先天性髖關(guān)節(jié)脫位的圍手術(shù)期護(hù)理

喬邢星

目的 探討小兒先天性髖關(guān)節(jié)脫位康復(fù)護(hù)理方法。方法 對(duì)12例先天性髖關(guān)節(jié)脫位患兒圍手術(shù)期護(hù)理作回顧性總結(jié)分析。結(jié)果 經(jīng)圍術(shù)期精心護(hù)理，積極有效的手術(shù)治療，患兒髖關(guān)節(jié)能得以恢復(fù)。本組12例18髖術(shù)后關(guān)節(jié)功能:優(yōu)12髖，良4髖，可2髖，優(yōu)良率為88．9%。無(wú)下肢畸形、褥瘡等并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 小兒先天性髖關(guān)節(jié)脫位，認(rèn)真細(xì)致的病情觀察和心理護(hù)理對(duì)康復(fù)至關(guān)重要。

髖脫位，發(fā)育性;圍手術(shù)期護(hù)理

小兒先天性髖關(guān)節(jié)脫位又稱發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位，指生后或生后不久出現(xiàn)股骨頭脫出髖臼，并伴有骨性和軟組織發(fā)育不良，是一種常見的小兒先天性關(guān)節(jié)疾患，國(guó)內(nèi)為3．8%，國(guó)外約4%～11%，女孩較男孩高4倍[1]。本病有多種治療方法，若能早期正確治療，發(fā)展成正常髖關(guān)節(jié)可能性很大。本文對(duì)我科12例患兒圍手術(shù)期的護(hù)理方法進(jìn)行了總結(jié)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

2008年1月－2014年1月我科采用Salter截骨手術(shù)和雙側(cè)內(nèi)收肌松解蛙式架外固定術(shù)治療12例先天性髖關(guān)節(jié)脫位患兒，其中女10例，男2例，年齡最小2歲，最大6歲，平均年齡3歲。12例患兒術(shù)后2周創(chuàng)口都一期愈合，6周拆除石膏后出院，無(wú)壓瘡及深靜脈血栓和肢體壞死，截骨完全愈合。

2 護(hù)理方法

2．1術(shù)前護(hù)理

2．1．1一般護(hù)理 入院宣教:介紹醫(yī)院的環(huán)境、床位醫(yī)生、主治醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士，講解疾病的相關(guān)知識(shí)，注意事項(xiàng)，醫(yī)院的規(guī)章制度，消除患兒的陌生和恐懼感，監(jiān)測(cè)生命體征，完善術(shù)前相關(guān)檢查，如血常規(guī)，出凝血，生化免檢2號(hào)，心電圖，胸片等。

2．1．2術(shù)前皮膚準(zhǔn)備 術(shù)前對(duì)手術(shù)野(即臀部、腰部及下肢至膝關(guān)節(jié)以下10 cm)進(jìn)行備皮、除垢工作，并剪趾甲。術(shù)前8 ～12 h禁食，6～8 h禁水，術(shù)前當(dāng)晚應(yīng)保證患兒充足的睡眠，遵醫(yī)囑給予術(shù)前用藥。術(shù)晨更換手術(shù)衣，戴腕帶，排盡大小便，去除身上貴重的物品，準(zhǔn)備好術(shù)前的X線片等。

2．1．3心理護(hù)理 患兒普遍年齡較小，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的恐懼，哭鬧不配合，此時(shí)要多于家長(zhǎng)溝通，首先取得家長(zhǎng)的理解和配合，同時(shí)還需要多和孩子接觸，消除患兒對(duì)護(hù)士的恐懼感，適當(dāng)?shù)脑诳剖覟榛純簻?zhǔn)備一些玩具和兒童書刊等，改變護(hù)士的形象，如使用色彩鮮艷的床單被褥以及窗簾，熱情、真誠(chéng)的與患兒交流，多撫摸患兒，使其產(chǎn)生安全感。

