·科研綜述·

國(guó)外ICU聯(lián)絡(luò)護(hù)士發(fā)展現(xiàn)狀的研究進(jìn)展

劉秀靜,李亭亭,鄭珊珊

摘要:從ICU聯(lián)絡(luò)護(hù)士的起源、定義、準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)、角色功能等方面進(jìn)行綜述,為今后我國(guó)開展ICU聯(lián)絡(luò)護(hù)士提供借鑒和思考。

關(guān)鍵詞:ICU聯(lián)絡(luò)護(hù)士;危重癥病人;護(hù)理管理；護(hù)理安全

中圖分類號(hào)：R197.323

作者簡(jiǎn)介劉秀靜,護(hù)師，碩士研究生，單位:256600,濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院;李亭亭、鄭珊珊?jiǎn)挝?256600,濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院。

收稿日期:(2014-12-11;修回日期:2015-11-07)

Research progress on development status quo of ICU liaison nurses in abroad

Liu Xiujing,Li Tingting,Zheng Shanshan(Affiliated Hospital of Binzhou Medical College,Shandong 256600 China)

AbstractIt reviewed the origin,definition,access standards roles functions of ICU liaison nurses,so as to provide reference and thinking for carrying out the ICU liaison nurses in the future in China.

Key wordsICU contact nurses;critical ill patients;nursing management;nursing safety

隨著人們對(duì)危重癥病人安全的關(guān)注,在危重癥醫(yī)療資源有限的條件下,如何使危重癥病人及時(shí)轉(zhuǎn)入ICU接受救治以及如何對(duì)ICU轉(zhuǎn)出病人提供連續(xù)性護(hù)理引起越來越多學(xué)者的關(guān)注和思考。為此,國(guó)外部分醫(yī)院設(shè)立了ICU聯(lián)絡(luò)護(hù)士,專門負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)ICU與臨床科室的溝通以及對(duì)ICU轉(zhuǎn)出病人的追蹤護(hù)理等。本文主要對(duì)國(guó)外ICU聯(lián)絡(luò)護(hù)士的發(fā)展現(xiàn)狀進(jìn)行綜述,以期為國(guó)內(nèi)ICU聯(lián)絡(luò)護(hù)士的建立和培養(yǎng)提供參考。

1概述

1.1ICU聯(lián)絡(luò)護(hù)士的起源ICU聯(lián)絡(luò)護(hù)士最初是由澳大利亞墨爾本大學(xué)西部醫(yī)院于1998年設(shè)立創(chuàng)建的角色[1]。由于醫(yī)院ICU床位及醫(yī)療資源的有限,無法滿足日益增多的需要在ICU接受治療的急診病人和術(shù)后病人的需求,而那些在密切監(jiān)護(hù)下可以轉(zhuǎn)入普通病房繼續(xù)接受治療的病人,其在ICU不必要的監(jiān)護(hù)時(shí)間的延長(zhǎng)是急危重病人及時(shí)順利轉(zhuǎn)入ICU的主要阻礙因素。因此西部醫(yī)院探討設(shè)立了ICU聯(lián)絡(luò)護(hù)士,由ICU聯(lián)絡(luò)護(hù)士去協(xié)助和指導(dǎo)普通病房護(hù)士去護(hù)理仍然需要密切監(jiān)測(cè)病情的病人,那么就可以解決不必要的ICU監(jiān)護(hù)時(shí)間,同時(shí)還可以降低病人再次入住ICU的幾率。2001年,澳大利亞阿爾弗雷德醫(yī)院在參照西部醫(yī)院的模式基礎(chǔ)上引入ICU聯(lián)絡(luò)護(hù)士這一角色,在ICU與普通病房之間架起了溝通的橋梁[2]。隨后英國(guó)、阿根廷也相繼開展了ICU聯(lián)絡(luò)護(hù)士服務(wù)[3,4]。2010年澳大利亞對(duì)全國(guó)113家醫(yī)院的152所重癥監(jiān)護(hù)病房的調(diào)查顯示,有27%的醫(yī)院已經(jīng)開展了ICU聯(lián)絡(luò)護(hù)士這一服務(wù)[5]。

