藍(lán)曉娜 王云霞 郭戰(zhàn)

（鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院外科，河南鄭州450052）

鼻內(nèi)鏡手術(shù)相比較于開放手術(shù)而言，因其具有創(chuàng)傷小、出血少等微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)而越來越受到臨床醫(yī)護(hù)人員的重視［1］。盡管如此，隨著術(shù)后麻醉效應(yīng)的消失及炎癥反應(yīng)等原因，患者仍會出現(xiàn)頭痛、頭暈、鼻腔脹痛等不適癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。低溫可抑制細(xì)胞活動，降低神經(jīng)末梢的敏感性而減輕疼痛，同時可使毛細(xì)血管收縮，從而減輕局部組織充血、水腫。冰敷已成為低溫治療疼痛的一種常用方法。傳統(tǒng)冰袋質(zhì)地堅(jiān)硬，放于額部穩(wěn)定性差，需要手扶，無法對鼻根部及鼻翼實(shí)施冷療。本研究采用新型鼻部改良包裝冰袋，探討冰袋在患者鼻部術(shù)后的應(yīng)用效果?，F(xiàn)介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 應(yīng)用抽簽方法選取我院2013年1月－2014年1月住院號末尾數(shù)字均為偶數(shù)鼻竇炎鼻內(nèi)鏡術(shù)后患者208例（男103例，女105例），年齡18～65歲，按病例號末尾數(shù)字奇偶分為實(shí)驗(yàn)組104例：男51例，女53例；對照組104例：男52例，女52例；患者無冷療禁忌，且均經(jīng)患者簽字同意后進(jìn)行冷敷治療。術(shù)后實(shí)驗(yàn)組及對照組分別應(yīng)用鼻部新型改良冰袋和傳統(tǒng)冰袋進(jìn)行鼻部冷敷。時間均為30min，間隔60min，總計(jì)冰敷6次。

1.2 新型改良冰袋制作方法 冰袋由額部冰袋和鼻部冰袋兩部分組成，額面部冰袋外形與眼罩相似，約30cm×8cm，上邊緣為發(fā)際線形狀的弧形外觀，兩端設(shè)計(jì)有固定于枕骨的彈力繃帶，下邊緣與鼻部冰袋的形狀吻合；鼻部冰袋為扇形，鼻翼兩側(cè)近下緣處固定有鼻夾；整個冰袋由聚氯乙烯（PVC）薄膜袋組成，豎向?qū)ΨQ設(shè)有多個冷媒腔，內(nèi)置無色、無味、無毒性、透明凝膠狀的蓄冷劑，兩側(cè)邊緣的形狀與人臉上半部兩側(cè)邊緣的形狀相同。見圖1。

圖1 新型鼻部冰袋示意圖

1.3 術(shù)后疼痛評估 采用長海痛尺作為評估工具，評分范圍為1～10分，其中0分為無痛，10分為最痛。見圖2。

圖2 長海痛尺

1.4 鼻部腫脹程度評分 1分：較正常皮膚腫脹，但皮紋存在；2分：皮膚腫脹伴皮紋消失、皮溫稍高，但無水皰形成；3分：皮膚明顯腫脹、發(fā)亮，出現(xiàn)水皰，皮溫明顯增高［2］。

1.5 患者穩(wěn)定性、貼合度及舒適度評價(jià) 觀察患者實(shí)施冷敷后疼痛感增加、壓迫感、濕膩感、體位改變受限情況，均于冷敷后第3天發(fā)放調(diào)查表，作為其評價(jià)指標(biāo)進(jìn)行分析。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量數(shù)據(jù)以（s）表示，采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)組與對照組患者術(shù)前疼痛評分無顯著差異，評分以6～8分為主；術(shù)后患者疼痛均有所減輕，評分以1～4分為主。實(shí)驗(yàn)組男女術(shù)后疼痛評分分別為（1.63±0.068）分和（1.64±0.067）分，男女術(shù)后疼痛性別差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；對照組男女術(shù)后疼痛評分分別為（2.45±0.07）分和（2.47 ±0.06）分，男女術(shù)后疼痛性別差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；實(shí)驗(yàn)組術(shù)后疼痛評分（1.64±0.047）分，對照組術(shù)后疼痛評分（2.48±0.049）分，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 新型鼻部改良冰袋在術(shù)后應(yīng)用方面較傳統(tǒng)冰袋方便、舒適度高、穩(wěn)定性好、貼合度高，兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 實(shí)驗(yàn)組與對照組穩(wěn)定性、貼合度及舒適度比較

