林桂梅

（大理學(xué)院麗江教學(xué)醫(yī)院，云南麗江　674100）

老年患者跌倒的護(hù)理防范

林桂梅

（大理學(xué)院麗江教學(xué)醫(yī)院，云南麗江674100）

目的：探討老年患者跌倒的相關(guān)因素，提出預(yù)防老年患者跌倒的防范措施。方法：從生理、疾病、心理、藥物、環(huán)境、陪護(hù)及醫(yī)務(wù)人員等方面分析老年患者跌倒因素，有針對性地采取預(yù)防措施。結(jié)果：有效減少老年患者跌倒的發(fā)生，提高老年患者住院期間護(hù)理安全，減少醫(yī)患糾紛。結(jié)論：采取有效的護(hù)理防范措施，可減少老年患者跌倒的發(fā)生。

老年人；跌倒；原因分析；對策

［DOI］10．3969∕j．issn．1672-2345．2015．02．023

跌倒是老年人常見傷害之一，是指身體的任何部位（不包括雙足）意外觸及地面〔1〕，在我國有老年人約1．3億，每年有2 000萬老年人至少發(fā)生2 500萬次跌倒，直接醫(yī)療費(fèi)用超過50億人民幣〔2〕。近年來國內(nèi)外學(xué)者進(jìn)行了一系列的研究，認(rèn)為老年人跌倒是一種“社會流行病”，是環(huán)境、生理、病理和心理等因素綜合作用結(jié)果。根據(jù)其安全隱患特點(diǎn)，不斷探索相關(guān)對策，使護(hù)患雙方對預(yù)防患者跌倒相關(guān)知識及防護(hù)能力得以提高，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1　原因分析

1．1生理因素

1．1．1年齡、性別高齡是跌倒重要危險因素〔3〕。隨著年齡的增大，老年人機(jī)體各器官功能逐漸衰退、反應(yīng)變差、容易跌倒。女性絕經(jīng)后雌激素水平下降，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松和代謝性骨質(zhì)增生，易引起跌倒。

1．1．2平衡與感覺功能退化老年人由于中樞和周圍神經(jīng)系統(tǒng)的控制能力下降，平衡功能失調(diào)而使跌倒的危險性明顯增加〔4〕。

1．2疾病因素研究指出老年人患慢性病越多，跌倒的風(fēng)險越大〔5〕，如呈現(xiàn)高發(fā)病率、高復(fù)發(fā)率、高致殘率的腦血管意外等〔6〕。

1．3心理因素老年人比較固執(zhí)，對自身能力估計過高，對危險性認(rèn)識不足或不愿麻煩別人，對有些事情勉強(qiáng)為之而造成跌倒〔7〕。有跌倒史患者，害怕跌倒的心理限制老年人的活動，使自理能力及功能狀態(tài)的進(jìn)一步衰退，從而導(dǎo)致跌倒的另一個潛在因素〔8〕。

1．4藥物因素在老年人跌倒因素中，藥物是一個很重要的因素。老年患者常并發(fā)多種疾病，用藥種類繁多。影響神志、精神、視覺、步態(tài)平衡、血壓等，增加了跌倒的發(fā)生率，如降壓利尿藥等〔9〕。

1．5環(huán)境因素對醫(yī)院環(huán)境不熟悉，如病房內(nèi)外照明不足，地面潮濕過滑，走廊、廁所防護(hù)設(shè)施不到位，座椅或床鋪太高，鞋子過大，衣褲過長等。

1．6照顧者因素雖對每位患者的家屬進(jìn)行相關(guān)知識指導(dǎo)，但多數(shù)子女工作繁忙，陪護(hù)人員更換頻繁；有的家屬不服從病區(qū)管理，監(jiān)管不力，即使有24 h陪護(hù)，在病情穩(wěn)定時，放松對患者照顧，任其單獨(dú)活動，也會導(dǎo)致跌倒的發(fā)生。

1．7醫(yī)務(wù)人員因素思想上不夠重視，缺乏安全防范意識，評估宣教及防護(hù)措施落實(shí)不到位。

2　相應(yīng)對策

2．1管理方法

2．1．1加強(qiáng)安全教育，樹立風(fēng)險意識組織全科護(hù)士學(xué)習(xí)《跌倒應(yīng)急預(yù)案處理流程及報告制度》等護(hù)理安全管理制度，組織應(yīng)急演練、培訓(xùn)、考核，對跌倒事件進(jìn)行分析討論，提高護(hù)士風(fēng)險防范意識和處理能力。

