楊春芳

（大理學院附屬醫(yī)院，云南大理　671000）

腹腔鏡膽囊切除術圍術期護理實踐

楊春芳

（大理學院附屬醫(yī)院，云南大理671000）

目的：對腹腔鏡膽囊切除術的圍術期護理進行探討。方法：對大理學院附屬醫(yī)院普外科收治的127例膽囊結石患者行腹腔鏡下膽囊切除術進行圍手術期各項護理措施。結果：127例患者中123例腹腔鏡下膽囊切除獲得成功其中4例發(fā)生術中出血，后轉開腹行膽囊切除手術，其余患者均康復出院，傷口均甲級愈合。結論：完整、細致的護理配合是提高患者治愈率及手術成功的重要環(huán)節(jié)。

腹腔鏡；膽囊切除術；圍術期；護理

［DOI］10．3969∕j．issn．1672-2345．2015．02．021

膽道系統(tǒng)疾病是臨床上的常見病、多發(fā)病，隨著人們物質生活水平的提高導致膽囊結石的發(fā)生率呈上升趨勢。與傳統(tǒng)的開腹手術相比，腹腔鏡膽囊切除術（LC）具有手術創(chuàng)傷小、痛苦輕、恢復快等特點〔1〕，目前腹腔鏡膽囊切除術已成為治療膽囊疾病的主要術式。大理學院附屬醫(yī)院于2012年5月至2012年9月為127例患者實施腹腔鏡膽囊切除術，對手術的患者實施圍手術期的護理，均取得了較好的臨床療效。現(xiàn)將患者圍手術期護理總結如下。

1　臨床資料

2012年5月至2012年9月我院共行腹腔鏡膽囊切除術127例。其中男54例、女73例，年齡17～72歲，平均年齡46歲，病程3 d～1年，術前均采用超聲或CT檢查確定。其中急性膽囊炎并膽囊結石56例、慢性膽囊炎49例、膽囊炎合并膽囊息肉22例，患者均行氣管插管、靜吸復合麻醉后，常規(guī)三孔法LC術操作完成手術。經(jīng)過圍手術期完整、細致的護理配合，除術中因出血中轉開腹4例，其余通過術前認真準備，術后精心護理均痊愈出院。

2　護理

2．1術前護理

2．1．1心理護理LC雖然是微創(chuàng)手術，但患者難免會有擔心、顧慮、猜忌等緊張心理〔2〕，護士應有針對性地做好心理護理，讓患者情緒穩(wěn)定。耐心細致地給患者解釋LC的先進性、優(yōu)越性和局限性，介紹術前準備、手術的過程及術后須知注意事項，可舉出實例，以消除顧慮，建立良好的護患關系。必要時術前晚給予適當?shù)逆?zhèn)靜劑，以保證患者有足夠的睡眠，在最佳的狀態(tài)下接受手術。

2．1．2術前檢查包括血常規(guī)、凝血功能、血生化檢查、傳染病檢查、胸片、心電圖等常規(guī)檢查。完善對心肺肝腎等重要臟器功能的評估，以排除嚴重心肺肝腎功能不全，處理好術前并發(fā)癥。

2．1．3皮膚準備嚴格清潔術區(qū)皮膚，由于腹腔鏡手術需在臍部或臍周穿刺，需用棉簽輕輕清洗臍孔的污垢，動作要輕柔，不剃毛、保證皮膚完好無損，以避免影響手術及術后傷口愈合〔3〕。

2．1．4胃腸道準備為防止腸腔脹氣，影響術野的顯露以及術后胃腸功能的恢復，患者術前1 d禁食易產(chǎn)氣類食物，如：牛奶、豆類等，必要時術前服緩瀉劑、灌腸〔4〕。

2．1．5功能鍛煉主要是戒煙、戒酒，練習深呼吸方法和有效排痰的鍛煉，防止肺部并發(fā)癥的發(fā)生。講解床上翻身和下床活動的技巧，訓練床上使用大小便器，可減少術后發(fā)生尿潴留。

2．2術后護理

2．2．1一般護理患者安返病房后，去枕平臥頭側位6 h，行全麻后護理常規(guī)，給予心電監(jiān)測及持續(xù)低流量吸氧，以提高氧分壓，防止由于術中人工氣腹大量CO2氣體充入腹腔導致高碳酸血癥。密切觀察患者的生命體征、意識，保持呼吸道的通暢。待患者完全清醒生命體征平穩(wěn)后改為半臥位，可減輕腹部張力，利于切口愈合。協(xié)助患者翻身、拍背，促進痰液的排出，減少全麻后肺部并發(fā)癥和褥瘡的發(fā)生。

2．2．2飲食護理患者術后胃腸道功能恢復快，手術當天禁食，第2天可進食清淡、無刺激性流食，逐漸過渡到半流食、普食。宜少食多餐，嘔吐頻繁的患者應補充營養(yǎng)、水電解質。