1.2聯(lián)絡(luò)護(hù)士的定義聯(lián)絡(luò)護(hù)士就是具有一定知識(shí)、技能,為ICU病人和繼續(xù)在醫(yī)療科室接受治療的ICU轉(zhuǎn)出病人提供護(hù)理服務(wù)的重癥護(hù)理學(xué)專家[6]。

1.3ICU聯(lián)絡(luò)護(hù)士的重要性剛從ICU轉(zhuǎn)入普通病房的病人是一個(gè)脆弱的群體,因?yàn)樗麄兂３Ｃ媾R著復(fù)雜的護(hù)理需求,而病房的護(hù)士有可能不具備足夠的知識(shí)和技術(shù)來提供恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理,而ICU聯(lián)絡(luò)護(hù)士的出現(xiàn)填補(bǔ)了這段“空白”,他們協(xié)助病房護(hù)士繼續(xù)密切觀察病人的病情變化,提供高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù),確保轉(zhuǎn)出病人的護(hù)理安全。國(guó)外對(duì)ICU轉(zhuǎn)出病人、病人家屬、護(hù)士、醫(yī)生的大量調(diào)查結(jié)果顯示:ICU聯(lián)絡(luò)護(hù)士的設(shè)置可以顯著降低病人的ICU再次入住率,明顯改善ICU轉(zhuǎn)出病人的預(yù)后,提高普通病房護(hù)士和ICU護(hù)士的教育,提高ICU護(hù)士對(duì)病人轉(zhuǎn)出計(jì)劃的重視,同時(shí)也協(xié)調(diào)了團(tuán)隊(duì)內(nèi)其他醫(yī)護(hù)人員的工作[7,8]。2006年澳大利亞學(xué)者對(duì)65名兒科護(hù)士和86名患兒家屬的一項(xiàng)調(diào)查顯示,有98.5%的護(hù)士認(rèn)為兒科ICU聯(lián)絡(luò)護(hù)士角色是非常重要的、積極的和有益的,對(duì)于改善患兒的轉(zhuǎn)出和轉(zhuǎn)入起到了積極的作用,同時(shí)有83%的患兒父母認(rèn)為聯(lián)絡(luò)護(hù)士的出現(xiàn)顯著降低了他們的轉(zhuǎn)移焦慮,85%的患兒父母認(rèn)為聯(lián)絡(luò)護(hù)士在幫助他們適應(yīng)病房環(huán)境的過程中起到了積極的作用,聯(lián)絡(luò)護(hù)士設(shè)置以后,患兒再次入住NICU率由設(shè)置之前的5.4%降到了4.8%[9]。

1.4ICU聯(lián)絡(luò)護(hù)士的準(zhǔn)入條件目前國(guó)際上尚缺乏ICU聯(lián)絡(luò)護(hù)士統(tǒng)一的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn),每個(gè)醫(yī)院根據(jù)自己的需要規(guī)定了不同的準(zhǔn)入條件。澳大利亞墨爾本大學(xué)西部醫(yī)院規(guī)定申請(qǐng)者首先必須具有ICU護(hù)士資格證書,至少有5年ICU工作經(jīng)驗(yàn),此外,由于這是一個(gè)具有一定工作自治性和挑戰(zhàn)性的角色,申請(qǐng)者還必須對(duì)自己的能力和知識(shí)具有信心,在護(hù)理ICU轉(zhuǎn)出病人的工作中還要有自我指導(dǎo)性[1]。