2．1．4骨牽引護(hù)理 Salter骨盆截骨術(shù)前須行股骨髁上牽引，骨牽引術(shù)為有創(chuàng)性操作，行操作前要取得家屬的同意，告知可能存在的風(fēng)險(xiǎn)以及并發(fā)癥。牽引過(guò)程中保持牽引裝置的穩(wěn)定、安全、有效，持續(xù)的牽引力。要注意觀察牽引針與周圍皮膚有無(wú)紅腫，滲血，滲液。為預(yù)防針孔處感染，應(yīng)覆蓋無(wú)菌紗布，75%酒精滴針孔處2次/d，如有滲出應(yīng)及時(shí)更換敷料，保持牽引針眼的清潔、干燥。保持皮膚的完整性。牽引繩與身體長(zhǎng)軸應(yīng)成一直線，抬高床尾，指導(dǎo)并督促患兒進(jìn)行踝關(guān)節(jié)足趾及股四頭肌運(yùn)動(dòng)，足部用托腳板托起，防止足下垂。

2．2術(shù)后護(hù)理

2．2．1術(shù)后返回病區(qū)，監(jiān)測(cè)生命體征，麻醉清醒后應(yīng)去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢。必要時(shí)吸氧，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)直至患兒生命體征平穩(wěn)。保持病房的溫濕度適宜。病房安靜，光線柔和，避免噪音。使患兒能充分休息。保持液體輸入通暢，無(wú)外滲。觀察肢端溫度、感覺、血運(yùn)及活動(dòng)情況，觀察傷口處滲血滲液情況。如有異常及時(shí)通知醫(yī)生給予相應(yīng)的處理。術(shù)后患兒因手術(shù)帶來(lái)的疼痛及對(duì)醫(yī)院陌生環(huán)境產(chǎn)生的恐懼感，往往會(huì)出現(xiàn)煩躁不安、哭鬧不配合治療和護(hù)理等反應(yīng)，這時(shí)護(hù)士應(yīng)隨時(shí)巡視病房，根據(jù)患兒煩躁、哭鬧的程度簡(jiǎn)單的做出判斷，看是否是石膏過(guò)緊引起的疼痛，并仔細(xì)觀察雙下肢末梢血運(yùn)及皮膚的顏色、溫度變化，有無(wú)缺血改變，是否可觸及到足背動(dòng)脈的搏動(dòng)情況。與患兒家長(zhǎng)解釋，取得家屬的配合，同時(shí)應(yīng)將雙下肢持續(xù)抬高，促進(jìn)下肢血液回流，以防止肢體腫脹。如發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生做出相應(yīng)的處理。

2．2．2石膏固定的護(hù)理，術(shù)后一般行髖人字石膏固定，保持石膏的清潔，對(duì)于污染處的石膏可以用布沾洗滌劑擦洗，清潔后立即擦干，及時(shí)更換斷裂，變形和嚴(yán)重污染的石膏。保持患肢的制動(dòng)，石膏的松緊度應(yīng)適宜，與皮膚容納1個(gè)手指空隙即可。密切觀察被固定肢體的末梢血循、皮膚顏色和皮膚溫度。石膏干后，應(yīng)抬高患肢20～30°，以利于靜脈回流，防止肢體腫脹。避免兒童將異物放入石膏內(nèi)，搔抓石膏下的皮膚，導(dǎo)致皮膚發(fā)生潰爛和感染。在協(xié)助患兒翻身時(shí)，及時(shí)清除身下掉落的石膏碎渣，遇到床單元被污染要及時(shí)更換，保持床單元清潔干燥。以防止發(fā)生皮膚破損和感染。

2．2．3預(yù)防壓瘡的護(hù)理 由于小兒較成年人的皮膚，更細(xì)嫩，大小便刺激較多，加之石膏固定，牽引等外在因素，更易發(fā)生壓瘡，皮膚的護(hù)理也就顯得更加重要。保持皮膚清潔干燥，若皮膚經(jīng)常受到汗液尿液等刺激出現(xiàn)酸堿度的改變，致使角質(zhì)層的保護(hù)力下降，皮膚組織破潰，極易導(dǎo)致感染，應(yīng)經(jīng)常給予清洗尤其是會(huì)陰部的清洗。注意觀察體溫的變化，體溫升高會(huì)使新陳代謝增高，組織細(xì)胞對(duì)氧的需求量增加，加之身體

R473. 6; R684. 7

A

1008-7044(2015)04-0406-02

10．14126/j．cnki．1008－7044．2015．02．054

安徽省蚌埠市第三人民醫(yī)院骨科，233000

喬邢星(1986－)，女，安徽蚌埠市人，護(hù)師，大學(xué)。