駱?lè)?李晶 黃剛

徐占英教授從事針灸教學(xué)、臨床及科研40余年，為新疆首批名老中醫(yī)藥學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)傳承導(dǎo)師。善用針灸治疑難病癥，注重針刺手法操作。筆者對(duì)徐教授治療咳喘病的思維理念及治療方法感悟頗深，現(xiàn)整理如下。

徐占英教授認(rèn)為:咳喘病即包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)慢性支氣管炎、支氣管哮喘等，中醫(yī)稱之“咳嗽”“痰飲”“喘息”“肺脹”等，該類疾病臨床上以多見(jiàn)咳嗽、咳痰、呼吸急促、甚至張口抬肩等癥及反復(fù)發(fā)作的慢性過(guò)程為特征，根治困難。徐占英教授治療該類疾病，理論上注重分期辨證，分清虛實(shí)，針刺操作時(shí)標(biāo)本兼治，常能有效緩解疾病的復(fù)發(fā)次數(shù)、甚至根治。

1 理論上注重分期辨證，分清虛實(shí)

1．1 診斷重辨證，明標(biāo)本

咳喘病的發(fā)病和(或)誘發(fā)因素?zé)o外乎外感與內(nèi)傷?！毒霸廊珪?shū)·咳嗽》篇指出:“以余觀之，則咳嗽之要，只惟二證。何為二證?一曰外感，一曰內(nèi)傷而盡之矣……但于二者之中當(dāng)辨陰陽(yáng)，當(dāng)分虛實(shí)耳?！毙煺加⒔淌谝噘澩霸乐^點(diǎn)，認(rèn)為明辨外感、內(nèi)傷是治療咳喘病的關(guān)鍵。外感引發(fā)多為急性期，辨證當(dāng)以外邪侵襲，邪氣客肺，肺失肅降，肺氣上逆，發(fā)為咳喘;臨床發(fā)病較急，病程較短，若不及時(shí)診治，或病變深重、或遷延不愈，較為棘手;病性以標(biāo)實(shí)為主;當(dāng)然，內(nèi)傷亦有急性發(fā)作者。平穩(wěn)期多以內(nèi)傷為主，辨證當(dāng)責(zé)之肺脾腎三臟，肺氣不宣、脾失健運(yùn)、腎失溫煦，致飲食水谷不化精微津液而生痰成飲，壅滯于肺，阻滯氣道，發(fā)為咳喘;臨床發(fā)病多緩，病程較長(zhǎng);病以正虛為主，屬本虛標(biāo)實(shí)之證。

1．2 治療分虛實(shí)，調(diào)陰陽(yáng)

《景岳全書(shū)·喘促門(mén)》記載:“喘有夙根……未發(fā)時(shí)以扶正氣為主，既發(fā)時(shí)以攻邪為主?！毙煺加⒔淌谡J(rèn)為平穩(wěn)期以益氣固本、培補(bǔ)脾肺之氣為主，急性期外邪客表，病性標(biāo)實(shí)，急則治標(biāo)，當(dāng)宜宣發(fā)，以疏散外邪、宣肺平喘、化痰止咳為大法。臨床外邪以風(fēng)寒之邪多見(jiàn)。待表證已解，病情進(jìn)人平穩(wěn)期，病性本虛，則治病必求其本［1］，治療當(dāng)以調(diào)和陰陽(yáng)，補(bǔ)益肺脾腎氣虛之本，兼以祛痰除濕，《注解傷寒論·辨脈法》“一陰一陽(yáng)為之道，偏陰偏陽(yáng)為之疾”;《景岳全書(shū)·傳忠錄》“凡診病施治，必須先審陰陽(yáng)，乃為醫(yī)道之綱領(lǐng)，陰陽(yáng)無(wú)謬，治焉有差”。徐師認(rèn)為，人體得病，雖表現(xiàn)為不同的癥狀，但究其原因乃為陰陽(yáng)失調(diào)，臟腑功能偏盛偏衰。經(jīng)過(guò)多年的臨床，總結(jié)出了“以神闕為中心十字取穴”法，來(lái)調(diào)整陰陽(yáng)，平衡臟腑功能，培元固本，從而達(dá)到治病求本的目的。此法用于咳喘病的治療，亦是療效顯著。

