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中醫(yī)藥防治中風(fēng)后抑郁的研究進(jìn)展

2015-03-20 18:30:20封桂宇蘇春壽
關(guān)鍵詞:中風(fēng)中醫(yī)藥意義

封桂宇,蘇春壽

(玉林市中醫(yī)院,廣西 玉林 537400)

中風(fēng)后抑郁(post-stroke depression,PDS)是指腦卒中后發(fā)生的抑郁,屬于繼發(fā)性抑郁的一種。當(dāng)前的抗抑郁藥物普遍應(yīng)用,但仍存在產(chǎn)生效果較慢、有成癮的風(fēng)險(xiǎn)及副反應(yīng)較多等問(wèn)題,影響了患者的依從性[1]。中醫(yī)藥治療本病具有多成分、多靶點(diǎn)干預(yù),副作用小,全面調(diào)理的優(yōu)勢(shì),近年來(lái)中醫(yī)藥防治中風(fēng)后抑郁取得了較大的進(jìn)展。本文就2010年來(lái)中醫(yī)藥在防治中風(fēng)后抑郁所取得的進(jìn)展作一綜述。

1 病因病機(jī)

大多醫(yī)家認(rèn)為,中風(fēng)后抑郁可歸入“郁病”的范疇。近年來(lái),廣大學(xué)者對(duì)中風(fēng)后抑郁的病因病機(jī)作了進(jìn)一步探討。梅琰等[2]認(rèn)為,肝腎虧損為中風(fēng)后抑郁之本,肝氣郁滯為其標(biāo)。朱紅等[3]則認(rèn)為,因病致郁是中風(fēng)后抑郁的病理關(guān)鍵。中風(fēng)后導(dǎo)致的偏癱、言語(yǔ)艱澀、口眼歪斜等癥狀,容易帶給患者消極的情緒,導(dǎo)致氣機(jī)郁滯。氣機(jī)不暢,津液停滯成痰,痰氣膠結(jié),又進(jìn)一步加重氣機(jī)的郁滯,其主張從氣郁痰阻論治中風(fēng)后抑郁。盧薇等[4]對(duì)中風(fēng)后抑郁的肝郁痰阻病機(jī)有進(jìn)一步的論述:中風(fēng)后患者因病致肝氣郁滯,氣機(jī)不暢、津液輸布失常,停聚濃縮成痰,痰氣膠結(jié),氣機(jī)壅遏不暢,痰隨氣升,上擾腦竅。腦為元神之府,神明被擾,則發(fā)為抑郁。抑郁既發(fā),又會(huì)進(jìn)一步加重肝氣之郁滯,如此則容易形成因病致郁、因郁愈病的惡性循環(huán)。另有王春梅等[5]認(rèn)為,腦髓空虛為中風(fēng)后抑郁的重要病機(jī),腦髓的充足與否與日常飲食營(yíng)養(yǎng)密切相關(guān),由飲食得來(lái)經(jīng)脾胃運(yùn)化而生成的水谷精微對(duì)腦髓有重要的補(bǔ)充濡養(yǎng)作用,中焦脾胃升清功能失調(diào)是中風(fēng)后抑郁的病機(jī)根本。

2 中藥內(nèi)服

2.1 疏肝活血解郁 張景岳將氣郁歸為六郁之首,郁病作為中風(fēng)病的變癥,肝氣郁滯為重要病因。肝郁則氣機(jī)不暢,血液停滯脈管,而成肝郁血瘀之證,治則當(dāng)疏肝活血解郁。李淑芬[6]運(yùn)用加味越鞠丸治療中風(fēng)后抑郁46例,結(jié)果治療組總有效率為87.0%,對(duì)照(多塞平)組總有效率為64.1%,治療組療效優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。李顯雄等[7]認(rèn)為氣滯與血瘀互為因果,“氣血失調(diào),神明受擾”貫穿于中風(fēng)后抑郁的始末,其采用血府逐瘀湯治療中風(fēng)后抑郁31例,結(jié)果發(fā)現(xiàn)血府逐瘀湯組的漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評(píng)分及漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照(氟西?。┙M,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。駱磊等[8]提出中風(fēng)后抑郁主要為肝郁致痰瘀蘊(yùn)結(jié)于內(nèi),不得宣泄,上犯清竅,神明失用所致。其以疏肝通絡(luò)化痰為法,運(yùn)用化痰解郁湯(廣郁金15 g,九節(jié)菖蒲12 g,丹參 12 g,川牛膝 12 g,當(dāng)歸 12 g,制南星 12 g 等)治療中風(fēng)后抑郁,經(jīng)過(guò)觀察和統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn),治療組的HAMD及神經(jīng)功能缺損評(píng)分的改善均明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。潘林平等[9]認(rèn)為氣虛血瘀貫穿于中風(fēng)后抑郁的始末,治療上當(dāng)補(bǔ)氣活血疏肝。其取柴胡桂枝龍骨牡蠣湯合補(bǔ)陽(yáng)還五湯之意,予自擬卒后舒郁煎(柴胡24 g,黃芩15 g,法夏 24 g,北芪60 g,龍骨30 g,牡蠣30 g等)治療中風(fēng)后抑郁,結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療組在HAMD評(píng)分、神經(jīng)功能缺損評(píng)分及Barthel生活質(zhì)量指數(shù)方面的改善均優(yōu)于對(duì)照組黛力新組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。其研究表明卒后舒郁煎對(duì)改善中風(fēng)后抑郁患者生活質(zhì)量具有良好的效果,疏肝活血解郁法治療中風(fēng)后抑郁療效肯定。

