郭霖駿

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)賽恩斯新醫(yī)藥學(xué)院，廣西 南寧 530000）

肱骨外上髁炎是以肘外側(cè)疼痛，提物及前臂扭轉(zhuǎn)時(shí)疼痛加重為主要癥狀的病癥，疼痛有時(shí)向前臂放射。本病系長期、反復(fù)、用力做手和腕的勞動(dòng)或工作產(chǎn)生的應(yīng)力超出適應(yīng)能力，使前臂伸肌總腱在肱骨外上髁的附著處產(chǎn)生慢性損傷性肌筋膜炎。本病多見于35～50歲的男性，因網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員常見此病，故俗稱“網(wǎng)球肘”［1］。此病多由于腕或前臂長期勞累，伸腕肌腱反復(fù)受到牽拉，在其起點(diǎn)肱骨外上髁處發(fā)生部分撕裂和慢性炎癥，或?qū)е戮植康幕ぴ龊瘛⒒已椎炔±碜兓?。不同的針刺療法在治療肱骨外上髁炎方面有較好的療效，現(xiàn)將近年來相關(guān)的研究情況進(jìn)行綜述。

1 病因病機(jī)

本病的發(fā)生，多由于氣血虛弱、血不榮筋，肌肉失卻溫煦，筋骨失卻濡養(yǎng)，同時(shí)因肱骨外上髁是前臂伸肌的起點(diǎn)，若長期作旋轉(zhuǎn)前臂和伸屈腕關(guān)節(jié)的勞動(dòng)或運(yùn)動(dòng)，可使肱骨外上髁部筋肉遭受慢性牽拉性損傷，甚則撕裂，而致經(jīng)絡(luò)受阻，氣血運(yùn)行不暢發(fā)為本病［2］。肱骨外上髁炎屬于中醫(yī)“傷筋”、“肘痛”、“肘勞”的范疇，主要是由肘部外傷或勞損或外感風(fēng)寒，以致局部氣血瘀滯，筋脈受阻所致。針灸治療以舒筋通絡(luò)止痛為主［3］。

2 針刺治療

2.1 普通穴位針刺療法 張向宇等［4］應(yīng)用取類比象針刺法治療肱骨外上髁炎44例，取患側(cè)阿是穴、陽陵泉、足三里，健側(cè)阿是穴對(duì)應(yīng)穴。每日治療1次，10次為1個(gè)療程，總有效率為93.2%。邊金等［5］應(yīng)用短刺法針刺治療肱骨外上髁炎，取患側(cè)曲池、肘髎、手三里、天宗、合谷、阿是穴，每天治療1次，每周5次，連續(xù)治療4周，總有效率為80.0%。黃謙［6］應(yīng)用針刺治療肱骨外上髁炎24例，從壓痛線的遠(yuǎn)端并和皮膚呈15°角進(jìn)針，治療1周，24例全部治愈，有效率為100%。任建華等［7］運(yùn)用針刺治療網(wǎng)球肘330例，依次針刺曲池、經(jīng)渠、合谷、三間及間使，刺入后留針30 min，結(jié)果總有效率為100%。

2.2 特定穴位針刺療法 蔡瑋等［8］認(rèn)為天宗穴與經(jīng)絡(luò)線存在廣泛的聯(lián)系，尤其是與手陽明經(jīng)和手少陽經(jīng)的關(guān)系相對(duì)更為密切。所以針刺天宗穴，不僅可以激發(fā)少陽經(jīng)經(jīng)氣，還可以疏通手陽明大腸經(jīng)脈氣血，使陽明經(jīng)脈所循之“臂上廉”、“肘外廉”，經(jīng)筋所結(jié)之“肘外”氣血通暢而痹除，為治療頑固性肱骨外上髁炎的要穴。曾啟權(quán)等［9］應(yīng)用針刺三間穴治療肱骨外上髁炎42例，每周3次，療程1個(gè)月，結(jié)果總有效率為97.6%。羅勝平［10］應(yīng)用針刺反阿是穴治療肱骨外上髁炎30例，每日1次，7次為1個(gè)療程，結(jié)果總有效率為93.3%。馬言清等［11］報(bào)道了運(yùn)用針刺曲池穴治療肱骨外上髁炎5例，刺入曲池穴后留針30 min，每日1次，10次為1個(gè)療程。結(jié)果總有效率為80%。袁中君等［12］運(yùn)用針刺經(jīng)外奇穴“一間”、“陷谷”治療肱骨外上髁炎40例，留針15 min，10次1個(gè)療程，結(jié)果總有效率為95%。晁霞［13］運(yùn)用針刺陽陵泉配合彈撥法及中藥外洗治療肱骨外上髁炎24例，得氣后留針20 min，治療10次后統(tǒng)計(jì)，結(jié)果總有效率為100%。郭瑞蘭［14］運(yùn)用針刺四瀆穴治療肱骨外上髁炎62例，刺入得氣后留針30 min，每天1次，10次1個(gè)療程，結(jié)果總有效率為95.2%。王紅蛾等［15］運(yùn)用巨刺曲泉治療肱骨外上髁炎30例，刺入得氣后留針30 min，每日1次，10次1個(gè)療程，結(jié)果總有效率為100%。