2 針刺操作講究手法

2．1 急性期取穴及針刺方法

取穴:天突、定喘、風(fēng)門(mén)透肺俞透厥陰俞、大椎透陶道透身柱、孔最、豐隆、內(nèi)關(guān)、列缺。方法:孔最、豐隆用瀉法，余穴平補(bǔ)平瀉，雙風(fēng)門(mén)穴接電針20分鐘，留針30分鐘，每天1次，10次為1療程。隨證加減:脾虛痰瘀者配足三里、三陰交，腎不納氣者配腎俞、照海，心陽(yáng)不振者配通里、膻中。

2．2 平穩(wěn)期取穴及針刺方法

以臍為中心的腹部十字取穴法［2］:縱向:中脘、下脘、氣海、關(guān)元;橫向:天樞(雙)、大橫(雙)、內(nèi)關(guān)、豐隆、足三里、三陰交、照海、風(fēng)門(mén)透肺俞透厥陰俞、大椎透陶道透身柱。針刺方法:足三里、三陰交、照海用補(bǔ)法，豐隆用瀉法，余穴平補(bǔ)平瀉，留針30分鐘，每天1次，10次為1療程。再輔以溫灸器溫灸神闕穴。

2．3 拔罐療法

急性期起針后在大椎、風(fēng)門(mén)、肺俞閃罐，至皮膚潮紅，留罐5～10分鐘，隔天1次。平穩(wěn)期起針后在膀胱經(jīng)第1、2側(cè)線走罐，并留罐5～10分鐘，隔天1次。

2．4 重視化膿灸

取穴:大椎、肺俞(雙)、膏肓俞(雙);操作方法:每年三伏天入伏開(kāi)始施灸，先灸大椎，次灸雙肺俞，再灸雙膏肓俞，10天(即每伏)1次，3次灸畢結(jié)束，連灸3～5年。此法對(duì)于正虛咳喘病省力而又有奇效。

3 操作經(jīng)驗(yàn)

3．1 天突穴針刺注意安全

全國(guó)高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《針灸學(xué)》［3］中的取穴方法是:直刺0．2～0．3寸，然后將針尖向下，靠近胸骨柄后方刺入1～1．5寸。必須嚴(yán)格掌握針刺的角度和深度，以防刺傷肺和有關(guān)動(dòng)、靜脈。此取穴方法未闡明針刺體位、針感，以及如何安全進(jìn)針、如何嚴(yán)格掌握針刺的角度和深度、具體如何操作等。徐占英教授的操作方法是:患者先取坐位，先以左手食指第一節(jié)指腹按于胸鎖關(guān)節(jié)胸骨切跡上，食指甲所指之處為進(jìn)針點(diǎn)，取2．5寸毫針，右手持針，先直刺進(jìn)針0．2分，穿透皮膚，后左手大拇指壓于針身，右手豎直針身，緩慢刺入1．5～2．5寸，針身在胸骨后緣與氣管前緣之間，針感為局部酸脹感、憋悶或前胸部窒息感，捻轉(zhuǎn)10秒后出針［4］。

