周 路，邱 全，賀啟榮

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530023）

后循環(huán)缺血是由于各種原因引起的后循環(huán)動(dòng)脈狹窄或閉塞導(dǎo)致腦干、小腦或枕葉皮層的缺血。后循環(huán)缺血常常以發(fā)作性眩暈為主癥，伴或不伴耳鳴、惡心、嘔吐、頭痛、共濟(jì)失調(diào)、肢體麻木、意識(shí)障礙等癥狀。以往稱為椎基底動(dòng)脈供血不足性眩暈，現(xiàn)已統(tǒng)稱為后循環(huán)缺血性眩暈［1］，在中醫(yī)學(xué)中屬“眩暈”、“中風(fēng)先兆”等范疇?，F(xiàn)把近年來后循環(huán)缺血性眩暈的中醫(yī)藥治療進(jìn)展概括如下。

1 病因病機(jī)

后循環(huán)缺血性眩暈多見于老年人。眩暈以風(fēng)、痰、火、瘀為標(biāo)，以虛為本。歷代醫(yī)家有多種對(duì)眩暈的闡述。因風(fēng)者，如巢元方之《諸病源候論》提出：無風(fēng)頭眩者，由血?dú)馓?，風(fēng)邪入腦，而引目系故也。因痰者，如張仲景之《傷寒雜病論》曰：心下有痰飲，胸脅支滿，目眩。因火者，如劉完素之觀點(diǎn)：風(fēng)木旺必是金衰不能制木，而木復(fù)生火，風(fēng)火皆屬陽，多為兼化，陽主乎動(dòng)，兩動(dòng)相搏，則為之旋轉(zhuǎn)。因瘀者，如“瘀血停滯，神迷眩運(yùn)，非純用破血行血之劑不能攻逐蕩平之”。因虛者，如“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴”?，F(xiàn)代中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，眩暈病位在腦，與肝腎脾相關(guān)，后循環(huán)缺血性眩暈多為本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜［2］。眩暈以風(fēng)、痰、火、瘀為標(biāo)，以虛為本，且多相兼為病。

2 臨床研究

2.1 辨證論治

2.1.1 痰瘀交阻型 癥見頭暈，目眩，頭重如裹，耳鳴，胸悶身困，惡心，心煩易怒，舌質(zhì)淡暗，或有瘀斑，脈弦澀或弦滑。治宜化痰祛瘀通絡(luò)。莊淑美等［3］使用祛痰活血止眩湯治療后循環(huán)缺血性眩暈，組方為姜半夏、白術(shù)、茯苓、陳皮、天麻、枳實(shí)、當(dāng)歸、葛根、赤芍、川芎、甘草。治療組有效率為93.33%，療效顯著，復(fù)發(fā)率低。姚繼紅等［4］觀察采用銀丹心腦通膠囊對(duì)后循環(huán)缺血性眩暈的療效，治療后中醫(yī)癥候積分較對(duì)照組明顯低（P<0.01），且無明顯不良反應(yīng)。蔡崢［5］采用丹蔞片治療，治療組中醫(yī)癥候積分、椎-基底動(dòng)脈血流速度、血液流變學(xué)指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組（P<0.01）。薛保國(guó)［6］自擬止眩湯，由生地黃、牡丹皮、勾丁、山藥、山萸肉、當(dāng)歸、珍珠母、野菊花、地龍、杏仁、制半夏、酸棗仁、僵蠶、膽南星、水蛭、蟄蟲、穿山甲、葛根、丹參、天麻、三七、全蝎、川芎，研末，裝0號(hào)膠囊（每粒約0.5 g），5粒/次，3次/d，根據(jù)癥狀及用藥反應(yīng)適當(dāng)增減，15 d為1個(gè)療程，痊愈率和總有效率與對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.1.2 氣虛血瘀型 癥見氣短乏力，動(dòng)則加劇，面色蒼白晦暗，舌質(zhì)淡紫，苔白，脈細(xì)弱。治以補(bǔ)氣活血化瘀。楊曉娟［7］采用補(bǔ)陽還五湯加減聯(lián)合西比靈治療后循環(huán)缺血性眩暈，對(duì)照組僅給予西比靈膠囊10 mg/次，1次/d，治療組總有效率和椎-基底動(dòng)脈平均血流速度優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。李同凱等［8］予補(bǔ)氣活血定暈方（黃芪30 g，人參10 g，當(dāng)歸10 g，桃仁10 g，紅花 10 g，川芎 10 g，赤芍 10 g，天麻 10 g，地龍 10 g，牛膝10 g，夏枯草10 g，菊花10 g，甘草6 g）治療氣虛血瘀證后循環(huán)缺血性眩暈，1劑/d，早晚空腹服，14 d為1個(gè)療程，總有效率為96.0%，傷殘能力評(píng)定巴塞爾指數(shù)（MBI）和TCD椎-基底動(dòng)脈的平均血流速度（Vm）、收縮期峰流速（Vs）與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。徐月妹等［9］觀察益氣溫陽中藥治療后循環(huán)缺血性眩暈效果，治療組、對(duì)照組總有效率分別為96.2%、81.8%。

2.1.3 風(fēng)陽上擾型 癥見頭暈，脹痛，面紅口苦，急躁易怒，夜寐欠安，舌紅脈弦。因肝陽有余，亢而化風(fēng)，上犯頭目。劉占濤等［10］采用濟(jì)肝湯治療風(fēng)陽上擾型后循環(huán)缺血性眩暈60例，組方：生地、菊花、鉤藤、何首烏、天麻等，總有效率達(dá)81.7%。任紹林［11］以麥冬、生地、鉤藤、桑葉、牡丹皮、白芍、茯苓、益母草、生牡蠣為方，以滋肝熄風(fēng)為法治療后循環(huán)缺血性眩暈，總有效率達(dá)81.58%。

