侯國華

（河津市人民醫(yī)院，山西 河津 043300）

慢性腎小球腎炎簡稱慢性腎炎，臨床特點為病程長、發(fā)展緩慢，屬中醫(yī)“水腫”等范疇，臨床以浮腫、少尿、血尿、高血壓等為主要表現(xiàn)，常伴有進行性加重的腎功能損害。臨床治療以防止或延緩腎功能進行性損害、改善或緩解臨床癥狀及防治嚴(yán)重并發(fā)癥為主。筆者采用自擬祛濕化濁方治療慢性腎炎濕濁阻滯型水腫40例，效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 一般資料

治療病例為2012年1月~2013年6月在河津市人民醫(yī)院門診和住院治療的符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的慢性腎炎濕濁陰滯型水腫患者，共 40例，男 26例，女14例；年齡 26～60歲，平均41.5歲；病程2.6~5.1年，平均3.1年。經(jīng)西醫(yī)確診為慢性腎炎，中醫(yī)臨床辨證為濕濁阻滯型。

2 診斷及納入標(biāo)準(zhǔn)

2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照文獻［1］制定：起病緩慢，病情遷延，時輕時重，腎功能逐步減退，后期可出現(xiàn)貧血、電解質(zhì)紊亂，血尿素氮、血肌酐升高等情況；以水腫為主，伴有腎炎的各種癥狀，不同程度的蛋白尿、血尿和高血壓表現(xiàn)。

2.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 參考文獻［2］擬定。濕濁阻滯型主癥：水腫遍體，下肢為甚，按之凹陷，不易恢復(fù)，胸悶納呆，舌淡，苔白（厚）膩；次癥：病程長，反復(fù)發(fā)作，脈沉細(xì)或濡。

2.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 凡符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)的慢性腎炎患者，且符合中醫(yī)辨證者，納入觀察范圍內(nèi)。

3 治療方法

在控制蛋白尿、低鹽飲食等常規(guī)治療的基礎(chǔ)上。服用自擬祛濕化濁方治療。藥物組成：杜仲10 g、益智仁12 g、川萆薢12 g、石菖蒲 10 g、烏藥 10 g、白術(shù) 12 g、茯苓 15 g、蓮子心 12 g、車前子15 g，隨癥加減，兼熱象明顯者，加黃連、半夏等；兼腎陰虛者，加女貞子、旱蓮草等；兼腎陽虛者，加巴戟天、續(xù)斷等。每天1劑，早晚分服，7劑為1個療程，療程間休息兩天，治療5~7個療程。

4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)［1］

完全緩解：水腫等癥狀與體征完全消失，尿蛋白檢查持續(xù)陰性或±，持續(xù)＞2個月；或24 h尿蛋白定量檢查持續(xù)＜0.2 g，高倍鏡下尿紅細(xì)胞消失，尿沉渣計數(shù)正常；腎功能正常?；揪徑猓核[等癥狀與體征基本消失，尿蛋白檢查持續(xù)減少＞50%，高倍鏡下尿紅細(xì)胞3個+，尿沉渣計數(shù)接近正常，腎功能正?；蚧菊＃ㄅc正常值相差15%）。有效：水腫等癥狀與體征明顯好轉(zhuǎn)，尿蛋白檢查持續(xù)減少1個+；或24 h尿蛋白定量持續(xù)減少25%～49%，高倍鏡下尿紅細(xì)胞5個+，腎功能正常或有改善。無效：臨床表現(xiàn)與上述實驗室檢查均無明顯改善或反而加重。

5 結(jié) 果

40例患者經(jīng)過5~7個療程的治療，完全緩解15例，基本緩解10例，有效9例，無效6例，有效率為85%。

6 討 論

腎炎臨床癥狀多表現(xiàn)為水腫，中醫(yī)認(rèn)為，水腫的發(fā)生與肺脾腎三臟有密切的關(guān)系，肺失宣降通調(diào)，脾失轉(zhuǎn)輸，腎失開合，膀胱氣化失常，則導(dǎo)致體內(nèi)水液潴留，泛濫肌膚，發(fā)為水腫。急性腎炎水腫多為外感風(fēng)邪引起，肺表閉，內(nèi)濕蘊，肺失宣降，三焦不利，風(fēng)水相搏，泛溢肌表而為水腫；慢性腎炎的水腫則為濕聚日久，濕濁為毒，阻滯氣機，致使脾腎陽虛，無權(quán)制水，加重水患。筆者認(rèn)為水腫應(yīng)以濕濁阻滯為本，治療當(dāng)以祛濕化濁為要，臨床中在萆薢分清飲方劑的基礎(chǔ)上，結(jié)合溫補脾腎，自擬祛濕化濁方治療濕濁阻滯型慢性腎炎水腫，療效滿意，方中萆薢善于分清化濁，利濕，祛除體內(nèi)蓄積的熱毒，即現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之尿素氮、肌酐等代謝產(chǎn)物，使其從小便而解；益智仁溫腎陽，縮小便；石菖蒲芳香化濁，分利小便；車前子清熱滲濕利尿；以上藥物兼利小便，取“祛濕不利小便，非其治也”之意；烏藥溫腎祛寒，暖膀胱以助氣化；杜仲降血壓、補肝腎，強筋骨；烏藥，氣雄性溫，故快氣宣通，疏散凝滯；白術(shù)燥濕健脾、茯苓滲濕利水，健脾和胃；蓮子心其味清苦，但卻具有極好的降壓去脂之效；所有藥物組合，共奏祛濕化濁、健脾強腎、利水消腫之功。由于條件有限，樣本量較小，觀察的時間較短，在今后的研究中，需要加大樣本，建立對照研究，更好地推進中醫(yī)藥相關(guān)方劑的開發(fā)。

［1］劉占國.術(shù)附散水湯治療脾腎陽虛型慢性腎炎水腫103例臨床觀察［J］.中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2013，15（10）：233-234.

［2］唐挺，賀愛娟，霍文耀，等.劉尚義教授補腎泄?jié)嶂委熉阅I小球腎炎推廣應(yīng)用方案［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，33（25）：31-32.