3 火針療法

火針療法，古稱“焯刺”、“燒針”等，是將針在火上燒紅后，快速刺入人體，以治療疾病的方法［16］。王松清［17］應(yīng)用火針治療肱骨外上髁炎33例，取局部阿是穴進(jìn)行火針治療，5天1次，3次為1個(gè)療程，總有效率為100%。周賢華［18］應(yīng)用火針治療肱骨外上髁炎31例，取局部壓痛點(diǎn)進(jìn)行火針治療，療程1周，總有效率為93.55%。谷新遠(yuǎn)［19］運(yùn)用火針治療肱骨外上髁炎30例，選局部阿是穴、曲池、手三里。每周治療3次，30日后統(tǒng)計(jì)療效，結(jié)果總有效率為93.3%。蔣文英［20］運(yùn)用火針治療肱骨外上髁炎38例，選局部阿是穴進(jìn)行火針治療，5～7天針1次，3次為1個(gè)療程，結(jié)果總有效率為97.37%。鄭良孝等［21］應(yīng)用火針療法治療肱骨外上髁炎92例，選取沖陽、曲池、手三里進(jìn)行火針療法，平均療程10個(gè)月，結(jié)果總有效率96.47%。張釗等［22］采用火針治療網(wǎng)球肘60例，取阿是穴、手三里、手五里、曲池。每3天火針點(diǎn)刺1次，3次為1個(gè)療程。結(jié)果總有效率為91.6%。

4 電針療法

電針是應(yīng)用毫針刺入人體一定部位后，再在針上通以電流的治療方法［23］。周啟進(jìn)［24］運(yùn)用電針治療肱骨外上髁炎43例，取局部阿是穴針刺得氣后連接G6805型治療儀，用疏密波，中等強(qiáng)度，通電留針30 min，每日1次，5次為1個(gè)療程，結(jié)果總有效率為100%?？娖嫦椋?5］運(yùn)用電針肘部原始點(diǎn)治療肱骨外上髁炎24例，取局部阿是穴針刺得氣后連接G6805-Ⅱ型電針儀，用疏密波、中等強(qiáng)度，通電留針30 min，每日1次，1周6次。結(jié)果總有效率為100%。宋文欣［26］運(yùn)用半導(dǎo)體激光電針合用治療肱骨外上髁炎63例，取局部阿是穴針刺得氣后連接G6805型電針儀，用疏密波，通電留針20 min，每日1次，7次為1療程。2個(gè)療程后評(píng)定療效，結(jié)果總有效率為98.4%。張建平［27］運(yùn)用電針治療肱骨外上髁炎58例，取最痛點(diǎn)兩處，分別與皮膚呈15°角進(jìn)針刺入，得氣后連接電針儀，用疏密波，通電留針30 min，每日1次，連續(xù)治療5次。結(jié)果總有效率為95%。

