江淑芳 劉惕 周健 彭美玲

（江蘇省常州市第一人民醫(yī)院感染管理科，江蘇常州213003）

手術(shù)部位感染居醫(yī)院感染的第3位，在外科患者醫(yī)院感染中居第2位［1］。骨科無菌手術(shù)切口感染會延長切口愈合時(shí)間，增加了經(jīng)濟(jì)費(fèi)用，給患者造成不可預(yù)測的后果［2］。為降低骨科患者的手術(shù)部位感染，我院感染管理科于2012年1月－2013年12月對我院骨科某病區(qū)有植入物的Ⅰ、Ⅱ類手術(shù)患者進(jìn)行目標(biāo)性監(jiān)測，采取綜合的護(hù)理干預(yù)措施，取得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性統(tǒng)計(jì)分析1 652例患者的相關(guān)資料。將2011年1－12月有植入物的Ⅰ、Ⅱ類手術(shù)患者570例為對照組。其中，男性457例，女性113例。2012年1－12月有植入物的Ⅰ、Ⅱ類手術(shù)患者1 082為觀察組。其中，男628例，女454例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查 參照2009年衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》中手術(shù)部位感染監(jiān)測部分及2010年衛(wèi)生部頒布的《外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》，醫(yī)院感染管理專職人員通過醫(yī)院信息系統(tǒng)查詢骨科某病區(qū)手術(shù)患者病歷資料，每天去病房了解被監(jiān)測患者手術(shù)切口愈合情況，并認(rèn)真登記《手術(shù)部位目標(biāo)監(jiān)測調(diào)查表》。患者出院時(shí)，告知手術(shù)切口自我觀察的知識，發(fā)現(xiàn)切口有紅、腫、熱、痛或有膿性分泌物時(shí)，及時(shí)與感染管理科聯(lián)系，由專職人員進(jìn)行電話隨訪，至術(shù)后1個(gè)月。各數(shù)據(jù)由專人錄入《醫(yī)院感染監(jiān)控管理系統(tǒng)》軟件。護(hù)理部進(jìn)行電話回訪，了解患者及家屬的滿意度，每月進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。

1.2.2 標(biāo)本采集 先用無菌生理鹽水擦拭切口2遍，再用含生理鹽水的無菌棉簽用力擦拭病灶邊緣或膿腔囊壁后放入無菌試管中送檢。

1.2.3 護(hù)理干預(yù) 對照組為原骨科手術(shù)護(hù)理常規(guī)及一般的醫(yī)院感染控制措施；觀察組在采用常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上列綜合的護(hù)理干預(yù)措施。

1.2.3.1 組織培訓(xùn)與教育 組織手術(shù)室和骨科某病區(qū)護(hù)理人員學(xué)習(xí)有植入物骨科手術(shù)部位感染的危險(xiǎn)因素、以及預(yù)防和控制措施。強(qiáng)調(diào)手術(shù)部位感染的嚴(yán)重性，提高護(hù)理人員的防控意識。對手術(shù)患者及家屬進(jìn)行圍手術(shù)期各階段的健康宣教，包括：術(shù)前沐浴、皮膚準(zhǔn)備的重要性；術(shù)中麻醉及手術(shù)配合的注意事項(xiàng)；術(shù)后手術(shù)傷口、引流液性狀的觀察要點(diǎn)等。

1.2.3.2 加強(qiáng)環(huán)境的管理 （1）手術(shù)室環(huán)境控制：相對濕度維持在30%～60%，溫度維持在20～23℃。保持手術(shù)室內(nèi)環(huán)境的清潔，控制進(jìn)入手術(shù)室人員。（2）病房環(huán)境的管理：在患者保暖的前提下每日兩次開窗通風(fēng)及物體表面、地面的清潔，減少病房內(nèi)陪護(hù)及探視人員，將探視及換藥時(shí)間錯開。感染患者與非感染患者分開安置。

1.2.3.3 術(shù)前護(hù)理 （1）評估患者情況：評估有植入物手術(shù)部位感染的風(fēng)險(xiǎn)，對風(fēng)險(xiǎn)較大的患者盡早采取預(yù)防措施。（2）術(shù)前淋浴及手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備：在術(shù)前1d晚上指導(dǎo)患者使用洗必泰淋浴，如必須備皮的，予手術(shù)當(dāng)天在病房備皮后送手術(shù)室。（3）口咽部及鼻腔的去定植治療：將安多福0.5%PVP－Ⅰ消毒液用生理鹽水稀釋10倍后配制成消毒液，每個(gè)患者10mL，術(shù)前1d床位護(hù)士指導(dǎo)患者用消毒液棉簽擦拭雙側(cè)鼻腔4次，術(shù)后由床位護(hù)士繼續(xù)每日擦拭4次，連續(xù)3d。

1.2.3.4 術(shù)中護(hù)理 （1）熟練配合醫(yī)生手術(shù)，嚴(yán)格無菌器械和一次性植入物的管理。（2）維持手術(shù)患者的體溫在正常范圍，術(shù)中根據(jù)需要使用保溫或加溫設(shè)備，使用的液體（包括沖洗液和輸液）均加溫至37℃。防止低體溫發(fā)生。

