鐘書銘，肖垚南，陳妙揚(yáng)，鄭洪波，張璐璐，陳丁玲，盧冬艷

(1.廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院，廣東廣州501370；2.羅定大崗醫(yī)院，廣東云浮527200)

·調(diào)查研究·

云浮市廣泛性焦慮障礙流行病學(xué)調(diào)查

鐘書銘1，肖垚南2，陳妙揚(yáng)2，鄭洪波1，張璐璐1，陳丁玲2，盧冬艷1

(1.廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院，廣東廣州501370；2.羅定大崗醫(yī)院，廣東云浮527200)

目的了結(jié)云浮市15歲以上人群廣泛性焦慮障礙的患病率及分布特點(diǎn)。方法采用初級(jí)單位含量比例分層整體隨機(jī)抽樣方法，以美國精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第4版(DSM-Ⅳ)軸障礙定式臨床檢查患者版(SCID-Ⅰ/P)對(duì)全市5縣區(qū)2 373人進(jìn)行入戶面訪調(diào)查。結(jié)果廣泛性焦慮障礙的時(shí)點(diǎn)患病率為0.46%，其中男性為0.30%，女性為0.69%，該疾病與無業(yè)或失業(yè)狀態(tài)關(guān)系密切，精神科就診率為18.18%。結(jié)論廣泛性焦慮障礙在云浮市患病率較高，就診率較低，健全社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)有利于降低其發(fā)生發(fā)展。

廣泛性焦慮障礙；流行病學(xué)；患病率

廣泛性焦慮障礙(Generalized anxiety disorder，GAD)是一種難以控制地對(duì)很多事情都表現(xiàn)出過分而持續(xù)的焦慮和擔(dān)憂的焦慮障礙[1]。目前國內(nèi)針對(duì)GAD在經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)的流行病學(xué)資料相對(duì)較少，本課題組于2011年10月至2012年8月在云浮市開展了相關(guān)的流行病學(xué)調(diào)查，為當(dāng)?shù)貙?duì)該病的防治提供可靠依據(jù)，也為全省城鄉(xiāng)結(jié)合地區(qū)和農(nóng)村地區(qū)的精防工作提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象云浮市位于廣東省西部，是農(nóng)村和城鄉(xiāng)結(jié)合地區(qū)。本次調(diào)查對(duì)象為云浮市5轄區(qū)內(nèi)15歲以上常住居民。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡在15周歲以上；(2)居住在本鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道、戶口在本鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道或戶口待定者；(3)居住在本鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道、離開戶口所在的鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道半年以上者；(4)戶口在本鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道、外出不滿半年者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)最近6個(gè)月在本地居住的累積時(shí)間不足3個(gè)月的常住居民；(2)因軀體殘疾或其他疾病無法回答調(diào)查詢問者；(3)未能取得知情同意者。抽取對(duì)象連續(xù)3次不同時(shí)間均無法聯(lián)系則視為失訪，進(jìn)行樣本替代。替代方法：從本村(居)委會(huì)補(bǔ)充樣本中隨機(jī)選擇同性別、(年齡±2)歲的對(duì)象，或者調(diào)查失訪對(duì)象的鄰居家庭，直到找到性別一致、(年齡±2)歲的對(duì)象。

本次調(diào)查采用初級(jí)單位含量比例分層整群隨機(jī)的抽樣方法，在云浮市內(nèi)首先按區(qū)縣分層，按人口比例分配調(diào)查單位(100戶)，區(qū)縣共分成縣城、近郊、遠(yuǎn)郊、邊遠(yuǎn)地區(qū)四層，按照人口比例在每一層隨機(jī)抽取兩個(gè)鄉(xiāng)(鎮(zhèn))街道。然后根據(jù)所分配的調(diào)查單位隨機(jī)抽出所需調(diào)查的村(居)委會(huì)，根據(jù)花名冊(cè)隨機(jī)確定第一個(gè)調(diào)查對(duì)象，順序調(diào)查完50戶。

1.2 方法

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)與診斷工具以美國精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第4版(DSM-Ⅳ)為診斷標(biāo)準(zhǔn)，采用由華西醫(yī)科大學(xué)翻譯的中文版《DSM-Ⅳ軸Ⅰ障礙用臨床定式檢查患者版》(SCID-Ⅰ/P)為診斷工具。

