朱慶環(huán)　郭麗曄

精囊鏡治療頑固性血精癥患者圍手術(shù)期護理體會

朱慶環(huán)郭麗曄

【摘要】目的探討采用精囊鏡治療頑固性血精癥患者圍術(shù)期護理措施。方法選取2012年1月至2014年12月于河北滄州中心醫(yī)院泌尿外科采用精囊鏡治療精頑固性血精患者29例，患者年齡25～56歲，平均41.5歲，病程3～12個月，平均9個月，物理及藥物治療無效。根據(jù)常見護理問題實施有效護理措施。結(jié)果本組29例精囊鏡檢查均取得成功，手術(shù)時間30～75 min，平均38 min。檢查示慢性炎癥12例，結(jié)石6例，息肉3例，射精管梗阻擴張2例，無明顯病變6例。術(shù)后未出現(xiàn)尿道、精囊及直腸損傷等嚴重并發(fā)癥。術(shù)后隨訪6～12月，22例血精患者術(shù)后自身癥狀完全消失，1例患者于術(shù)后9個月復(fù)發(fā)，癥狀呈間歇性出現(xiàn)。頑固性血精癥患者采用精囊鏡治療，近期療效顯著，遠期治療有效率為72.4%(21/29)。結(jié)論為精囊鏡檢查治療圍手術(shù)期患者提供有效的護理措施，能夠較好促進精囊鏡對頑固性血精癥的治療。

【關(guān)鍵詞】精囊鏡;血精;護理

【中圖分類號】R 473.6

【文獻標識碼】A

【文章編號】1002－7386(2015)18－2877－02

doi:10.3969/j.issn.1002－7386.2015.18.057

收稿日期:( 2015－03－13)

作者單位: 061001河北省滄州市中心醫(yī)院(朱慶環(huán));河北省滄州市新華區(qū)建北社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(郭麗曄)

血精癥是引起指性交時射出精液中含有血液的一類疾病。本病多屬于良性，具有可自限性特征，只有少數(shù)患者經(jīng)久不愈，且伴隨病理改變［1］。臨床表現(xiàn)為尿頻、會陰部不適、精液量減少、精子活動度及活力降低、性快感降低等癥狀。導致血精最常見原因是炎癥、感染，常見疾病有精囊結(jié)核、精囊腫瘤、射精管囊腫等［2］。頑固性血精臨床上常難以確診，且經(jīng)過藥物、理療、物理等多種形式治療后，仍反復(fù)出現(xiàn)或持續(xù)存在。經(jīng)尿道精囊鏡技術(shù)讓此病治療有了新進展。河北滄州中心醫(yī)院泌尿外科于2012年1月開展精囊鏡手術(shù)，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2012年1月至2014年12月于我院采用精囊鏡治療精頑固性血精患者29例，年齡25～56歲，平均41.5歲;病程3～12個月，平均9個月;物理及藥物治療無效。臨床均表現(xiàn)持續(xù)性或間斷性血精，其中伴性功能減退17例、會陰部墜脹感16例、射精痛8例、不育癥6例、終末血尿5例，多伴不同程度下尿路癥狀。

1.2治療方法采用硬膜外麻醉，取截石位，精囊鏡在術(shù)者直視下進入尿道及膀胱，檢查尿道及膀胱有無腫瘤等病變，然后退鏡至精阜，此時應(yīng)用0.9%氯化鈉溶液沖開精阜腔開口，精阜開口清晰后，延開口進入精阜腔。若精阜開口狹小患者時可用斑馬導絲引導插鏡，于鏡下找到兩側(cè)射精管開口，通過射精管進入精囊，藉此觀察精囊內(nèi)有無血凝塊、新鮮出血、結(jié)石、絮狀物、新生物等，觀察精囊液有無混濁，精囊壁有無充血，精囊內(nèi)有無結(jié)石。術(shù)中用0.9%氯化鈉溶液將血凝塊、血漿、絮狀物或結(jié)石沖洗干凈，如有囊腫、息肉、腫瘤等用激光灼除。術(shù)畢常規(guī)留置尿管，回房后靜脈輸入抗生素治療。

