潘 琳，胡繼玲

電子胎心監(jiān)護(hù)儀是連續(xù)記錄胎心率的曲線，是對(duì)胎兒宮內(nèi)情況進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，及早發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫，指導(dǎo)臨床采取相應(yīng)措施的新技術(shù)［1］，該技術(shù)采用的是微波技術(shù)，不會(huì)對(duì)胎兒造成傷害。筆者2009年1月－2014年2月對(duì)入住我科的14 例前置胎盤行期待療法的患者，采用電子胎心監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)胎心，在預(yù)防胎兒窒息、新生兒窒息、降低母嬰并發(fā)癥等方面取得良好的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 本資料29 例均為在我科住院行期待療法的前置胎盤患者，年齡20～32 歲。孕周28～36 周，均為單胎。觀察組14 例中經(jīng)產(chǎn)婦9 例，初產(chǎn)婦5 例。有人工流產(chǎn)史10 例，其中人工流產(chǎn)2 次以上者7 例。前置胎盤的類型:中央性前置胎盤3 例，邊緣性前置胎盤8 例，部分性前置胎盤3 例。對(duì)照組15 例中經(jīng)產(chǎn)婦10 例，初產(chǎn)婦5 例。有人工流產(chǎn)史10 例，其中人工流產(chǎn)2 次以上者7 例。中央性前置胎盤3 例，邊緣性前置胎盤8 例，部分性前置胎盤4 例。2 組患者資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 監(jiān)護(hù)儀器為美國(guó)惠普公司1351－9022E 胎心監(jiān)護(hù)儀。對(duì)照組在安靜狀態(tài)下用木質(zhì)聽筒進(jìn)行聽診，每次聽診時(shí)間最少30 s。觀察組在期待療法期間均用胎心監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行觀測(cè)胎兒情況。聽診時(shí)孕婦取半臥位或左側(cè)臥位，將涂有耦合劑的腹部探頭放置在胎背部胎心強(qiáng)的位置，然后用彈性將其固定。囑孕婦在胎動(dòng)時(shí)按手動(dòng)按鈕，記錄胎動(dòng)情況。每次常規(guī)監(jiān)護(hù)20 min，若無胎動(dòng)，延長(zhǎng)30～60 min 或及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行復(fù)查，排除胎兒睡眠、孕婦體位等影響。

1.3 胎心率評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［2］(1)反應(yīng)型:胎心率基線120～160 bpm;20 min 內(nèi)至少有3 次以上伴隨胎心率加速的胎動(dòng)，胎動(dòng)時(shí)胎心率加速幅度≥15 bpm，持續(xù)時(shí)間≥15 s;胎心率基線長(zhǎng)期變異振幅6～25 bpm，周期3～6 cpm。(2)無反應(yīng)型:監(jiān)護(hù)20～40 min 無胎動(dòng)或胎動(dòng)時(shí)無胎心率加速，經(jīng)刺激后胎心率仍無明顯加速;伴胎心率基線長(zhǎng)期變異減弱或消失，振幅＜5 bpm，周期＜3 cpm。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0 軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

使用電子胎心監(jiān)護(hù)儀觀察組14 例前置胎盤患者，3 例監(jiān)護(hù)20 min 內(nèi)無胎動(dòng)及加速，通過外界刺激或其他方法喚醒胎兒，重復(fù)20 min 后出現(xiàn)胎動(dòng)及加速，NST 評(píng)分9 分，診斷為胎兒處于醒睡周期，繼續(xù)待產(chǎn)。4 例因突發(fā)出血量多、NST 無反應(yīng)，急診行剖宮產(chǎn)，占28.6%;5 例在期待療法至孕滿36 周后因NST 反應(yīng)異常，選擇剖宮產(chǎn)術(shù)，新生輕度窒息的2 例，無重度窒息，期待時(shí)間平均為32 d。采用木質(zhì)聽筒聽診對(duì)照組15例前置胎盤患者，新生兒輕度窒息6 例，重度窒息4 例，期待時(shí)間平均為47 d。2 組窒息發(fā)生例數(shù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。2 組期待時(shí)間比較，差異無顯著性(P＞0.05)。2 組新生兒均無死產(chǎn)。

3 討論

本資料結(jié)果顯示，觀察組8 例胎心監(jiān)護(hù)表現(xiàn)為NST 有反應(yīng)型，均為邊緣型或部分型前置胎盤7 例孕滿36 周，中央型無1 例孕達(dá)35 周?？赡芘c產(chǎn)婦病情平穩(wěn)，陰道出血少、情緒穩(wěn)定有關(guān)。此次研究還注意到，胎心監(jiān)護(hù)可出現(xiàn)假陽性，3 例NST 無反應(yīng)型，經(jīng)外界響聲刺激后恢復(fù)NST 反應(yīng)型?？紤]胎兒可能處于醒睡周期，使用鎮(zhèn)靜、降壓藥物也可出現(xiàn)假陽性。研究表明在未用鎮(zhèn)靜、降壓藥物，超過60 min 無胎動(dòng)者，高度懷疑胎兒窘迫發(fā)生。如發(fā)現(xiàn)20 min 內(nèi)僅有1 次或1 次以上伴胎心率加速的胎動(dòng);胎心加速幅度＜15 bpm，持續(xù)＜15 s;基線變異減弱，或胎心率基線水平異常(大于160 次/min 或低于120 次/min);存在自發(fā)性變異減速的，列為NST 可疑型，持續(xù)進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)，積極吸氧，左側(cè)臥位，胎兒呼吸興奮劑處理后重新評(píng)分。監(jiān)護(hù)中央性前置胎盤時(shí)考慮大出血對(duì)母嬰的危害，有時(shí)一次大量出血可使患者陷入休克狀態(tài)，綜合考慮母兒情況因素，一般認(rèn)為若無突發(fā)終止妊娠指征，NST 持續(xù)監(jiān)護(hù)至妊娠36 周左右選擇性終止妊娠較適宜［3］。因?yàn)橛阍拢话l(fā)大出血的可能性愈大。

前置胎盤對(duì)母兒有嚴(yán)重的危害性，因此，對(duì)合并前置胎盤的孕婦，應(yīng)納入高危人群，嚴(yán)格產(chǎn)檢，每次產(chǎn)檢均進(jìn)行NST 監(jiān)護(hù)，加強(qiáng)孕期管理。入院后，建議常規(guī)配合電子胎心監(jiān)護(hù)檢測(cè)胎兒宮內(nèi)環(huán)境，及早發(fā)現(xiàn)異常，避免盲目保胎。盡量不使用木質(zhì)聽筒聽診胎心，以免增加腹壁刺激引起宮縮。根據(jù)胎心監(jiān)護(hù)結(jié)果以及患者病情，盡量延長(zhǎng)孕周，最大限度增加胎兒存活希望。盡管胎心監(jiān)護(hù)儀結(jié)果存在假陽性，但在前置胎盤期待療法中對(duì)預(yù)防胎兒窒息、新生兒窒息、降低母嬰并發(fā)癥等方面，作用肯定。

［1］張春清.胎心監(jiān)護(hù)在臨床方面的應(yīng)用［J］.中外醫(yī)療，2014，11(2):68-70.

［2］安曉娜.胎兒胎心監(jiān)護(hù)效果影響因素分析及對(duì)策［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23(8):826-827.

［3］胡 蓉，李笑天.前置胎盤終止妊娠的時(shí)機(jī)探討［J］.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2013，11(29):805-806.