5 溫針療法

溫針又稱溫針灸、針柄灸，是指留針過程中在針柄上捻裹艾絨點(diǎn)燃加溫的方法。每次燃燒棗核大艾團(tuán)1～3團(tuán)。本法有溫通經(jīng)脈，行氣活血的作用，適用于寒盛濕重，經(jīng)絡(luò)壅滯之證［28］。鄭兆儉［29］運(yùn)用溫針齊刺治療肱骨外上髁炎75例，在壓痛點(diǎn)處直刺一針，進(jìn)針達(dá)到骨骼處，再在第一針的上、下旁開0.5寸（同身寸）處呈45°角各斜刺一針，針刺方向朝第一針，得氣后留針。將艾條引燃插在針上，行溫針治療，待艾條燃燒完畢后，再留針10 min。每日1次，5次為1個(gè)療程，總有效率為96%。趙建琴［30］運(yùn)用溫針治療肱骨外上髁炎36例，以最明顯壓痛點(diǎn)為主穴，從主穴上下方各距主穴1寸處取兩穴針刺。得氣后進(jìn)行溫針，艾條燃盡后再留針10 min。隔日1次，治療10次為1個(gè)療程。結(jié)果總有效率為100%。王進(jìn)［31］運(yùn)用溫針治療肱骨外上髁炎72例，選取曲池、手三里，天應(yīng)進(jìn)行溫針治療。每日1次，10次為1個(gè)療程，結(jié)果總有效率為94.4%。蔡曉剛［32］運(yùn)用溫針肘四針治療網(wǎng)球肘194例，選取患肘部阿是穴、手五里、手三里、曲池四穴，垂直刺入后施行溫針療法，隔日1次，針灸10次為1個(gè)療程，總有效率為93.29%。馬若芳［33］等運(yùn)用齊刺溫針治療網(wǎng)球肘80例，選穴曲池、手三里、外關(guān)，刺入得氣后留針施行溫針治療，10次為1個(gè)療程，總有效率為97.5%。

6 水針療法

水針療法又稱“穴位注射”，是指將藥液小劑量注入穴位以防治疾病的一種方法。本法將針刺與藥水等對(duì)穴位的滲透刺激作用結(jié)合在一起，發(fā)揮綜合作用，可用于多種疾病的治療［34］。李法成［35］運(yùn)用水針療法在阿是穴注射利多卡因加醋酸強(qiáng)的松龍治療肱骨外上髁炎38例，1周1次，3次為1個(gè)療程，結(jié)果總有效率為97%。左慶萍等［36］運(yùn)用水針療法加局刺治療網(wǎng)球肘82例，抽取利多卡因2 ml和地塞米松5 mg混合，注射入肘部壓痛點(diǎn)，3天1次，10次為1個(gè)療程。結(jié)果總有效率為100%。

7 結(jié) 語

綜上所述，針刺治療肱骨外上髁炎方法多樣，有普通針刺、有特定穴位的針刺治療、有火針、有電針，還有溫針及水針等，且療效可靠、依從性好，臨床上患者多選擇針刺作為首選療法，但肱骨外上髁炎復(fù)發(fā)率較高，而目前相關(guān)研究主要是針對(duì)肱骨外上髁局部進(jìn)行治療，并未從整體觀念來加以干預(yù)。希望醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)工作者進(jìn)一步努力，以期探索更好的治療肱骨外上髁炎的方法。

［1］朱家愷，黃潔夫，陳積圣.外科學(xué)辭典［M］.北京：北京科學(xué)技術(shù)出版社.2003：264-265.

［2］中國醫(yī)學(xué)百科全書編輯委員會(huì).中國醫(yī)學(xué)百科全書·中醫(yī)骨傷科學(xué)［M］.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1992：204.

［3］甘君學(xué)，仇裕豐.實(shí)用針灸獨(dú)穴療法［M］.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2008：246-248.

［4］張向宇，牛博真，趙建國.取類比象針刺法治療肱骨外上髁炎 44 例［J］.中國針灸，2011，31（9）：859-860.

［5］邊金，嚴(yán)偉.短刺法針刺治療肱骨外上髁炎50例療效觀察［J］.山東中醫(yī)雜志，2011，30（5）：323-324.

［6］黃謙.針刺治療肱骨外上髁炎24例報(bào)告［J］.中國中醫(yī)骨傷科雜志，2004，（3）：38.

［7］任建華，劉月珍.針刺治療網(wǎng)球肘330例臨床報(bào)告［J］.光明中醫(yī)，2007，（12）：44-45.

［8］蔡瑋，王罡.天宗穴治療頑固性肱骨外上髁炎探析［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，12（4）：211-212.