2　結(jié)果

2.1手術(shù)情況及轉(zhuǎn)歸本組29例精囊鏡檢查均取得成功，手術(shù)時間30～75 min，平均38 min。檢查示慢性炎癥12例，結(jié)石6例，息肉3例，射精管梗阻擴張2例，無明顯病變6例。出院時本組29例患者血精完全消失，12例(12/16)會陰部墜脹感消失，7例(7/8)射精疼痛消失，4例(4/4)患者于術(shù)后1～12個月精液常規(guī)檢查中可查及活動精子。2例患者術(shù)后第2～3天出現(xiàn)附睪炎，給予抗感染治療5～7 d治愈，術(shù)后未出現(xiàn)尿道、精囊及直腸損傷等嚴重并發(fā)癥。

2.2隨訪術(shù)后隨訪6～12個月，22例(22/29)血精患者術(shù)后自身癥狀完全消失，1例于術(shù)后9個月復(fù)發(fā)，癥狀呈間歇性出現(xiàn)。頑固性血精癥患者采用精囊鏡治療，近期療效顯著，遠期治療有效率為72.4%(21/29)?；颊呙谀蛳到y(tǒng)癥狀明顯好轉(zhuǎn)。

3　討論

3.1術(shù)期護理

3.1.1心理護理:精囊鏡技術(shù)術(shù)中操作精細程度要求很高，因?qū)傩麻_展的技術(shù)目前尚存在一定置鏡失敗率及復(fù)發(fā)率，且接受此項技術(shù)治療患者是一個特殊社會群體，護理人員應(yīng)耐心回答患者問題，一定程度緩解患者緊張，端正患者對血精的正確認識。有患者及家屬

擔心生育問題，部分頑固性血精患者伴有無精癥或少精癥，專業(yè)治療后精子數(shù)量和活力均會得到有效提高。本組本分患者術(shù)后精液質(zhì)量明顯改善。

3.1.2術(shù)前準備:做好患者評估及相關(guān)檢查，遵醫(yī)囑進行尿細菌培養(yǎng)，靜脈輸入氧氟沙星等抗菌藥物控制尿路感染。對合并高血壓、高血糖者給予飲食指導及規(guī)范藥物治療，高血壓者術(shù)前血壓應(yīng)控制在140/90 mm Hg以下、血糖控制在11.1 mmol/L以下。術(shù)前晚0∶00后禁食，晨2∶00后禁飲，術(shù)日晨測體溫、脈搏、呼吸、血壓，手術(shù)區(qū)備皮，更換清潔手術(shù)衣褲。

3.2術(shù)后護理

3.2.1一般護理:連硬外麻醉術(shù)后，患者去枕平臥頭偏向一側(cè)6 h，防止術(shù)后頭疼，術(shù)后密切監(jiān)測患者生命體征，給予鼻導管吸氧，術(shù)后6 h后進流食，鼓勵患者下床活動。

3.2.2留置尿管護理:術(shù)后常規(guī)留置尿管1～2 d，妥善固定導尿管［3］，為方便固定，可在患者床邊放置移動掛鉤，懸掛防脫管標識;保持導尿管引流通暢，防止折疊、扭曲、脫管;保持尿道口清潔，會陰消毒2次/d;觀察尿色、尿量及性狀并做好記錄;囑患者多飲水2 000～3 000 ml/d自體沖洗尿路，防止尿路感染。

3.2.3飲食護理患者于術(shù)后6 h即可飲水進食，逐漸改為清淡富含營養(yǎng)素的普食，多食粗纖維食物，鼓勵進食新鮮蔬菜和水果，忌辛辣刺激性飲食，保持術(shù)后大便通暢，防止便秘腹壓增加導致創(chuàng)面出血。術(shù)后飲食不當可刺激前列腺及精囊，造成炎癥遷延不愈。本組1例于術(shù)后9個月再次復(fù)發(fā)，呈間歇性發(fā)作。

3.2.4預(yù)防感染:預(yù)防感染是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵。術(shù)后按醫(yī)囑使用左氧氟沙星靜脈滴注連續(xù)3 d。此期間注意體溫、血常規(guī)變化。加強基礎(chǔ)護理以及病房和床單位的管理，保持病室空氣流通及床單位整潔。尿管拔除后應(yīng)指導患者注重個人衛(wèi)生，保持會陰部清潔干燥。

3.2.5會陰部疼痛護理:術(shù)中經(jīng)尿道、膀胱植入精囊鏡，并給予導尿留置，麻醉消失后多數(shù)患者會感覺會陰脹痛不適，有燒灼感，可耐受，癥狀多在1～2 d內(nèi)緩解。對疼痛不能耐受疼痛患者可據(jù)醫(yī)囑使用止痛藥，同時附以心理護理，如使用移情、暗示、音樂療法等減輕疼痛。