2ICU聯(lián)絡(luò)護(hù)士的功能

明確ICU聯(lián)絡(luò)護(hù)士的角色,有助于ICU聯(lián)絡(luò)護(hù)士工作的開展,也有助于對(duì)ICU聯(lián)絡(luò)護(hù)士護(hù)理的有效性進(jìn)行研究,但目前尚缺乏對(duì)聯(lián)絡(luò)護(hù)士角色統(tǒng)一的界定。與普通護(hù)士相比,ICU聯(lián)絡(luò)護(hù)士在健康教育能力和臨床決策能力等方面并無明顯差異,它更多的是為ICU轉(zhuǎn)出病人提供延續(xù)護(hù)理、進(jìn)行病情評(píng)估、協(xié)助病房護(hù)士護(hù)理危重病人,降低病人再次轉(zhuǎn)入ICU的風(fēng)險(xiǎn)。2004年Chaboyer等[10]對(duì)6名ICU聯(lián)絡(luò)護(hù)士的職責(zé)進(jìn)行了質(zhì)性訪談,結(jié)果發(fā)現(xiàn)其職能包括護(hù)理人員的教育與支持、病房環(huán)境評(píng)估與協(xié)調(diào)、病人的護(hù)理與支持、家屬的教育與支持4個(gè)方面。每個(gè)醫(yī)院ICU聯(lián)絡(luò)護(hù)士提供的服務(wù)不盡相同,這與病人的疾病狀況和當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療資源密切有關(guān)。此外,ICU聯(lián)絡(luò)護(hù)士還有很多延伸的服務(wù),比如預(yù)約病理檢查、放射檢查,開具處方藥,轉(zhuǎn)診病人等[11]。

2.1縮短病人ICU住院天數(shù)和總住院天數(shù)ICU護(hù)士是危重病人最直接的觀察者和搶救者,其護(hù)理質(zhì)量的高低直接影響著病人的預(yù)后轉(zhuǎn)歸。Doric等[12]在ICU設(shè)置聯(lián)絡(luò)護(hù)士其主要負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)出病人住院期間的護(hù)理,對(duì)比聯(lián)絡(luò)護(hù)士設(shè)置前后3年發(fā)現(xiàn)聯(lián)絡(luò)護(hù)士的干預(yù)能有效地縮短病人的ICU平均住院天數(shù),病人住院天數(shù)從5.4 d降到4.7 d。Eliott等[13]的研究也證實(shí)這一點(diǎn),其設(shè)置聯(lián)絡(luò)護(hù)士進(jìn)行了18個(gè)月的干預(yù)后發(fā)現(xiàn)病人的ICU住院天數(shù)和總住院天數(shù)顯著地縮短了。病人住院天數(shù)的減少大大地節(jié)省了醫(yī)療資源和減輕了病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

2.2降低ICU轉(zhuǎn)出病人的再次入住率和病人的死亡率由ICU轉(zhuǎn)入普通病房的病人,特別是轉(zhuǎn)出的前幾天,病人的病情往往不穩(wěn)定，有再次轉(zhuǎn)入ICU的可能性,再次入住ICU不但會(huì)延長(zhǎng)病人的住院天數(shù),而且會(huì)增加病人的死亡率,同時(shí)造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)。研究顯示,與未發(fā)生再次入住ICU的病人相比,再次入住ICU的病人其住院時(shí)間是前者的兩倍,死亡率是前者的2倍～10倍[14]。有研究顯示，加強(qiáng)對(duì)轉(zhuǎn)出病人的管理和給予適當(dāng)?shù)淖o(hù)理對(duì)于降低轉(zhuǎn)出病人的再次入住率是非常必要的[8]。既往有文獻(xiàn)報(bào)道，病人的ICU再次入住率為3.3%～12.0%[15,16]；Green等[1]的研究顯示,自從聯(lián)絡(luò)護(hù)士設(shè)置以來,1997年—2002年病人再次ICU入住率由2.3%下降到0.5%。有研究結(jié)果顯示,ICU聯(lián)絡(luò)護(hù)士的干預(yù)能有效地降低病人的死亡率[13],Doric等[12]研究發(fā)現(xiàn)設(shè)置聯(lián)絡(luò)護(hù)士后ICU病人的死亡降低了4%。

