朱婉凌　王敏　劉艷紅(鄭州人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科　河南鄭州　450003)

乳酸、降鈣素原、APACHEⅡ評分對膿毒性休克患者病情及預后的評估價值

朱婉凌王敏劉艷紅
(鄭州人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科河南鄭州450003)

【摘要】目的評價乳酸、降鈣素原、APACHEⅡ評分對膿毒性休克患者預后的評估價值。方法選擇呼吸重癥監(jiān)護室住院確診為膿毒性休克患者56例，確診后立即測定動脈血乳酸、血清降鈣素原、進行急性生理學和慢性健康狀況評分系統(tǒng)Ⅱ(acute physiology and chronic health evaluationⅡ，APACHEⅡ)評分;以住院28 d是否存活為預后判斷的標準，分為死亡組(18例)和存活組(38例)，比較不同預后患者動脈血乳酸、降鈣素原的濃度、APACHEⅡ評分。不同預后患者與動脈血乳酸、降鈣素原的濃度、APACHEⅡ評分進行相關性分析。結果死亡組患者膿毒性休克確診時血乳酸、降鈣素原水平、APACHEⅡ評分高于存活組，差異有統(tǒng)計學意義(tAPACHE= 14.62，t乳酸= 7.40，t降鈣素原= 8.23，P均＜0.05)，患者預后與血乳酸、降鈣素原水平、APACHEⅡ評分呈負相關(rAPACHE=－0.72，r乳酸=－0.68，r降鈣素原=－0.82，P均＜0.05)。結論膿毒性休克患者動脈血乳酸、降鈣素原的濃度、APACHEⅡ評分與患者的預后有關，三者增高提示膿毒性休克患者預后不良。

【關鍵詞】感染性休克;乳酸;降鈣素原; APACHEⅡ評分;預后

膿毒性休克是以全身嚴重感染引起組織灌注不足導致患者組織缺氧和體內(nèi)主要臟器損害的臨床綜合征。是重癥監(jiān)護室患者主要死亡原因之一，死亡率在25%以上［1]。乳酸和降鈣素原(procalcitonin，PCT)是膿毒性休克常用的檢查指標，而急性生理學和慢性健康狀況評分系統(tǒng)Ⅱ(acute physiology and chronic health evaluationⅡ，APACHEⅡ)評分是目前應用較為廣泛的危重病嚴重程度和預后評估的方法，但由于起始基礎健康狀況、機體對治療的反應性等因素影響，易導致預后判斷的偏差，本研究將APACHEⅡ評分、乳酸和降鈣素原相結合，初步探討三者對膿毒性休克患者預后的評估價值。

1　資料與方法

1.1研究對象選取2010年3月至2013年5月于鄭州人民醫(yī)院呼吸重癥監(jiān)護室(RICU)確診為膿毒性休克的成年患者共56例，其中男32例，女24例，平均年齡為(71.5±4.2)歲，發(fā)病時間為(6.3±1.8) h。病因包括肺部感染32例，膽道感染8例，腸道感染4例，泌尿道感染7例，復合感染5例，診斷符合膿毒性休克標準［2]。排除標準:①妊娠或年齡＜18歲;②嚴重肝、腎、心功能不全或其他原因需血液凈化治療;③入院前或住院24 h未使用碳酸氫鈉、乳酸鈉林格液;④糖尿病使用雙胍類藥物引起酸中毒;⑤家屬放棄治療。

1.2研究方法

1.2.1觀察指標患者入院后確診為膿毒性休克立即給予抽取動脈血2 ml送檢測定動脈血乳酸。va Biomedical血氣分析儀檢查動脈血乳酸水平，乳酸值分為:≤2.0 mmol/L為正常; 2.0 mmol/L＜乳酸≤4.0 mmol/L為輕度增高;＞4.0 mmol/L為重度增高。采用法國Mini－VISDAS全自動免疫檢測系統(tǒng)快速定量測定(酶聯(lián)熒光分析法)降鈣素原水平，降鈣素原0.5 ng/ml≤降鈣素原＜2 ng/ml為輕度增高; 2 ng/ml≤降鈣素原＜10 ng/ml為中度增高;≥10 ng/ml為重度增高。記錄休克時APACHEⅡ評分，APACHEⅡ評分≤10分為低危; 10＜APACHEⅡ≤20分為中危;＞20分高危。