2.2 化痰通絡(luò)解郁 中風(fēng)病患者因病致氣機(jī)郁滯、氣血津液運(yùn)行不暢,而變生痰、瘀等病理產(chǎn)物。痰瘀既生,痰濁的濃粘狀態(tài)與血瘀之凝聚狀態(tài),更易互相膠結(jié)而成痰瘀互結(jié),而阻礙津血的運(yùn)行輸布,從而加快產(chǎn)生痰濁及瘀血。痰瘀互結(jié),阻礙氣機(jī)、津血輸布失常,又容易形成新的“瘀”和“痰”,瘀痰阻塞清竅,元神不舒,而為郁病。劉慧云[10]通過(guò)總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為“氣郁化火、氣滯血瘀”及“脾虛生痰、痰火犯竅”為中風(fēng)后抑郁的基本病理基礎(chǔ),治療時(shí)主要遵循疏肝解郁、化痰清熱,佐以行氣活血的原則,以疏肝解郁、化痰通絡(luò)為法,自擬解郁通絡(luò)湯(香附 15 g,枳殼 12 g,柴胡 15 g,郁金 15 g,炒棗仁 15 g,夜交藤30 g等)隨證加減,以6周為1個(gè)療程,結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療組的HAMD評(píng)分改善明顯優(yōu)于對(duì)照(帕羅西?。┙M,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。史先芬等[11]以疏肝化痰通絡(luò)立法,用加味奔豚湯(李根白皮20 g,半夏 9 g,當(dāng)歸12 g,白芍12 g,葛根12 g,陳皮15 g等)治療中風(fēng)后抑郁55例,結(jié)果治療組總有效率為95.40%,療效優(yōu)于對(duì)照(黛力新)組的76.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。黃麗萍[12]認(rèn)為中風(fēng)后抑郁的病機(jī)核心是痰氣郁結(jié),痰濕上蒙清竅。其予柴桂溫膽湯(北柴胡9 g,黃芩9 g,姜半夏9 g,桂枝9 g,赤芍9 g,白芍9 g等)治療中風(fēng)后抑郁,并設(shè)鹽酸氟西汀為對(duì)照組。結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療組患者總有效率為88.9%,高于對(duì)照組的66.7%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);在漢密爾頓抑郁量表評(píng)分和臨床神經(jīng)功能缺損程度改善方面,治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。鄭東等[13]則認(rèn)為肝氣郁滯、痰瘀互結(jié)是中風(fēng)后抑郁的病機(jī)關(guān)鍵,其以疏肝解郁、化痰通絡(luò)立法,自擬疏肝解郁湯(醋柴胡、制香附、郁金、石菖蒲、遠(yuǎn)志、甘松等)治療中風(fēng)后抑郁41例,分別在第1周、第2周、第4周、第6周觀察臨床療效,結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療組和對(duì)照組的HAMD總分在各時(shí)點(diǎn)均有顯著下降,兩組在臨床療效方面無(wú)差異,但中藥治療組的副作用(口干、出汗、便秘、震顫)明顯少于對(duì)照(帕羅西汀)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。上述研究表明,化痰通絡(luò)解郁法治療中風(fēng)后抑郁具有良好的療效。