2.3 實(shí)驗(yàn)組與對照組鼻部腫脹程度相比較，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后1h、24h及48h評分1分患者明顯多于對照組，分別為2分、3分患者數(shù)量明顯少于對照組，且兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 實(shí)驗(yàn)組與對照組不同時間段鼻部腫脹程度評分例數(shù)分布 例

3 討論

鼻內(nèi)鏡手術(shù)因其手術(shù)創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)而廣泛應(yīng)用于臨床鼻部疾病的治療，但其術(shù)后仍不能避免患者鼻腔腫脹、疼痛等臨床常見并發(fā)癥。大多數(shù)研究中，止痛劑常被用于外科術(shù)后患者的治療［3］。冰敷已經(jīng)作為常用的臨床治療措施用于術(shù)后及創(chuàng)傷的患者以緩解其癥狀。近年來，鼻部改良冰袋逐漸應(yīng)用于鼻科疾病患者術(shù)后的疼痛、腫脹等治療。大多數(shù)研究根據(jù)鼻部形狀，將一次性橡膠手套食指、中指剪下成長褲裝，里面灌入化學(xué)制冷劑，或應(yīng)用長圓柱狀氣球內(nèi)置冰塊，夾于患者鼻翼兩側(cè)，巧用降溫貼進(jìn)行鼻部冷敷等，使鼻部腫脹疼痛得到了很好的治療［4］。很顯然，上述改良冰袋、降溫貼等較傳統(tǒng)冰袋更適宜于鼻科術(shù)后患者，但由于鼻內(nèi)鏡術(shù)后，患者不僅存在鼻部腫脹、疼痛，額顳部，兩側(cè)上頜竇放射于體表的位置等均存在疼痛、腫脹，因此，仍需一種輕便舒適，能冷敷患者所有疼痛及腫脹部位，不遮擋患者視野且冷敷效果好的新型鼻部改良冰袋。本研究根據(jù)患者面部及鼻部的特殊結(jié)構(gòu)，將冰袋整體分為額部冰袋和鼻部冰袋兩部分；于冰袋兩端設(shè)有固定帶，不影響患者日?；顒樱贿\(yùn)用半凝膠狀蓄冷劑填充新型改良冰袋，凝固點(diǎn)－10℃，質(zhì)地柔軟；額部冰袋中央留置了雙眼空缺，不存在視野的遮蔽；眶周設(shè)有獨(dú)立冷媒腔，保證了腫脹的冷敷；額顳部，兩側(cè)上頜竇放射于體表的位置得到充分冷敷；鼻部采用扇形外觀，使鼻根及鼻翼兩側(cè)充分冷敷。術(shù)后患者鼻部疼痛采用長海痛尺進(jìn)行評分，充分綜合了0～10數(shù)字疼痛量表（NRS－10）及0～5描述疼痛量表（VRS－5）的優(yōu)點(diǎn)，避免了患者對疼痛尺度表尺度難以把握的缺點(diǎn)，患者較易理解。結(jié)果顯示，此新型改良冰袋在緩解病人疼痛、1h、24h及48h鼻部腫脹程度和實(shí)用性（穩(wěn)定性、貼合度、舒適度）等方面均優(yōu)于傳統(tǒng)冰袋，能明顯減輕患者術(shù)后各種不適癥狀，加快患者傷口愈合，提高患者出院率。但也存在尚無設(shè)計(jì)合適的冰袋外罩、冰敷聯(lián)合藥物治療的效果等研究，還有待進(jìn)一步完善。

［1］ 汪忠文.鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)的護(hù)理配合［J］.中醫(yī)藥臨床雜志，2008，20（2）：177－178.

［2］ 何小真，張進(jìn)川.實(shí)用骨科護(hù)理學(xué)［M］.鄭州：河南醫(yī)科大學(xué)出版社，1999：462.

［3］ Kroll PB.Intravenous ibuprofen for postoperative pain［J］.Pain Manag，2012，2（1）：47－54.

［4］ 姚月珍，杜惠芬，胡靜霞，等.鼻部冷敷冰袋的制作與使用［J］.中華護(hù)理雜志，2003，38（9）：704.