2．2．3疼痛護理LC術創(chuàng)傷小，疼痛輕，多不需特殊處理，如患者疼痛難忍可遵醫(yī)囑給予止痛藥物。個別患者術后肩痛，發(fā)生原因可能是因術中殘留于腹腔內(nèi)的CO2未排凈刺激膈神經(jīng)所引起，待氣體吸收后癥狀消失。

2．2．4切口護理LC切口很小，術后可用敷料貼黏貼，術后24 h觀察腹壁切口是否滲血、滲液，及時更換敷料以防切口感染。

2．2．5引流管護理術后一般不置引流管，有些患者置有引流管，應妥善固定，防止牽拉、扭曲或引流不暢的發(fā)生。更換引流袋時嚴格無菌操作，防止逆行感染。觀察記錄引流液顏色及量，以便動態(tài)觀察。

2．2．6并發(fā)癥護理①腹腔內(nèi)出血：術后出血是常見的并發(fā)癥，術后嚴密監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸，引流液的顏色性質及量，如出現(xiàn)血壓下降或大量鮮紅色引流液，及時報告醫(yī)生，同時開通靜脈通以搶救；②膽漏：LC最嚴重的并發(fā)癥，若出現(xiàn)持續(xù)腹痛、壓痛、反跳痛、腹肌緊張等腹膜刺激征，同時伴有惡心、嘔吐，引流管持續(xù)引流出膽汁樣液體，立即報告醫(yī)生并及時處理；③皮下氣腫：術中氣腹壓力過高，CO2氣體在皮下擴散引起皮下積氣，氣腫部位可有捻發(fā)感，給予半坐臥位、吸氧可自行緩解。本組出現(xiàn)7例皮下少量積氣，未行特殊處理自行收消。

2．3出院指導由于患者住院時間短，出院指導極其重要。讓患者及家屬理解膽囊疾病的基本知識，囑咐病人術后數(shù)周內(nèi)低脂、高蛋白、高維生素、易消化飲食，避免勞累，觀察腹部情況，有腹痛等異常情況隨時來診。

3　討論

膽道系統(tǒng)疾病是臨床上的常見病、多發(fā)病，LC術具有損傷小、疼痛少、住院時間短和患者樂于接受等優(yōu)勢。完整、細致圍手術期的護理不僅是手術成功的重要環(huán)節(jié)，而且可以降低并發(fā)癥的發(fā)生〔5〕。通過對本組127例LC術患者的護理，體會到LC術作為以后治療膽囊疾病的主要方法，應注意加強圍手術期護理，做好心理指導及術前準備，可最大程度減輕患者的心理負擔，是讓患者配合的前提。術后嚴密的觀察與護理，可以減輕患者的痛苦，并能減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進LC患者康復〔6〕。

〔1〕任永環(huán)，孫倩倩，蔡蓓蓓，等．腹腔鏡膽囊切除術圍手術期護理的研究〔J〕．中國實用醫(yī)藥，2012，7（3）:209-210．

〔2〕李方云．經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術圍手術期護理體會〔J〕．腹腔鏡外科雜志，2013，18（10）：753-757．

〔3〕陳霞，曾憲芳，王菁．兩種備皮法在腹腔鏡手術前的應用效果〔J〕．護理實踐與研究，2012，9（5）：93-94．

〔4〕李曉琴．腹腔鏡膽囊切除術圍手術期護理〔J〕．中國社區(qū)醫(yī)師，2013，15（1）：299-230．

〔5〕吳育菡．腹腔鏡下膽囊切除的手術護理配合〔J〕．海南醫(yī)學，2014，8（17）：28．

〔6〕賈桂叢，張建麗．腹腔鏡膽囊切除術圍手術期護理體會〔J〕．護理與健康教育，2014，36（5）：756-757．

（責任編輯李楊）

A Study of the Perioperative Nursing Care of Laparoscopic Cholecystectomy Patients

Yang Chunfang
（Affiliated Hospital of Dali University,Dali,Yunnan 671000,China）

Objective:To discuss the perioperative nursing care of patients who underwent laparoscopic cholecystectomy．Methods: 127 patients with gallstone admitted by the department of general surgery were treated by laparoscopic cholecystectomy and

the perioperative nursing care．Results:Among 127 cases,laparoscopic cholecystectomy in 123 cases was successful,4 cases had intraoperative bleeding and underwent the conversion to open cholecystectomy．The rest of the patients were discharged from hospital after recovery with wounds healed very well．Conclusion:Complete and detailed nursing care was the key to improving the cure rate and to successful operations．

laparoscope;cholecystectomy;perioperative period;nursing care

R472

A

1672-2345（2015）02-0072-02

2014-10-09

2014-11-07

楊春芳，主管護師，主要從事臨床護理研究．