摘要:目的:探討腺樣體肥大患兒使用等離子射頻消融手術(shù)的手術(shù)護理。方法:對37例接受等離子射頻消融手術(shù)的腺樣體肥大的患兒進行優(yōu)質(zhì)的手術(shù)護理。結(jié)果:手術(shù)進行順利，術(shù)后愈合較好，無出血、喉部水腫等并發(fā)癥。結(jié)論:低溫等離子射頻消融術(shù)對腺樣體肥大患兒的治療有良好效果，做好手術(shù)的護理配合，對手術(shù)成功率的提高有重要的作用。

文獻(xiàn)標(biāo)識: B

文章編號: 1008－0104(2015) 05－0067－01

①　作者簡介:樊淑華(1973～)女，黑龍江佳木斯人，學(xué)士，主管護師。

通訊作者:朱勁松(1968～)女，黑龍江佳木斯人，碩士，主任護師。E－mail: 382898368@ qq.com。

腺樣體是一群類似于扁桃體的淋巴組織，位于鼻咽的頂壁和后壁的交界之間。兒童扁桃體、鼻咽部等鄰近部位發(fā)炎時，容易引發(fā)腺樣體病理性肥大，有時可能會導(dǎo)致腺樣體終身性肥大。有報道顯示，兒童腺樣體肥大的發(fā)病率較高，可高達(dá)29.2% ［1］。腺樣體肥大常?？梢杂绊懕呛粑?，中耳阻塞，并誘發(fā)小兒中耳炎、鼻竇炎、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征，更有嚴(yán)重者會影響小兒的體格和智力的生長發(fā)育 ［2］。近些年來，等離子射頻消融術(shù)已應(yīng)用于小兒腺樣體肥大的治療，其治療效果受到醫(yī)師、患兒家屬的肯定和歡迎，其手術(shù)的護理配合也至關(guān)重要，選取2014年6～12月我院耳鼻喉科37例患有腺樣體肥大的兒童接受等離子射頻消融治療，術(shù)后效果理想，現(xiàn)將手術(shù)護理配合報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2014年6－12月來我院耳鼻喉科接受等離子射頻消融術(shù)治療的腺樣體肥大的患兒37例，其中男21例，女16例，年齡4～13歲，平均(6.2±1.7)歲，病程在1～4年，臨床癥狀主要表現(xiàn)為咽痛、鼻塞、睡眠時打鼾、張口呼吸、耳鳴及發(fā)熱等。口咽部檢查顯示雙側(cè)扁桃體I～I(xiàn)II度腫大，鼻咽部檢查顯示腺樣體肥大，或鼻咽鏡檢查腺樣體肥大部分或完全阻塞后鼻孔，明確診斷為慢性扁桃體炎，腺樣體肥大。術(shù)前檢查無手術(shù)禁忌證，所有患兒均無心、肺、腎及神經(jīng)肌肉等病史。

1.2手術(shù)方法

等離子低溫射頻消融術(shù)，術(shù)前所有患兒經(jīng)口插管固定，全身麻醉且患兒肩部墊個小枕頭，使用開口器使患兒鼻咽部暴露，手術(shù)使用Fentex (德國) 70°鼻內(nèi)鏡以及攝像顯示系統(tǒng)和等離子手術(shù)治療儀等，在無菌環(huán)境下，將鼻內(nèi)鏡放到鼻咽部直視觀察病患部位，然后用低溫等離子刀逐步切割消融增生的腺樣體，直到后鼻孔，等到增生的腺樣體被完全切除之后，使用等離子低溫電凝來徹底止血，觀察患處及周圍無出血后，手術(shù)完畢。對于伴有扁桃體III度肥大的患兒，同時行扁桃體切除術(shù)治療。

1.3術(shù)后結(jié)果

通過充分的術(shù)前準(zhǔn)備，嚴(yán)密的術(shù)后護理、監(jiān)測、檢查，所有37例患兒的手術(shù)均順利完成，術(shù)后愈合較理想，沒有發(fā)現(xiàn)出血、喉部水腫等嚴(yán)重手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。隨訪3個月，所有的患兒鼻塞、咽痛、打鼾及張口呼吸燈癥狀明顯緩解。