1.2.2病例分組根據(jù)28 d預后情況分為存活組以及死亡組，兩組比較在年齡、性別、病因、起病時間等差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.3統(tǒng)計學方法采用SPSS 13.0軟件包進行統(tǒng)計分析，定量資料以(珋x±s)表示，組間比較采用t檢驗，并進行方差齊性檢驗，預后相關性檢驗采用Spearman等級相關性分析，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1動脈血乳酸、血清降鈣素原及APACHEⅡ評分死亡組的動脈血乳酸、血清降鈣素原及APACHEⅡ評分均明顯高于存活組，差異具有統(tǒng)計學意義(tAPACHE= 14.62，t乳酸= 7.40，t降鈣素原= 8.23，P均＜0.05)。見表1。

2.2預后與動脈血乳酸、血清降鈣素原及APACHEⅡ評分相關性預后情況與動脈血乳酸、血清降鈣素原及APACHEⅡ評分相關性研究均呈負相關(rAPACHE=－0.72，r乳酸=－0.68，r降鈣素原=－0.82，P均＜0. 05)。見表2。

3　討論

膿毒性休克是重癥監(jiān)護室常遇的急危重癥之一，是膿毒癥發(fā)展的最嚴重階段，因其易誘發(fā)多器官功能障礙、衰竭而導致死亡。據(jù)報道，膿毒性休克的病死率為62%～75%［3]。因此尋找有效地識別膿毒性休克、判斷膿毒性休克預后的指標已成為重癥醫(yī)學專業(yè)的重要課題之一。

APACHEⅡ評分是臨床廣泛用于評估危重癥患者疾病嚴重程度的方法，也是目前臨床上重癥監(jiān)護病房應用最廣泛、最具權威的危重癥病情評估系統(tǒng)，主要用于危重癥患者病情的評估，并可預測其病死率。APACHEⅡ評分由急性生理學功能評分、年齡及慢性健康狀況評分3部分組成。在本研究中，發(fā)現(xiàn)死亡組患者APACHEⅡ評分明顯高于存活組，死亡組APACHEⅡ評分平均為(25.46±6.37)分，存活組為(16.26± 2.83)分，差異具有統(tǒng)計學意義(tAPACHE= 14.62，P＜0. 05)。同時本研究也發(fā)現(xiàn)APACHEⅡ評分越高，預后越差。預后情況與APACHEⅡ評分相關性研究呈負相關(rAPACHE=－0.72，P＜0.05)。分析其原因，對于膿毒性休克的危重癥患者，入院時機體可能并存多種基礎疾病如糖尿病、慢性支氣管炎、營養(yǎng)不良等，當機體再受到感染及休克的威脅，會導致心律失常、電解質(zhì)紊亂、缺氧、酸中毒等，這些生理指標的異常直接影響APACHEⅡ評分，同時也說明患者受損害的器官越多，其預后越差。

降鈣素原是新近發(fā)現(xiàn)的一種無激素活性的糖蛋白，含有116個氨基酸，分子量約為13 kDa。在健康人群中幾乎監(jiān)測不到(＜0. 1μg/L)［4]。當降鈣素原＞2. 0 ng/ml時機體處于膿毒血癥的高危險期［5]。國內(nèi)外許多研究表明PCT對斷膿毒血癥或膿毒性休克病情、評估預后有重要價值，而且是臨床指導抗感染治療、反應療效及預后的良好指標［6－7]。乳酸是無氧酵解的終產(chǎn)物，組織缺氧時，血乳酸的濃度升高，因此血乳酸水平作為組織低灌注、細胞缺氧的指標。血乳酸水平反映細胞能量代謝和臟器功能狀態(tài)，與病死率和預后相關［4]。本研究數(shù)據(jù)顯示:存活組降鈣素原、乳酸平均為6. 16、5. 74 mmol/L，死亡組為14. 35、12. 28 mmol/L，存活組的降鈣素原及乳酸水平低于死亡組(P＜0. 05)。提示降鈣素原及乳酸評分越高，預后越差。預后情況與降鈣素原及乳酸評分相關性研究呈負相關(P均＜0. 05)。

綜上所述，進行APACHEⅡ評分及降鈣素原、動脈

血乳酸監(jiān)測，對膿毒性休克患者病情的評估及治療、預后的判斷具有積極的意義。

參考文獻

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(收稿日期:2014－10－19)

doi:10.3969/j.issn.1004－437X.2015.04.015

【中圖分類號】R 441.9