2.3降低轉(zhuǎn)出病人的轉(zhuǎn)移性焦慮從嚴(yán)密監(jiān)護(hù)的條件下轉(zhuǎn)入普通病房對(duì)于ICU病人和病人家屬來說都是一種應(yīng)激,這一轉(zhuǎn)運(yùn)過程往往會(huì)引起病人和家屬的焦慮,聯(lián)絡(luò)護(hù)士能夠及時(shí)識(shí)別轉(zhuǎn)運(yùn)階段的心理變化,把病人生理和心理反應(yīng)降低到最低,從而降低病人的轉(zhuǎn)移性焦慮,同時(shí)ICU聯(lián)絡(luò)護(hù)士對(duì)轉(zhuǎn)出病人的隨訪,為轉(zhuǎn)出病人提供信息和心理支持也能降低轉(zhuǎn)入到普通病房病人及家屬的焦慮。有多個(gè)研究結(jié)果可證實(shí)聯(lián)絡(luò)護(hù)士的干預(yù)效果[9,17]。Chaboyer等[18]的研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),聯(lián)絡(luò)護(hù)士的干預(yù)并未對(duì)ICU病人及病人家屬的轉(zhuǎn)移前焦慮產(chǎn)生影響,但是他認(rèn)為聯(lián)絡(luò)護(hù)士有助于識(shí)別存在焦慮高風(fēng)險(xiǎn)的病人并幫助轉(zhuǎn)出病人及他們的家屬來應(yīng)對(duì)這種情緒。

2.4提高ICU護(hù)士對(duì)病人轉(zhuǎn)出計(jì)劃的重視有研究顯示,30%的病人從ICU轉(zhuǎn)出后經(jīng)歷過不良事件,而病人在缺乏合理轉(zhuǎn)出計(jì)劃情況下其轉(zhuǎn)出ICU的死亡風(fēng)險(xiǎn)是通常情況下的5倍[19]。由于病人疾病性質(zhì)的限制、病情過程的不確定性、護(hù)理人員工作負(fù)擔(dān)重、缺少政策和標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)、不充分地人員培訓(xùn)等使得ICU護(hù)士對(duì)病人轉(zhuǎn)出計(jì)劃關(guān)注較少,并沒有充分地把它作為每日工作必不可少的一部分,而既往大量研究證實(shí)有效出院計(jì)劃的實(shí)施會(huì)使病人和醫(yī)院同時(shí)受益,有利于提高病人的滿意度,減少住院天數(shù),降低再次入住率,提高病人的生活質(zhì)量和家庭轉(zhuǎn)運(yùn)成功率[20-22]。Russell[23]將ICU轉(zhuǎn)出聯(lián)絡(luò)護(hù)士的角色定義為教育者、指導(dǎo)者、隨訪者、聯(lián)絡(luò)者、協(xié)調(diào)者、評(píng)估者,主要負(fù)責(zé)協(xié)助和協(xié)調(diào)出院計(jì)劃的實(shí)施,準(zhǔn)備病人病例的書寫和病人的轉(zhuǎn)診。澳大利亞學(xué)者Chaboyer等[7]研究發(fā)現(xiàn),設(shè)置ICU聯(lián)絡(luò)護(hù)士以后,明顯地改善了ICU護(hù)士對(duì)病人轉(zhuǎn)出計(jì)劃的態(tài)度,有更多的護(hù)士認(rèn)識(shí)到出院計(jì)劃在病人康復(fù)過程中的重要性。

2.5促進(jìn)與病房護(hù)士的溝通,保證轉(zhuǎn)出病人的護(hù)理質(zhì)量隨著國(guó)際社會(huì)對(duì)醫(yī)療不良事件警覺意識(shí)的提高,越來越多的學(xué)者關(guān)注到病人從ICU入住到普通病房的過渡期護(hù)理問題。聯(lián)絡(luò)護(hù)士的設(shè)置能有效地促進(jìn)ICU護(hù)士與普通病房護(hù)士之間的溝通,有利于促進(jìn)病房的持續(xù)護(hù)理和管理,有利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人病情變化,及時(shí)采取專業(yè)有效的醫(yī)療干預(yù)措施,聯(lián)絡(luò)護(hù)士的工作得到了病房護(hù)士的高度評(píng)價(jià)和認(rèn)可。Endacott等[8]對(duì)ICU轉(zhuǎn)入普通病房的病人進(jìn)行了干預(yù)研究,安排ICU聯(lián)絡(luò)護(hù)士1周內(nèi)每天10 h為病人提供服務(wù),而且在病人轉(zhuǎn)出的最初3 d,聯(lián)絡(luò)護(hù)士至少每天去看望病人,對(duì)病人進(jìn)行臨床評(píng)估、閱讀護(hù)理記錄單,與病人討論他們的關(guān)注點(diǎn)并為其提供支持,同時(shí)為病房護(hù)士提供相應(yīng)的信息支持,干預(yù)后發(fā)現(xiàn)觀察組病人需要轉(zhuǎn)入高級(jí)別護(hù)理人數(shù)是對(duì)照組的1.82倍(P<0.05),需要外科手術(shù)的人數(shù)是對(duì)照組的2.11倍(P<0.01),這提示ICU聯(lián)絡(luò)護(hù)士功能更像一個(gè)安全機(jī)制,能夠更容易識(shí)別病人的安全需求。Schlitz等[24]對(duì)ICU轉(zhuǎn)出氣管切開病人的研究發(fā)現(xiàn),接受ICU聯(lián)絡(luò)護(hù)士的干預(yù)后帶管轉(zhuǎn)出病人的平均拔管時(shí)間縮短了31%,大大地減輕了病人的身體痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