2．1．2護(hù)理管理模式持續(xù)改進(jìn)建立健全預(yù)防跌倒四級管理體系，落實(shí)護(hù)理安全檢查措施。建立“護(hù)理部—護(hù)士長—責(zé)任護(hù)士—患者及陪護(hù)人員”共同參與的四級安全監(jiān)管體系。護(hù)理部實(shí)行全面統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，每月由護(hù)理質(zhì)量管理小組成員負(fù)責(zé)對患者安全防范措施隨機(jī)抽檢，每季度組織安全會議，對安全問題進(jìn)行分析。護(hù)士長重點(diǎn)加強(qiáng)各班次護(hù)理安全工作的指導(dǎo)，抓好制度落實(shí)，利用治療、護(hù)理及查房對患者安全狀況進(jìn)行檢查、指導(dǎo)，每日晨交班對病區(qū)患者的安全進(jìn)行講評。責(zé)任護(hù)士對患者評估后，制定實(shí)施護(hù)理計劃，每班做好交接；在護(hù)理人力資源不足的條件下充分發(fā)揮家屬陪護(hù)人員的作用。護(hù)士長及護(hù)士隨時了解陪護(hù)人員對相關(guān)知識的知曉，落實(shí)情況，認(rèn)真聽取患者及家屬的意見和建議。

2．1．3建立健全規(guī)章制度根據(jù)?？铺攸c(diǎn)不斷完善防范措施、健康教育制度、高?；颊呓唤影嘀贫鹊?，科內(nèi)有專職質(zhì)控員不定期對相關(guān)制度的落實(shí)情況進(jìn)行督查，每月20日前在科質(zhì)控會上對督查情況進(jìn)行反饋，護(hù)士長進(jìn)行點(diǎn)評并不斷完善。

2．1．4建立跌倒報告討論制度發(fā)生跌倒應(yīng)及時填寫《跌倒患者報告表》，科室及時組織討論，分析原因、查找問題、采取改進(jìn)措施。鼓勵主動上報不良事件并給予獎勵，不得隱瞞不報。

2．1．5加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險監(jiān)控，保證防范到位科內(nèi)成立由護(hù)士長，責(zé)任組長組成的專項(xiàng)護(hù)理風(fēng)險管理小組，每日巡查，督導(dǎo)護(hù)士對跌倒患者安全防范措施是否到位，查看護(hù)理記錄，以便及時發(fā)現(xiàn)問題，完善護(hù)理措施，并指導(dǎo)“患者—家屬—責(zé)任護(hù)士”共同參與監(jiān)管措施。

2．2規(guī)范防跌倒護(hù)理程序

2．2．1跌倒風(fēng)險評估患者入院時，全面收集資料。首診護(hù)士根據(jù)《監(jiān)控表》內(nèi)容：年齡、自理能力、活動能力、用藥史、跌倒史、既往史等進(jìn)行評估，告知患者及家屬其危險因素、防護(hù)措施簽名并體現(xiàn)在護(hù)理記錄中，住院期間責(zé)任護(hù)士及護(hù)士長動態(tài)評估高危因素，針對出院前存在的高危因素給予指導(dǎo)并提出防范措施，進(jìn)行全程風(fēng)險評估管理〔10〕。

2．2．2實(shí)施防跌倒干預(yù)評估分值＞6分者為高風(fēng)險，填寫《跌倒、墜床監(jiān)控表》，評估分值＞8分患者，護(hù)士長每周督查；評估分值＞10分患者，經(jīng)護(hù)士長確認(rèn)后24 h內(nèi)上報護(hù)理部〔11〕。床尾掛高危警示標(biāo)識并上護(hù)士站小黑板，以便進(jìn)行交班。

2．2．3加強(qiáng)健康宣教責(zé)任護(hù)士向病人和家屬做好安全教育，講授跌倒的不良后果及預(yù)防措施，將圖文并茂的“預(yù)防跌倒相關(guān)知識”宣傳展板張貼在病區(qū)的醒目位置（走廊、床頭）；發(fā)放《預(yù)防病員跌倒告知書》一式兩份，一份歸檔保存，一份交家屬了解、閱讀，對老年人記憶力減退情況，必須反復(fù)多次教育的方法及通過提問方式，使其掌握跌倒預(yù)防措施〔12〕。

2．2．4提供安全、舒適的住院環(huán)境病區(qū)布置合理、安全；光線照明充足，樓道、走廊、浴室設(shè)有扶手，衛(wèi)生間鋪防滑墊。確保地面整潔、干燥，拖地時及時告知家屬，并放置醒目的“小心地滑”的警示牌；教會病人正確使用床欄；物品擺放整齊、有序，病人有足夠的活動空間，用物放在隨手可及的位置，以便取用；對于行動不便患者提供拐杖或給予攙扶。