2　手術(shù)護理

2.1術(shù)前護理

面對不同年齡的兒童患者，作為護士應(yīng)該加強對患兒的心理護理，幫助患兒克服對手術(shù)的恐懼心理，增加患兒的信任感，有的甚至可以在術(shù)前帶著患兒參觀手術(shù)室以及和手術(shù)人員親切的交流，減少患兒對手術(shù)室環(huán)境及手術(shù)人員的陌生感，同時及時有效的和患兒家屬溝通，知曉患兒的年齡、性格、病情以及知識程度，爭取患兒家屬的充分理解與協(xié)助，用通俗易懂的語言跟患兒家屬來解釋他們的疑惑，介紹手術(shù)的目的、安全性，爭取家屬手術(shù)前后的積極配合，以預(yù)期手術(shù)后的愈合達(dá)到最滿意的效果。

2.2術(shù)中配合

在手術(shù)中，首先幫助麻醉師安撫患兒，使患兒狀態(tài)穩(wěn)定接受麻醉師的經(jīng)口插管固定、全身麻醉并維持有效的靜脈通路保證患兒的生命安全。其次，在麻醉之后協(xié)助手術(shù)醫(yī)師將患兒擺放正確的體位，先平臥位，再將其頭肩部慢慢抬起，在肩后放置一個小枕頭，雙眼涂上眼膏閉合眼瞼并用醫(yī)用膠布貼合住上下眼瞼，以保護患兒的眼睛。配合醫(yī)師消毒鋪巾，連接鼻內(nèi)鏡，等離子刀頭等相關(guān)設(shè)備。最后協(xié)助手術(shù)醫(yī)師給患兒戴上開口器以暴漏鼻咽部后，使用等離子刀頭來配合治療切除肥大的腺樣體、電凝止血，在手術(shù)的同時密切觀察患兒的生命體征的變化，保證患兒的安全。

3　討論

醫(yī)院對患兒優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的提升能夠使患兒家屬對醫(yī)院護理工作的滿意度提升，增加醫(yī)患之間的

信任度 ［3］。對于兒童的腺樣體肥大的治療，低溫等離子射頻消融術(shù)的應(yīng)用越來越受到廣大醫(yī)生及患兒家屬的肯定，其原理是利用低溫等離子射頻的能量，以小于70°的等離子低溫對腺樣體病變組織進行切割、消融、止血 ［4］，以恢復(fù)咽腔正常通氣作用。射頻消融術(shù)較常規(guī)的腺樣體切除術(shù)相比較，具有手術(shù)視野清晰、手術(shù)時間短、出血少、創(chuàng)傷微小，減輕疼痛、并發(fā)癥少等很多優(yōu)點 ［5］。因為兒童的年齡較小，自我行為的約束能力以及遵守醫(yī)囑配合治療的能力較差 ［6］，如何進行手術(shù)的術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后的優(yōu)質(zhì)護理在手術(shù)中起著非常重要的作用，同時對手術(shù)的順利進行、降低手術(shù)風(fēng)險也有相助。術(shù)前由于兒童對手術(shù)室環(huán)境陌生，容易產(chǎn)生恐懼感，作為護理人員應(yīng)該加強患兒及患兒家屬的心理護理，同時還要對手術(shù)有可能出現(xiàn)的危險向患兒及家屬認(rèn)真說明，以便于患兒家屬有充分的思想準(zhǔn)備，避免不必要的醫(yī)療糾紛。術(shù)中并發(fā)癥的及時正確的配合處理，有助于手術(shù)的順利完成，提高手術(shù)的成功率。因此，為使患兒的治療效果能有效提升，充分的術(shù)前護理、心理準(zhǔn)備，術(shù)中的周密配合和護理至關(guān)重要。