羅藹瑞　覃慈

【關(guān)鍵詞】高頻彩超；小兒腸系膜淋巴結(jié)炎；診斷；應(yīng)用價(jià)值

中圖分類(lèi)號(hào)：R725.704.451 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：BDOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2015.01.033

小兒急性腸系膜淋巴結(jié)炎是引發(fā)兒童急腹癥的常見(jiàn)原因之一，其臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，給臨床診斷帶來(lái)一定的困難，容易誤診誤治。近年來(lái)，高頻彩超在臨床的廣泛應(yīng)用，對(duì)提高小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的檢出率，減少小兒急腹癥的誤診率意義重大。本研究選取我院2013年1月至2014年3月收治的臨床診斷為腸系膜淋巴結(jié)炎患兒106例，對(duì)治療前后的高頻彩超聲像圖特征進(jìn)行回顧性分析，以探討高頻彩超在小兒腸系膜淋巴結(jié)炎臨床診斷及治療中的應(yīng)用價(jià)值。1資料與方法1.1一般資料選取臨床診斷為腸系膜淋巴結(jié)炎的患兒106例，男66例，女40例，年齡2～12歲，平均7歲。所有患兒入院時(shí)均表現(xiàn)為不同程度的急腹癥，呈間歇性隱痛或痙攣性疼痛，右下腹和臍周疼痛87例，伴發(fā)熱、咳嗽或惡心、嘔吐癥狀23例。

1.2方法應(yīng)用飛利浦系列彩超影像儀，探頭頻率5～12 MHz?；純喝⊙雠P位，常規(guī)檢查腹腔臟器以排除其他病變，重點(diǎn)對(duì)臍周及右下腹區(qū)域進(jìn)行多切面掃查并適當(dāng)加壓，以獲取清晰聲像圖，確認(rèn)淋巴結(jié)后，記錄淋巴結(jié)的大小、形態(tài)、數(shù)目、內(nèi)部結(jié)構(gòu)及血流情況，測(cè)量淋巴結(jié)長(zhǎng)徑（L）和橫徑（S），計(jì)算L/S比值。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]凡在同一區(qū)域腸系膜上有2個(gè)以上淋巴結(jié)，長(zhǎng)徑大于10 mm，橫徑大于5 mm，長(zhǎng)徑與橫徑比大于2，或淋巴結(jié)呈簇狀、串珠狀排列，彩色多普勒（CDFI）示淋巴結(jié)內(nèi)血流增加，均視為淋巴結(jié)腫大。2結(jié)果106患兒均可探及腫大淋巴結(jié)，治療前聲像圖特征主要表現(xiàn)為：（1）腫大淋巴結(jié)位于右下腹、臍周87例（占82.3%），左中下腹19例（占17.9%）。（2）腫大淋巴結(jié)呈長(zhǎng)橢圓形，包膜完整，中央髓質(zhì)呈高回聲，周邊皮質(zhì)為低回聲，皮髓質(zhì)分界清晰，沿腸系膜走行呈串珠狀、簇狀分布，數(shù)量多于3個(gè)，可見(jiàn)重疊現(xiàn)象但無(wú)融合，縱徑10～28 mm不等，長(zhǎng)徑/橫徑（L/S）大于2（見(jiàn)圖1A）。（3）CDFI示：腫大淋巴結(jié)內(nèi)可見(jiàn)點(diǎn)狀、短棒狀、樹(shù)杈狀血流信號(hào)，典型者可見(jiàn)血流信號(hào)從中央淋巴門(mén)處向內(nèi)呈放射狀延伸，多在Ⅱ級(jí)以上，可見(jiàn)動(dòng)脈頻譜，測(cè)得流速為8～20 cm/s，阻力指數(shù)為0.45～0.68，呈低速高阻改變?；純航?jīng)抗炎、抗病毒、對(duì)癥和支持等治療后，腹痛癥狀基本消失，復(fù)查高頻彩超提示腫大的淋巴結(jié)不同程度縮小，數(shù)量減少或消失，CDFI示血流信號(hào)減弱或消失（見(jiàn)圖1B）。

圖1小兒腸系膜淋巴結(jié)炎治療前后高頻彩超聲像圖表現(xiàn)。A：治療前，淋巴結(jié)

腫大，L/S>2，血流信號(hào)豐富；B：治療后，淋巴結(jié)縮小，血流信號(hào)消失。

3討論小兒腸系膜淋巴結(jié)炎是繼發(fā)于消化道感染或上呼吸道感染等疾病的小腸系膜淋巴結(jié)的非特異性炎癥反應(yīng)。所累及的淋巴結(jié)多為回腸末端及升結(jié)腸區(qū)域的淋巴結(jié)，這可能與小兒的特殊解剖結(jié)構(gòu)有關(guān)，本資料顯示，患兒右下腹及臍周淋巴結(jié)腫大87例（占82.3%），與有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道相似[2]，因此，在行腹腔淋巴結(jié)超聲檢查時(shí)應(yīng)重點(diǎn)掃查該區(qū)域的淋巴結(jié)。