2．2．5用藥指導(dǎo)老年人基礎(chǔ)疾病多，用藥種類多，護(hù)理人員應(yīng)正確指導(dǎo)老年人遵醫(yī)囑用藥并告知注意事項(xiàng)，觀察用藥后反應(yīng)，體位改變時更要注意防止跌倒。

2．2．6多與家屬溝通及時掌握患者的心理狀態(tài)，對于不愿求助的患者，應(yīng)讓其認(rèn)識自身的生理、病理變化，認(rèn)識其危險性；對于有跌倒史的患者幫助他們克服恐懼心理，擺脫跌倒的陰影。

2．2．7加強(qiáng)巡視，了解患者需求針對特殊患者、特殊時段、夜間護(hù)理力量相對不足，意外事件更易發(fā)生，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)巡視，主動給予幫助，陪護(hù)離開時需告知醫(yī)務(wù)人員。

3　結(jié)論

隨著人口老齡化，老年住院患者日益增多，影響老年患者跌倒的因素錯綜復(fù)雜，建全跌倒管理、討論報告制度、建全風(fēng)險防范流程、加強(qiáng)跌倒風(fēng)險監(jiān)控、落實(shí)層層監(jiān)管，可降低老年患者跌倒的發(fā)生，提高護(hù)理工作滿意度、減少護(hù)理糾紛的發(fā)生、提高護(hù)士的風(fēng)險防范能力。

〔1〕周玉蘭，謝嘉敏，馮曉瑜，等．住院患者跌倒高發(fā)時段和地點(diǎn)的分析與對策〔J〕．中華全科醫(yī)學(xué)，2010，8（3）：392．

〔2〕毛敏，黃凌，饒利．住院期間老年患者跌倒因素及對策分析〔J〕．現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2013，29（1）:148-149．

〔3〕雷春玲，李莉莉．神經(jīng)內(nèi)科住院病人常見意外損傷及預(yù)防對策〔J〕．護(hù)理研究，2008，22（6）：1462-1463．

〔4〕寧寧，侯曉玲，陳海霞．老年人跌倒與平衡功能相關(guān)研究的最新進(jìn)展〔J〕．現(xiàn)代護(hù)理，2007，13（1）:52-53．

〔5〕鄧美環(huán)．住院腦卒中康復(fù)患者跌倒的危險因素分析與對策〔J〕．中國實(shí)用醫(yī)藥，2009，4（12）：211-212．

〔6〕郭愛敏，周蘭妹．成人護(hù)理學(xué)：下冊〔M〕．北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：1135．

〔7〕張燕華．住院病人跌倒的預(yù)防〔J〕．國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2005，11（8）:108-109．

〔8〕趙業(yè)民．有跌倒史老年人平衡功能的研究〔J〕．國外醫(yī)學(xué)：物理醫(yī)學(xué)康復(fù)分冊，1998，14（3）:116-117．

〔9〕吳全峰．住院老年精神病患者跌倒的危險因素及護(hù)理干預(yù)〔J〕．中國誤診學(xué)雜志，2011，11（1）:115-116．

〔10〕鄧菲菲．住院患者跌倒風(fēng)險管理體系的建立及臨床研究〔D〕．重慶：重慶醫(yī)科大學(xué)，2011．

〔11〕林風(fēng)英，陳俊新，馮燕英．護(hù)理風(fēng)險管理預(yù)防住院跌倒高?；颊叩沟膶?shí)踐及成效〔J〕．現(xiàn)代臨床護(hù)理，2012，11（5）：64-66．

〔12〕何雁，王琳．住院期間健康教育對老年患者出院后跌倒的預(yù)防作用〔J〕．解放軍護(hù)理雜志，2009，26（2）：10-11．

（責(zé)任編輯李楊）

Analysis of Causes and Countermeasures of Falls of Elderly Patients

Lin Guimei
（Lijiang Teaching Hospital of Dali University,Lijiang,Yunnan 674100,China）

Objective:To explore the causes of falls of elderly patients and put forward measures for preventing the falls．Methods: Causes of falls are analyzed from the aspects of physiology,diseases,psychology,medicine,environment and nursing and medical staff, and corresponding measures are proposed．Results:To reduce the risk of falls of elderly patients,improve their nursing safety in hospital and reduce medical disputes．Conclusion:Effective nursing and preventive measures can reduce the risk of falls of elderly patients．

elderly people;falls;cause analysis;countermeasures

R472

A

1672-2345（2015）02-0077-03

2014-10-20

2014-12-02

林桂梅，主管護(hù)師，主要從事內(nèi)科護(hù)理研究．