2.3 滋陰(補(bǔ)腎)解郁 腎主骨,生髓通腦。若腎精不足,不能充盈腦髓,則易發(fā)為中風(fēng)。而肝腎同源,如腎精不足、陰血虧虛不能涵養(yǎng)肝木,則肝失疏泄,而變生痰、瘀等病機(jī),終變抑郁。謝靜紅[14]認(rèn)為腎虛肝郁為中風(fēng)后抑郁的常見(jiàn)病機(jī),并自擬補(bǔ)腎解郁方(生地黃20 g,熟地黃20 g,山藥20 g,山茱萸15 g,續(xù)斷30 g,桑寄生30 g等)治療本病。其認(rèn)為該方的特點(diǎn)是滋補(bǔ)與疏散兼施,使腎精得補(bǔ),肝氣得疏,氣機(jī)順達(dá)而諸郁自解。結(jié)果表明治療組HAMD評(píng)分及神經(jīng)功能缺損評(píng)分的改善方面均優(yōu)于對(duì)照(帕羅西?。┙M,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。中風(fēng)病既發(fā),憂思傷脾,氣血生化乏力,陰血不足以濡養(yǎng)神魂,則變生抑郁之證。劉娟等[15]用滋陰養(yǎng)血,佐以疏肝解郁為法,以柴胡疏肝散化裁(柴胡15 g,陳皮12 g,川芎15 g,香附15 g,枳殼12 g,白芍12 g等)治療中風(fēng)后抑郁40例,總有效率為90.00%,對(duì)照(氟西汀)組有效率為75.00%,兩組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。李紅亮[16]則以疏肝理氣、養(yǎng)血柔陰立法,應(yīng)用四逆散和甘麥大棗湯并隨證加減治療中風(fēng)后抑郁,以HAMD評(píng)分及神經(jīng)功能缺損評(píng)分的改善為評(píng)價(jià)指標(biāo),結(jié)果發(fā)現(xiàn),治療組的療效明顯優(yōu)于對(duì)照(氟西?。┙M,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。王濤[17]以滋水涵木解郁立法,以六味地黃丸合逍遙散化裁成該科的協(xié)定處方滋水涵木方(柴胡 12 g,生地黃 15 g,山茱萸 6 g,山藥 15 g,白芍 10 g,赤芍10 g等)并應(yīng)用于臨床治療中風(fēng)后抑郁,其通過(guò)大樣本的臨床隨機(jī)對(duì)照研究發(fā)現(xiàn)該方在HAMD評(píng)分及神經(jīng)功能缺損評(píng)分的改善方面,療效優(yōu)于對(duì)照(黛力新)組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。以上臨床研究表明,滋陰補(bǔ)腎疏肝法治療中風(fēng)后抑郁亦具有良好的效果。

3 針灸治療

近年來(lái),廣大學(xué)者對(duì)針灸治療中風(fēng)后抑郁進(jìn)行了較深入的研究,亦取得了一定的研究成果。王小寅等[18]采用安神醒腦頭皮針治療中風(fēng)后抑郁,選擇額區(qū)、顳區(qū)、頂區(qū)、枕區(qū)、頸區(qū),針刺頭部5個(gè)區(qū),共27個(gè)點(diǎn),并設(shè)普通針刺組為對(duì)照組。結(jié)果發(fā)現(xiàn),經(jīng)治療后兩組HAMD評(píng)分均下降(P<0.05),但治療組的臨床療效優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。梁慧等[19]采用十二井穴刺絡(luò)放血治療中風(fēng)后抑郁,結(jié)果發(fā)現(xiàn),治療組總有效率為100.0%,對(duì)照(普通針刺)組總有效率為80.0%,治療組療效優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);馬力穎等[20]采用于氏頭針的額區(qū)(即神庭透囟會(huì)及左右與其平行的曲差和本神向上透刺)治療中風(fēng)后抑郁,設(shè)百憂解為對(duì)照組。治療后發(fā)現(xiàn),兩組的HAMD評(píng)分均較治療前有所改善,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩組間的HAMD評(píng)分改善情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。劉濤等[21]采用“益氣調(diào)血、扶本培元”針?lè)ㄖ委熤酗L(fēng)后抑郁,具體選穴如下:膻中、中脘、氣海、外關(guān)、血海、足三里,配穴:風(fēng)池、神門(mén)、百會(huì)、頭維。結(jié)果發(fā)現(xiàn)針刺組對(duì)患者HAMD、Barthel index評(píng)分的改善優(yōu)于西藥組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),其研究認(rèn)為“益氣調(diào)血、扶本培元”針?lè)ㄖ委熤酗L(fēng)后抑郁有較好的療效。上述研究表明針灸治療能有效改善中風(fēng)后抑郁患者的抑郁狀態(tài),促進(jìn)其神經(jīng)功能恢復(fù),提高患者生活質(zhì)量,具有較好的臨床療效,值得進(jìn)一步深入研究。