1.2.2 調(diào)查人員與調(diào)查方法來自廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院和羅定大崗醫(yī)院的精神科醫(yī)生和護(hù)士，經(jīng)過培訓(xùn)且考核合格后參加本次調(diào)查。調(diào)查員使用SCID-Ⅰ/P按照樣本名單進(jìn)行入戶面談?wù){(diào)查。在調(diào)查的第1個(gè)月內(nèi)，所有接受SCID檢測(cè)的調(diào)查對(duì)象均接受另1名調(diào)查員的再次獨(dú)立檢測(cè)，2位調(diào)查員間實(shí)行盲法；1個(gè)月后，隨機(jī)抽取10%的調(diào)查對(duì)象接受質(zhì)控員的再次獨(dú)立檢測(cè)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用EPI info 6.04雙錄入資料，并進(jìn)行隨機(jī)抽查確保數(shù)據(jù)錄入的準(zhǔn)確性。用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，組間比較用χ2檢驗(yàn)或確切概率法，影響患病因素的分析采用Logistic回歸分析，α值取0.05。

2 結(jié)果

2.1 人口學(xué)資料2 373例完成調(diào)查，診斷廣泛性焦慮障礙現(xiàn)患11例，時(shí)點(diǎn)患病率為0.46%，其中男性為0.30%，女性為0.69%；年齡31～63歲，平均(50.91±9.38)歲；地區(qū)分布中城鄉(xiāng)結(jié)合地區(qū)6例，農(nóng)村地區(qū)5例；婚姻狀況中未婚3例，已婚8例；就業(yè)狀況中無業(yè)或失業(yè)4例，在職7例；文化程度中文盲1例，小學(xué)5例，初中4例，高中1例；患軀體疾病1例，無患軀體疾病10例。

2.2 患病率的分布特征女性的時(shí)點(diǎn)患病率略高于男性(0.69%vs 0.30%)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；年齡15～19歲、20～29歲、30～39歲、40～49歲、50～59歲、60歲以上患病率分別為0、0、0.44%、0.34%、1.17%、0.26%，50～59歲人群患病率最高，15～29歲患病率最低，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。無業(yè)或失業(yè)人群的患病率顯著高于在職人群(2.72%vs 0.31%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

2.3 影響廣泛性焦慮障礙患病因素的Logistic回歸分析以GAD為因變量，對(duì)6個(gè)因素進(jìn)行Logistic回歸分析，包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、就業(yè)狀況、是否合并患有軀體疾病。結(jié)果顯示無業(yè)或失業(yè)狀態(tài)與廣泛性焦慮障礙有顯著相關(guān)性(B= 2.182，P=0.001，OR=8.867，95%CI=2.566～30.643)。

2.4 衛(wèi)生服務(wù)利用狀況現(xiàn)患廣泛性焦慮障礙11例中只有2例就診精神科或相關(guān)心理門診，?？凭驮\率為18.18%。

3 討論

本次調(diào)查采用了國際上通用的SCID-Ⅰ/P作為診斷工具，DSM-Ⅳ作為診斷標(biāo)準(zhǔn)，獲得云浮市GAD的時(shí)點(diǎn)患病率為0.46%，與以相同診斷標(biāo)準(zhǔn)及診斷工具進(jìn)行調(diào)查的浙江省[2]患病率(0.49%)相近，略高于用CIDI為診斷工具進(jìn)行調(diào)查的廣州市患病率(0.36%)[3]。近年來，國內(nèi)外都有較大規(guī)模的流行病學(xué)調(diào)查，但結(jié)果波動(dòng)范圍較大，如中國調(diào)查的12個(gè)月及終生患病率分別為0.8%、1.2%[4]，美國調(diào)查的12個(gè)月及終生患病率分別為2.0%、9.0%[5]，而法國的患病率則為12.8%[6]。各地間患病率的差異主要與使用診斷工具及診斷標(biāo)準(zhǔn)不一致有關(guān)，考慮與不同的診斷工具對(duì)疾病納入的敏感度不一致。另外，與當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)發(fā)展水平及文化教育程度差異也有一定的關(guān)系，對(duì)疾病的早期識(shí)別及早期診斷產(chǎn)生影響。