3小結(jié)

①加強(qiáng)我國(guó)護(hù)理人員對(duì)ICU聯(lián)絡(luò)護(hù)士角色和功能的認(rèn)識(shí),促進(jìn)聯(lián)絡(luò)護(hù)士的職業(yè)發(fā)展。檢索文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)國(guó)內(nèi)有少量建立糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士的文獻(xiàn)報(bào)道,為非糖尿病?？频淖≡禾悄虿〔∪颂峁？频淖o(hù)理和指導(dǎo),在病人的健康教育和并發(fā)癥預(yù)防方面取得良好的效果,但尚未見到ICU聯(lián)絡(luò)護(hù)士的報(bào)道。國(guó)內(nèi)護(hù)理人員應(yīng)積極推動(dòng)ICU聯(lián)絡(luò)護(hù)士的?？谱o(hù)理實(shí)踐發(fā)展,探索本土化ICU聯(lián)絡(luò)護(hù)士的工作模式和職能角色,推動(dòng)新的護(hù)理理念和護(hù)理方法在臨床的應(yīng)用,拓寬護(hù)理專業(yè)的廣度與深度,促進(jìn)護(hù)理專業(yè)化發(fā)展,豐富護(hù)理學(xué)體系,滿足社會(huì)對(duì)護(hù)理專門人才需求的要求,同時(shí)推動(dòng)ICU護(hù)理專業(yè)的發(fā)展。②建立ICU聯(lián)絡(luò)護(hù)士的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn),明確ICU聯(lián)絡(luò)護(hù)士的入門條件,如學(xué)歷、職稱、工作年限等。此外由于該工作的特殊性,培訓(xùn)人員還要具有很強(qiáng)的溝通應(yīng)變能力;建立ICU聯(lián)絡(luò)護(hù)士培訓(xùn)基地,制定統(tǒng)一的培訓(xùn)大綱,明確資格認(rèn)證條件和考核標(biāo)準(zhǔn),以確保聯(lián)絡(luò)護(hù)士的培訓(xùn)質(zhì)量,做到持證上崗;安排合理的培訓(xùn)時(shí)間和培訓(xùn)方式,保證培訓(xùn)人員熟練掌握聯(lián)絡(luò)護(hù)士的工作職責(zé)和工作流程,為危重病人的護(hù)理打好基礎(chǔ)。③加強(qiáng)循證護(hù)理對(duì)聯(lián)絡(luò)護(hù)士干預(yù)與病人預(yù)后之間效果評(píng)價(jià)的研究,尋找最佳臨床證據(jù),為臨床護(hù)理實(shí)踐中的決策提供可靠的科學(xué)依據(jù)。由于ICU病人疾病本身的復(fù)雜性以及在轉(zhuǎn)出過程中的不確定性,病人的預(yù)后會(huì)受疾病、醫(yī)療、護(hù)理、環(huán)境、心理等多方面的影響,需要有更多的研究去尋找證據(jù)來驗(yàn)證聯(lián)絡(luò)護(hù)士的哪些干預(yù)能夠?qū)Σ∪祟A(yù)后產(chǎn)生正面的影響,來選擇最佳的護(hù)理干預(yù)方法提升危重病人的照護(hù)品質(zhì)。

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(本文編輯孫玉梅)