3.2.6膀胱沖洗:精囊鏡進植入尿道、射精管、精囊等。術(shù)中副損傷可能會造成一定程度出血。本組患者1例術(shù)中失血量37 ml，將術(shù)中剩余沖洗液于術(shù)后繼續(xù)沖洗。沖洗速度根據(jù)沖出液顏色進行調(diào)節(jié)，術(shù)后沖洗1 d后，尿色轉(zhuǎn)為正常，停止沖洗。

3.2.7并發(fā)癥觀察與護理:①出血護理:由于精囊鏡屬于極細硬鏡系列，術(shù)中可能會造成尿道、射精管及精囊副損傷。尿道口輕微出血是由于術(shù)中損傷黏膜所致，術(shù)后重點觀察患者尿液顏色、性狀、量。囑患者不必驚慌，予多喝開水，或抗炎及止血即可緩解［4］。如術(shù)后出血較多，必要時給予持續(xù)膀胱沖洗，根據(jù)沖出液顏色調(diào)節(jié)沖洗液速度，避免沖洗過慢或者過快［5］。②附睪炎:是精囊鏡術(shù)后較常見并發(fā)癥。出現(xiàn)附睪炎，遵醫(yī)囑予抗炎治療，可局部熱敷或紅外線照射。③膀胱痙攣:多數(shù)頑固性血精患者術(shù)后可出現(xiàn)膀胱痙攣，膀胱呈間斷或持續(xù)性不自主收縮［6］。患者一旦發(fā)生膀胱痙攣，則可能會出現(xiàn)血壓升高、脈搏增快等。本組出現(xiàn)2例膀胱痙攣，表現(xiàn)為下腹部脹痛，立即給予膀胱區(qū)熱敷，減少氣囊尿管氣囊注液量，山莨菪堿10 mg肌內(nèi)注射，于30 min后癥狀緩解。④尿道狹窄、慢性前列腺炎:該2種病癥是手術(shù)后遠期并發(fā)癥，尿道狹窄主要是尿道操作損傷所致，臨床表現(xiàn)多為尿線變細，必要時需要長期尿道擴張。慢性前列腺炎多表現(xiàn)為恥骨上疼痛、會陰部不適及尿路刺激癥狀，一旦出現(xiàn)以上癥狀及時就診，避免久坐、勤鍛煉、規(guī)律性生活等。

3.3出院健康指導術(shù)后4周內(nèi)禁止性生活，恢復(fù)后每周不超過1次;注意營養(yǎng)，鼓勵患者多飲水;避免進食煙、酒、辛辣等刺激性食物;適當體育鍛煉，注意勞逸結(jié)合，為避免精囊炎復(fù)發(fā)，要保持良好生活習慣及泌尿系衛(wèi)生;囑患者1～3個月來院復(fù)查，復(fù)查內(nèi)容包括經(jīng)直腸前列腺B超、精液常規(guī)等;護理人員對定期患者進行電話跟蹤隨訪，隨訪日期為6～12個月。精囊鏡技術(shù)對于血精癥尤其是頑固性血精患者近期療效顯著。護士應(yīng)提高對本病的認識，做好心理護理，保護其隱私，術(shù)后做好基礎(chǔ)護理，預(yù)防感染，進一步加強飲食宣教及出院指導，該舉措是提高血精治愈率，降低復(fù)發(fā)率的重要保證。

參考文獻

1 Leocadio DE，Stein B.Hematospermia: etiologcal and management eonsiderations.Int Urol Nephrol，2009，41: 77－83.

2 Ahmad I，Krishna NS.Hematospernia.J Urol，2007，11: 1613－1618.

3陳芳.輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)的護理配合.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49: 62－63.

4胡建利，胡蕾濱.輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護理.護理與康復(fù)，2009，8: 493－495.

5羅婕，曾瓊娥，肖杰，等.泌尿外科醫(yī)護人員持續(xù)膀胱沖洗引流液顏色認知現(xiàn)狀調(diào)查.護理學報，2010，17: 18－20.

6岳紅.膀胱痙攣的病因分析及治療、護理的進展.2006年全國護理管理、護理教育暨心理護理(昆明)學術(shù)交流會.2006.