1.2.3.5 術(shù)后護(hù)理 （1）做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理，密切監(jiān)測生命體征，保持引流通暢，觀察傷口及引流液的性狀，如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。（2）認(rèn)真執(zhí)行手衛(wèi)生，洗手設(shè)施配備齊全，洗手的依從性及正確性由感染管理科專職人員和科室不定期進(jìn)行督查，并列入科室質(zhì)量考核范圍內(nèi)。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組患者手術(shù)部位感染的情況及患者滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 16.00統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者觀察指標(biāo)比較 見表1。

表1 兩組患者觀察指標(biāo)比較 例（%）

3 討論

3.1 教育性干預(yù)是實(shí)施護(hù)理干預(yù)的重要前提 通過對護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)知識培訓(xùn)，使護(hù)理人員的知識、技能和態(tài)度行為方式得到提高，可對手術(shù)部位感染可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)見，從而能采取主動的和預(yù)見性的護(hù)理，取得良好的臨床效果。通過對患者及家屬進(jìn)行圍手術(shù)期各階段的健康教育，使患者及家屬掌握了術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的健康知識，了解了預(yù)防手術(shù)部位感染的注意點(diǎn)，能積極配合醫(yī)務(wù)人員的治療和護(hù)理，促進(jìn)手術(shù)傷口的愈合和身體的康復(fù)。

3.2 環(huán)境干預(yù)是預(yù)防手術(shù)部位感染的重要措施WHO研究［3］顯示：手術(shù)室空氣中懸浮菌密度與感染危險(xiǎn)性呈正相關(guān)，在圍手術(shù)期顯微性異?；虍愺w微粒進(jìn)入切口會加大手術(shù)部位感染風(fēng)險(xiǎn)。人員的活動是導(dǎo)致空氣污染的主要原因［4］，手術(shù)室門頻繁開閉會增加微生物污染［5］。因此，保持手術(shù)室空氣的潔凈度，做好手術(shù)間內(nèi)環(huán)境的清潔消毒及控制人員管理等一系列環(huán)境的干預(yù)是預(yù)防手術(shù)部位感染的重要措施。骨科術(shù)后多為臥床患者，因此換藥多在病房內(nèi)進(jìn)行，又因?yàn)榛颊叨嗖荒茏岳?，陪護(hù)較多，易造成病房內(nèi)各種病毒和細(xì)菌的增多，有研究［6］顯示：病區(qū)的環(huán)境不潔，可將病原菌帶入傷口引起感染。

3.3 護(hù)理細(xì)節(jié)是預(yù)防手術(shù)部位感染的有效手段手術(shù)部位感染是由多重因素綜合所致的結(jié)果，只有重視圍手術(shù)期每個(gè)環(huán)節(jié)、每個(gè)細(xì)節(jié)的管理，才能有效地降低手術(shù)部位感染的發(fā)生率。

3.4 外來器械管理的是醫(yī)療安全的重要保障 手術(shù)器械的細(xì)菌污染是手術(shù)部位感染外源性細(xì)菌的主要來源［7］。外來器械流動性大，由器械商清洗、消毒，存在著嚴(yán)重的安全隱患。手術(shù)室護(hù)士須確保外來醫(yī)療器械必須是由我院消毒供應(yīng)中心統(tǒng)一清洗、消毒、滅菌，植入性手術(shù)器械的生物監(jiān)測合格后，才允許使用。只有規(guī)范外來器械的管理，才能保障外來手術(shù)器械的滅菌質(zhì)量，降低骨科的植入物感染。

本研究結(jié)果表明：實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)措施，并確保每個(gè)環(huán)節(jié)落實(shí)到實(shí)處，能降低手術(shù)部位感染率，提高患者滿意度。

［1］ 任南，文細(xì)毛，吳安華.全國醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查結(jié)果的變化趨勢研究［J］.中國感染控制雜志，2007，6（1）：16－18.

［2］ 陸惠根，張中偉，徐紅偉.骨外科手術(shù)切口感染相關(guān)因素分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（8）：1548－1549.

［3］ Truscott W.Impact of microscopic foreign debris on post－surgical complications［J］.Surg Technol Int，2004，12：34－46.

［4］ Scaltriti S，Cencetti S，Rovesti S，et al.Risk factors for particulate and microbial contamination of air in operating theartes［J］.J Hosp Infect，2007，66（4）：320－326.

［5］ Tang JW，Eames I，Li Y，et al.Door－opening motion can potentially lead to a transient breakdowm in negative－pressure isolation conditions：the importance of vorticity and buoyancy airflows［J］.J Hosp Infrct，2005，61（4）：283－286.

［6］ 范顯美.高齡髖部骨折院內(nèi)肺部感染危險(xiǎn)因素的預(yù)防控制［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19（9）：1055－1057.

［7］ 胡必杰，葛茂軍，關(guān)素敏，等.手術(shù)部位感染預(yù)防與控制最佳實(shí)踐［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2012：169.