從GAD的患病分布特點(diǎn)分析，云浮市女性時(shí)點(diǎn)患病率略高于男性(0.69%vs 0.30%)，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。有學(xué)者認(rèn)為女性患GAD的風(fēng)險(xiǎn)較男性高[4，7-8]，考慮與女性在承擔(dān)社會(huì)角色上的多樣性有關(guān)，一方面女性需要承擔(dān)職業(yè)女性的責(zé)任，同時(shí)也完成履行妻子、母親的角色切換。但本調(diào)查未發(fā)現(xiàn)這一現(xiàn)象，GAD的發(fā)病機(jī)制與受社會(huì)因素的影響的相關(guān)性尚沒有確切定論。目前比較公認(rèn)的是GAD是在遺傳、神經(jīng)結(jié)構(gòu)和環(huán)境因素的相互作用下產(chǎn)生的[9]。

云浮市GAD患者的平均年齡是50.91歲，其中50～59歲人群的患病率最高，與河北省的調(diào)查結(jié)果一致[10]。這可能是由于該年齡段內(nèi)人群涉及退休、婚喪嫁娶、長期獨(dú)居、喪偶等重大生活事件，加上身體機(jī)能也逐漸出現(xiàn)衰退，導(dǎo)致上述人群在進(jìn)行危機(jī)干預(yù)時(shí)不能有效處理。

本研究結(jié)果示無業(yè)或失業(yè)狀態(tài)是GAD的重要影響因素，該人群的患病率顯著高于在職人群(2.72% vs 0.31%)，與江西省[11]、深圳市[12]、Ma等[4]的研究結(jié)果相似。在農(nóng)村及城鄉(xiāng)結(jié)合地區(qū)，失業(yè)或無業(yè)人群生活境遇往往較差，生活期望與現(xiàn)實(shí)的落差較容易使其心理發(fā)生沖突，從而引發(fā)焦慮情緒，也可能是由于GAD對(duì)患者的影響導(dǎo)致其無法繼續(xù)工作。

本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，只有18.18%的GAD患者接受精神?？频脑\治，較低的就診率反映了云浮市社區(qū)居民受到的健康宣教不足，大部分常住居民缺乏對(duì)疾病的正確認(rèn)識(shí)，一方面使居民的主動(dòng)求醫(yī)的意識(shí)薄弱，另一方面也導(dǎo)致該市居民對(duì)疾病可能引起的精神殘疾不夠重視?？赡芘c該市居民文化程度較低，心理衛(wèi)生知識(shí)缺乏，精神障礙的知曉率不高有關(guān)。由此可見，云浮市社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)尚未完善，需加強(qiáng)精神衛(wèi)生知識(shí)宣傳教育，提高居民的就診意識(shí)，減少焦慮障礙及其他精神障礙的發(fā)生。

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Epidemiological survey of generalized anxiety disorder in Yunfu City.

ZHONG Shu-ming1,XIAO Yao-nan2, CHEN Miao-yang2,ZHENG Hong-bo1,ZHANG Lu-lu1,CHEN Ding-ling2,LU Dong-yan1.1.Department of Psychiatry,Guangzhou Brain Hospital Affiliated to Guangzhou Medical University,Guangzhou 510370,Guangdong, CHINA;2.Department of Psychiatry,Luoding Dagang Hospital,Luoding 527200,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo describe the prevalence and distribution of generalized anxiety disorder among people aged above 15 years in Yunfu city.MethodsA total of 2 373 subjects were randomly selected from 5 rural and rural-urban fringe zone by the elementary unit stratified cluster sampling method.They were assessed by face to face interview with United States Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders 4thedition(DSM-Ⅳ)AxisⅠDisorders-style version of the clinical examination of patients(SCID-Ⅰ/P).ResultsThe current prevalence of generalized anxiety disorder was 0.46%.It was 0.30%of male and 0.69%of female.The disease was closely associated with unemployed status,and its rate of visiting the doctors was 18.8%.ConclusionThe prevalence of generalized anxiety disorder in Yunfu city was relatively high,while the visiting rate was low.Occurrence and development of the disease could be reduced by improving mental health service.

Generalized anxiety disorder;Epidemiological survey;Prevalence

R749

A

1003—6350（2015）01—0135—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.01.0047

2014-07-07)

廣東省科技計(jì)劃項(xiàng)目（編號(hào)：20100309）

鄭洪波。E-mail：zhp1234@163.net