高頻彩超是目前診斷小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的首選檢查方法[3]，其不但能夠清晰顯示腫大淋巴結(jié)的部位、數(shù)目、大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲及血流情況，而且操作便捷、無(wú)創(chuàng)傷，便于對(duì)比觀察治療前后聲像圖。小兒腸系膜淋巴結(jié)炎高頻超聲多具有以下特點(diǎn)：①腫大淋巴結(jié)多位于臍周或右下腹，以長(zhǎng)徑增大明顯，腎形結(jié)構(gòu)存在，L/S大于2，數(shù)量較多，≥2個(gè)，呈簇狀、串珠狀，偶有重疊但無(wú)融合現(xiàn)象；②淋巴結(jié)形態(tài)呈長(zhǎng)橢圓形，皮髓質(zhì)分界清，內(nèi)部回聲均勻，無(wú)液化及鈣化征象；③CDFI提示：淋巴結(jié)內(nèi)可見(jiàn)分布規(guī)則的點(diǎn)狀、短棒狀、樹(shù)杈狀血流信號(hào)，動(dòng)脈頻譜呈低速高阻改變。如急腹癥患兒高頻超聲有上述特征性改變，診斷小兒腸系膜淋巴結(jié)炎成立，為了減少誤診或漏診，筆者認(rèn)為，超聲檢查發(fā)現(xiàn)腸系膜淋巴結(jié)腫大時(shí)，可適當(dāng)擴(kuò)大掃查范圍，觀察是否還存在其他異常聲像，如有應(yīng)分析是否與腫大淋巴結(jié)有因果關(guān)系，最后客觀如實(shí)得出超聲報(bào)告。有些患兒在病變?cè)缙诔晝H為腸系膜淋巴結(jié)腫大，治療后癥狀未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)，應(yīng)及時(shí)復(fù)查超聲動(dòng)態(tài)觀察腹腔內(nèi)情況，以便及時(shí)調(diào)整治療方案。有文獻(xiàn)報(bào)道，由沙門(mén)菌感染引起的腸系膜淋巴結(jié)炎呈急性炎性反應(yīng)，腫大淋巴結(jié)內(nèi)可見(jiàn)出血與壞死而呈低回聲改變，與一般病毒或細(xì)菌感染所致的淋巴結(jié)炎聲像特征有所不同[4]，應(yīng)特別注意。

臨床上小兒腸系膜淋巴結(jié)炎易與以下疾病相混淆，應(yīng)注意鑒別：（1）急性闌尾炎：部分闌尾炎患兒可探及右下腹腸系膜淋巴結(jié)腫大，應(yīng)注意分辨淋巴結(jié)數(shù)量、大小、內(nèi)部回聲和血流信號(hào)等情況，急性闌尾炎時(shí)腫大的淋巴結(jié)數(shù)目一般較少（通常少于3枚），還須注意仔細(xì)掃查闌尾區(qū)，如發(fā)現(xiàn)有管狀低回聲或混合性包塊，應(yīng)高度懷疑闌尾炎性改變，以免誤診。（2）腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核：臨床有慢性消耗表現(xiàn)，腫大淋巴結(jié)主要分布在上腹部，多呈橢圓形或形態(tài)不規(guī)則，L/S小于2，邊界欠清，常融合粘連，內(nèi)部回聲強(qiáng)弱不均，部分可見(jiàn)液化及鈣化，淋巴結(jié)內(nèi)部血流豐富、不規(guī)則，頻譜呈中速中阻改變，可伴腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)腫大、腹部包塊或腹腔積液[5]，一般抗炎治療無(wú)明顯效果。（3）惡性淋巴瘤：腫大淋巴結(jié)分布廣泛，多伴頸部、腹股溝區(qū)淋巴結(jié)病變，失去正常形態(tài)，呈圓形，L/S接近于1，內(nèi)部回聲較均勻，髓質(zhì)消失，常融合成團(tuán)，血流信號(hào)較豐富、不規(guī)則，動(dòng)脈頻譜多見(jiàn)，呈高速高阻改變。

總之，高頻彩超成像清晰，分辨率高，對(duì)小兒腹腔內(nèi)結(jié)構(gòu)層次顯示較為清晰，對(duì)腹腔內(nèi)淋巴結(jié)病變有良好的定位定性診斷，對(duì)鄰近器官病變，如闌尾炎、小兒腸套疊、惡性淋巴瘤等有較高的鑒別診斷意義，對(duì)小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的診斷和療效觀察有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得推廣應(yīng)用。參考文獻(xiàn)[1] 李卓然，師少鋒.高頻超聲診斷小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的臨床價(jià)值[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2011，18（2）：156-157.

[2] 孫寶珍.高頻超聲診斷小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的臨床價(jià)值分析[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2013，23（7）：1035-1036，1040.

[3] 孫利群，王翠玲，楊虹，等.小兒腸系膜淋巴結(jié)炎472例診治分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2009，38（9）：1163-1164.

[4] 張慶，劉薇.高頻彩色多普勒超聲在小兒腸系膜淋巴結(jié)炎診斷中的應(yīng)用[J].臨床合理用藥，2012，5（5B）：130.

[5] 楊清.小兒腹痛84例的超聲診斷分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志，2013，14（3）：223-224.

（收稿日期：2014-10-30修回日期：2015-01-18）

（編輯：潘明志）endprint