2.1.4 風(fēng)痰上擾型 癥見頭暈，目眩，口苦，面紅，舌紅苔黃，脈弦。治以祛風(fēng)化痰定眩。王長(zhǎng)德等［12］應(yīng)用風(fēng)眩寧煎方（組方為半夏，白術(shù)，天麻，茯苓，川芎，陳皮等）和鹽酸丁洛地爾治療風(fēng)痰上擾型后循環(huán)缺血性眩暈，對(duì)照組單用鹽酸丁洛地爾，兩組療效比較差異有顯著性（P<0.05）。王爍等［13］使用祛風(fēng)定眩湯治療風(fēng)痰上擾型后循環(huán)缺血性眩暈，結(jié)果治療組在眩暈癥狀、TCD椎基底動(dòng)脈血流速度較對(duì)照組明顯改善（P<0.05）。

2.1.5 肝腎不足型 癥見頭暈失眠，腰膝痠軟，健忘，精神不振，舌淡苔白，脈細(xì)。治療宜補(bǔ)益肝腎、填精止眩。周路等［14］用天麻醒腦膠囊治療55例后循環(huán)缺血性眩暈，總有效率為89%，腦干聽覺誘發(fā)電位（BAEP）各波潛伏期（PL）及峰間潛伏期（IPL）較治療前差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。謝小紅等［15］應(yīng)用萸杞益腎定眩湯（組方為山茱萸，枸杞，何首烏，天麻，葛根等）治療后循環(huán)缺血性眩暈30例。結(jié)果總有效率優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

2.2 針灸治療 李麗霞等［16］針刺太沖穴治療59例后循環(huán)缺血性眩暈，選用0.3 mm×40 mm的無菌毫針，直刺15~25 mm，進(jìn)針得氣后留針20 min，1次/天，10天為1個(gè)療程，總有效率和眩暈分級(jí)評(píng)分較對(duì)照組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。郭娜等［17］報(bào)道趙建國(guó)教授電針椎體交叉區(qū)治療后循環(huán)缺血性眩暈的體會(huì)，取穴椎體交叉前、后在體表的投影即椎體交叉區(qū)，在雙側(cè)足太陽膀胱經(jīng)玉枕穴至天柱穴的連線依次等距離取4穴，臨床療效明顯。程紅亮等［18］使用通督調(diào)神針法治療，主穴：百會(huì)、大椎、風(fēng)池、供血、風(fēng)府、上星、膈腧，阿是穴（穴取督脈循行線上頸段壓痛點(diǎn)），大椎、風(fēng)池、供血、風(fēng)府、膈腧、阿是穴重插輕提，百會(huì)、上星平補(bǔ)平瀉，1次/天，20天后評(píng)定療效，兩組總有效率、數(shù)字評(píng)分較對(duì)照組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），隨訪2個(gè)月有效率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。王友剛等［19］艾灸頭部穴位治療缺血性眩暈療效觀察，取穴百會(huì)、風(fēng)池、天柱，百會(huì)采用壓灸法，風(fēng)池、天柱采用溫和灸，加辨證配穴，1次/天，15天為1個(gè)療程，總有效率和TCD椎基底動(dòng)脈平均血流速度與對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。周路等［20］在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上，采用壯醫(yī)針刺法配合蒲參膠囊治療35例，對(duì)比單用蒲參膠囊的對(duì)照組，腦干聽覺誘發(fā)電位的各波潛伏期（PL）和峰間潛伏期（IPL）差異有顯著性意義（P<0.05）。

2.3 其他 周嘉澄等［21］報(bào)道中藥藥氧后循環(huán)缺血性眩暈的療效，予中藥復(fù)方濃縮液（川芎、丹參、三七、石菖蒲、薄荷、天麻、冰片等），每次50ml加入氧氣濕化瓶經(jīng)鼻霧化吸入，低流量給氧2小時(shí)/次，早晚各1次，觀察14天，較對(duì)照組的總有效率、椎動(dòng)脈Vm、基底動(dòng)脈Vm、阻力指數(shù)（RI）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 問題與展望

綜上所述，現(xiàn)代醫(yī)家認(rèn)為，眩暈的病機(jī)不外乎虛實(shí)，常為虛實(shí)夾雜之證。多病因夾雜而病，亦可互相轉(zhuǎn)化。中醫(yī)藥在治療后循環(huán)缺血性眩暈方面近年取得了一定進(jìn)展，根據(jù)不同的辨證分型，施方有別；臨床上多以中西醫(yī)結(jié)合為主，中、西醫(yī)二者取長(zhǎng)補(bǔ)短，發(fā)揮各自優(yōu)勢(shì)，既能緩解癥狀，也可以兼顧其本，遠(yuǎn)期預(yù)后得以改觀。但對(duì)于中醫(yī)藥治療后循環(huán)缺血性眩暈的臨床效應(yīng)評(píng)價(jià)，尚缺乏足夠的客觀實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)支持；另外，眩暈的發(fā)生與心理變化以及影響心理活動(dòng)的一些理化物質(zhì)有關(guān)，因此心理層面的中醫(yī)干預(yù)治療應(yīng)該受到關(guān)注和研究。由此可見，以生物、心理和社會(huì)醫(yī)學(xué)模式為導(dǎo)向的進(jìn)一步基礎(chǔ)和臨床研究有待開展，以豐富后循環(huán)缺血性眩暈的治療方法，拓展中醫(yī)藥的應(yīng)用前景［22］。

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