4 其他中醫(yī)療法

近年來(lái),另有研究表明,耳穴貼壓及其他中醫(yī)療法對(duì)中風(fēng)后抑郁具有較好的療效。黃宏敏等[22]采用耳穴貼壓治療中風(fēng)后抑郁57例,設(shè)百憂解為對(duì)照組,經(jīng)臨床觀察及統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn),治療后兩組的神經(jīng)功能缺損評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分、HAMD評(píng)分均較治療前下降,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);但兩組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),其研究者認(rèn)為耳穴貼壓法治療PSD可獲得與百郁解相似的療效。陳明菊等[23]自制溫經(jīng)散寒洗劑(附子 30 g,干姜 30 g,桂枝 30 g,當(dāng)歸 30 g,花椒 30 g,紅花30 g,麻黃30 g,毛樹(shù)根皮30 g)治療中風(fēng)后抑郁患者,結(jié)果發(fā)現(xiàn),中藥足浴能有效改善患者的日常生活能力及睡眠質(zhì)量。東梅等[24]通過(guò)臨床研究發(fā)現(xiàn),在常規(guī)針灸治療的基礎(chǔ)上,加用循經(jīng)拍打聯(lián)合穴位按壓刺激治療中風(fēng)后抑郁的療效優(yōu)于單純針灸治療,經(jīng)治療后患者的漢密爾頓抑郁量表(HRSD)評(píng)分和Barthelindex評(píng)分的改善均優(yōu)于單純針灸治療組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)?;凇鞍俨∩跉舛褂谝簟钡膫鹘y(tǒng)文化觀點(diǎn),王偉華等[25]針刺情感區(qū)并常規(guī)取穴的同時(shí),播放節(jié)奏輕快舒暢的音樂(lè)治療中風(fēng)后抑郁,結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療組的抑郁程度、神經(jīng)功能及日常生活能力改善明顯優(yōu)于單純普通針刺組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

5 結(jié) 語(yǔ)

中風(fēng)后抑郁癥是一種可包括多種軀體癥狀和精神癥狀的繼發(fā)性疾病,給患者、家庭及社會(huì)帶來(lái)了較重的負(fù)擔(dān)。近年來(lái),中醫(yī)藥在防治中風(fēng)后抑郁上發(fā)揮了積極的作用,較傳統(tǒng)的抗抑郁藥物,中醫(yī)藥治療具有全面調(diào)理、改善患者生活質(zhì)量、副作用少、患者依從性好等優(yōu)點(diǎn),在防治PSD上顯示了較大的潛力,但仍存在有以下問(wèn)題:①目前辨證分型標(biāo)準(zhǔn)尚不統(tǒng)一,醫(yī)家多憑個(gè)人經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行辨證分型,且中醫(yī)的臨床療效尚無(wú)規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn);②目前的研究多集中于臨床研究,對(duì)中醫(yī)藥作用于中風(fēng)后抑郁的機(jī)理的研究有待深入;③目前已發(fā)表的臨床觀察,樣本量較少、大多未能實(shí)行盲法、對(duì)照組干預(yù)手段多樣,影響了臨床療效的可信度。今后,廣大學(xué)者應(yīng)研究并規(guī)范中風(fēng)后抑郁的辨證分型及相關(guān)療效標(biāo)準(zhǔn);加強(qiáng)中醫(yī)藥對(duì)中風(fēng)后抑郁的機(jī)理研究;爭(zhēng)取開(kāi)展更多大樣本、多中心、隨機(jī)、平行設(shè)計(jì)的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn),以進(jìn)一步深入研究中醫(yī)藥防治中風(fēng)后抑郁的臨床療效及其機(jī)理。

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新少年(2022年9期)2022-09-17 07:10:54
中醫(yī)藥在惡性腫瘤防治中的應(yīng)用
中醫(yī)藥在治療惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移中的應(yīng)用
有意義的一天
預(yù)防中風(fēng)應(yīng)做到八要八不要
血壓偏低也要警惕中風(fēng)
從《中醫(yī)藥法》看直銷(xiāo)
中醫(yī)藥立法:不是“管”而是“促”
回藥失荅剌知丸治療中風(fēng)后癡呆的療效觀察
詩(shī)里有你
北極光(2014年8期)2015-03-30 02:50:51
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