況。臍部清潔：先用肥皂水浸泡臍部，再用棉簽擦干，然后依次蘸取液狀石蠟、碘伏擦拭。

2.2 術(shù)中護(hù)理 維持適度的CO2氣壓，術(shù)中氣腹壓力維持在1.60～2.00kPa（12～15mmHg）［3］，高濃度的CO2氣壓易導(dǎo)致高碳酸血癥和呼吸性堿中毒，易引起顱內(nèi)壓和腦脊液壓升高、靜脈回流受阻、心功能異常等。因此，在機(jī)器人輔助腹腔鏡手術(shù)過程中，護(hù)理人員應(yīng)密切監(jiān)測(cè)氣腹壓力，維持腹腔內(nèi)CO2的正常壓力。16例患者術(shù)后均未出現(xiàn)并發(fā)癥。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 常規(guī)護(hù)理 （1）生命體征：術(shù)后密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，遵醫(yī)囑給予持續(xù)低流量吸氧。（2）術(shù)后體位：術(shù)后回病房后，去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，術(shù)后6h協(xié)助患者床上翻身，術(shù)后第1天指導(dǎo)患者下床活動(dòng)，根據(jù)患者情況逐漸增加活動(dòng)量，促進(jìn)腸蠕動(dòng)功能的恢復(fù)。（3）傷口護(hù)理：密切觀察患者傷口是否有滲血、滲液，保持傷口敷料清潔、干燥，預(yù)防感染。

2.3.2 人工氣腹所致的并發(fā)癥包括 （1）高碳酸血癥：CO2氣腹是機(jī)器人腹腔鏡手術(shù)常用的人工氣腹，若術(shù)中氣腹壓力過大，大量CO2氣體通過微循環(huán)進(jìn)入血液，易造成高碳酸血癥。術(shù)后護(hù)士應(yīng)注意觀察患者有無肩背部酸痛、呼吸淺慢、煩躁、疲乏等癥狀，術(shù)后常規(guī)持續(xù)低流量吸氧、指導(dǎo)患者早期床上活動(dòng)，排出積聚的CO2。（2）皮下氣腫：因術(shù)中CO2氣腹壓力過大，CO2氣體向皮下軟組織擴(kuò)散，易導(dǎo)致皮下氣腫，腹部可捫及捻發(fā)音。手術(shù)過程中，CO2氣腹壓力必須控制在正常范圍，盡量縮短高壓氣腹維持時(shí)間，并提醒醫(yī)生每隔30min檢查手術(shù)切口周邊有無皮下氣腫［5］。（3）腹脹：腹脹主要與術(shù)后腸道功能未完全恢復(fù)及腹腔內(nèi)殘留CO2有關(guān)。術(shù)后指導(dǎo)患者早期床上活動(dòng)，初期避免進(jìn)食牛奶、豆?jié){、甜食等容易產(chǎn)氣的食物。本組患者均在術(shù)后第1天下床活動(dòng)，術(shù)后腸道功能恢復(fù)平均時(shí)間為（45.1± 8.2）h。

2.3 出院指導(dǎo)及隨訪 出院后避免重體力勞動(dòng)及劇烈活動(dòng)，以逐漸增加活動(dòng)量為宜。禁盆浴及性生活1個(gè)月。指導(dǎo)患者少食豆制品等雌激素含量高的食物。指導(dǎo)患者觀察陰道出血的顏色和量，如出現(xiàn)下腹部疼痛、陰道出血、體溫升高等情況，及時(shí)就診。16例患者術(shù)后隨訪2～3個(gè)月，術(shù)后均恢復(fù)良好，均無復(fù)發(fā)。

3 小結(jié)

機(jī)器人輔助腹腔鏡手術(shù)術(shù)前幫助患者客觀、全面地了解機(jī)器人手術(shù)技術(shù)，可使患者在最佳的心理狀態(tài)下接受手術(shù)；做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備、臍部皮膚準(zhǔn)備，能為手術(shù)順利進(jìn)行創(chuàng)造良好的條件；術(shù)后密切觀察病情變化，防治人工氣腹所致的并發(fā)癥的發(fā)生，做好出院宣教及術(shù)后隨訪，有利于降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，提高患者的生活質(zhì)量。

［1］ 鄭修霞.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：234.

［2］ Jung YW，Lee DW，Kim SW，et al.Robot－assisttde staging using three robotic arms for endometrial cancer：comparison to laparoscopy and laparotomy at a single institution［J］.J Surg Oncol，2010，101（2）：116－121.

［3］ 丁曉萍，侯慶香，劉蕊等.機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)輔助婦科手術(shù)60例報(bào)告［J］.腹腔鏡外科志，2012，（10）：70－72.

［4］ Barakat EE，Bedaiwy MA，Zimberg S，et al.Robotic－assisted，laparoscopic And abdominal myomectomy：a comparison of surgical outcomes［J］.Obstet Gynecol，2011，117（2Pt 1）：256－265.

［5］ 丁曉蘭，朱可艷.后腹腔鏡手術(shù)CO2氣腹致皮下氣腫的處理［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26（21）：1972－1973.