［9］曾啟權(quán)，孫茂峰，張恒鴻.針刺三間穴治療肱骨外上髁炎42 例［J］.中國針灸，2006，（7）：510.

［10］羅勝平.針刺反阿是穴治療肱骨外上髁炎療效觀察［J］.實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2013，29（11）：930-931.

［11］馬言清，余天祥.針刺曲池穴治療肱骨外上髁炎［J］.中國民間療法，2011，19（11）：15.

［12］袁中君，于淼.針刺經(jīng)外奇穴“一間”、“陷谷”治療肱骨外上髁炎［J］.中國臨床康復(fù)，2003，7（8）：1358.

［13］晁霞.針刺陽陵泉配合彈撥法及中藥外洗治療肱骨外上髁炎 24 例［J］.現(xiàn)代中醫(yī)藥，2013，33（4）：64-65.

［14］郭瑞蘭.針刺四瀆穴治療肱骨外上髁炎62例［J］.按摩與導(dǎo)引，1997，（5）：45-46.

［15］王紅娥，李運(yùn)峰.巨刺曲泉治療肱骨外上髁炎30例［J］.中國針灸，2002，（7）：44.

［16］劉道清.中國民間療法大典［M］.鄭州：中原農(nóng)民出版社.1999-11，193.

［17］王松清.火針治療肱骨外上髁炎33例觀察［J］.實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2008，24（12）：783-784.

［18］周賢華.火針治療肱骨外上髁炎31例療效觀察［J］.針灸臨床雜志，2004，21（1）：32-33.

［19］谷新遠(yuǎn).火針治療肱骨外上髁炎30例［J］.云南中醫(yī)中藥雜志，2010，31（3）：47.

［20］蔣文英.火針治療肱骨外上髁炎38例療效觀察［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，（17）：85-86.

［21］鄭良孝，管春燕，李瑛.火針療法治療肱骨外上髁炎92例［J］.上海針灸雜志，2006，23（5）：9.

［22］張釗.火針治療網(wǎng)球肘 60 例［J］.河南中醫(yī)，2012，32（2）：219.

［23］林海波.電針療法［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2012.

［24］周啟進(jìn)，劉保成.電針治療肱骨外上髁炎療效觀察［J］.中國中醫(yī)藥信息雜志，2003，10（4）：67-68.

［25］繆奇祥.電針肘部原始點(diǎn)治療肱骨外上髁炎24例臨床觀察［J］.吉林中醫(yī)藥，2013，33（3）：298-299.

［26］宋文欣，劉鳳云.半導(dǎo)體激光電針合用治療肱骨外上髁炎 63 例［J］.激光雜志，2005，26（1）：75.

［27］張建平.針刺治療網(wǎng)球肘：電針前痛點(diǎn)處二針交叉短刺療效好［J］.中國臨床康復(fù)，2002，6（14）：2139.

［28］李經(jīng)緯，區(qū)永欣，余瀛鰲等.簡明中醫(yī)辭典［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社.2001.1006.

［29］鄭兆儉.溫針齊刺治療肱骨外上髁炎75例［J］.上海針灸雜志，2006，25（5）：33.

［30］趙建琴.溫針治療肱骨外上髁炎36例［J］.社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2006，4（3）：54-55.

［31］王進(jìn).溫針治療肱骨外上髁炎72例臨床分析［J］.中醫(yī)藥臨床雜志，2007，（6）：604.

［32］蔡曉剛.溫針肘四針治療網(wǎng)球肘194例療效觀察［J］.北京針灸骨傷學(xué)院學(xué)報(bào)，1997，4（2）：42-43.

［33］馬若芳，陳秀娟.齊刺溫針治療網(wǎng)球肘的體會(huì)［J］.新疆中醫(yī)藥，1998，16（4）：28-29.

［34］袁鐘，圖婭，彭澤邦等.中醫(yī)辭?！ど蟽?cè)［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社.1999.780.

［35］李法成.水針阿是穴治療肱骨外上髁炎38例臨床觀察［A］.第五次全國中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學(xué)術(shù)交流論文集2000：2.

［36］左慶萍，袁春艷，王文蘭.水針加局刺治療網(wǎng)球肘82例療效觀察［J］.四川中醫(yī)，2003，21（3）：79.