3．2 芒針臥針透刺激發(fā)精氣

右手持針，取4寸毫針由風(fēng)門(mén)沿膀胱經(jīng)第1側(cè)線向下斜刺，針刺角度15°～30°，透刺至肺俞、厥陰俞，大椎沿督脈向下斜刺，針刺角度15°～30°，透刺至陶道、身柱，捻轉(zhuǎn)使針身全部刺入。針身在豎脊肌肌層，針刺角度不能過(guò)大，否則容易刺傷肺部，引起氣胸。針感為局部酸脹感，有時(shí)向脅肋部擴(kuò)散。《針灸大成》云:“風(fēng)門(mén)，主上氣喘氣”，《會(huì)元針灸學(xué)》“風(fēng)門(mén)者，風(fēng)所出入之門(mén)也”，《廣雅·釋言》云:“風(fēng)，氣也”。徐占英教授言從以上文獻(xiàn)記載認(rèn)為“風(fēng)”并不單指風(fēng)之邪氣，風(fēng)門(mén)乃是肺氣出入的必經(jīng)之處，內(nèi)應(yīng)肺臟，亦是風(fēng)邪侵犯人體之門(mén)戶。取風(fēng)門(mén)沿膀胱經(jīng)向下透刺，穿過(guò)肺俞、厥陰俞，一針透三穴，激發(fā)臟腑精氣，宣發(fā)膀胱經(jīng)氣，膀胱主一身之表，故可疏通衛(wèi)陽(yáng)、疏風(fēng)散寒、宣肺止咳。督脈乃陽(yáng)脈之海，統(tǒng)一身之陽(yáng)，大椎穴為督脈與諸陽(yáng)經(jīng)之交會(huì)穴，大椎沿督脈向下透刺陶道、身柱，激發(fā)督脈經(jīng)氣，振奮陽(yáng)氣，鼓邪外出，祛風(fēng)解表。臥針而刺，刺衛(wèi)而不傷營(yíng)，即可扶正又可疏風(fēng)解表，宣肺止咳。

3．3 拔罐方法講究

急性期在大椎、風(fēng)門(mén)、肺俞閃罐，閃至穴位下出現(xiàn)紅暈后留罐。先閃罐意在開(kāi)泄腠理，留罐則使在表之邪盡出。平穩(wěn)期在膀胱經(jīng)第1、2側(cè)線走罐后留罐?！额惤?jīng)》云:“五臟居于腹中，其脈氣俱出于背之足太陽(yáng)經(jīng)，是為五臟之俞。”五臟俞位于膀胱經(jīng)第一側(cè)線，膀胱經(jīng)走罐，激發(fā)臟腑精氣，調(diào)補(bǔ)五臟，氣血調(diào)和，則頑痰得去，頑疾可除。

4 治療選穴依據(jù)

《靈樞·根結(jié)》曰:“用針之要，在于知調(diào)陰陽(yáng)，調(diào)陰與陽(yáng)，精氣乃光，合形與氣，使神內(nèi)藏”，以臍為中心的腹部十字取穴法則是徐占英教授總結(jié)調(diào)和陰陽(yáng)的良方。慢性喘咳，虛實(shí)并見(jiàn)，多為本虛標(biāo)實(shí)，陽(yáng)虛更為多見(jiàn)。故在治療時(shí)調(diào)和陰陽(yáng)，既治其本，又治其標(biāo)。以臍為中心的腹部十字取穴法中，神闕為先天之結(jié)締，后天之氣舍，隸屬任脈，任脈與督?jīng)_“一元而三歧”，督脈“總督諸陽(yáng)”，任脈“總?cè)沃T陰”，故溫灸神闕有可溫腎納氣、培元固本、回陽(yáng)救逆、健運(yùn)脾胃、和胃理腸之功能。胃為“水谷之?！?，脾胃為“后天之本”?？v向之中脘、下脘、氣海、關(guān)元皆屬任脈經(jīng)穴，又中脘為胃募、腑會(huì)，有健脾和胃、調(diào)理胃腸之功能。下脘是治胃病的要穴，氣海為盲之俞，總督一身之氣，關(guān)元為足三陰經(jīng)與任脈交會(huì)穴，為小腸募穴，兩穴均為真元之氣所系。可補(bǔ)腎固精、溫陽(yáng)固脫、通調(diào)三陰之功能。天樞為足陽(yáng)明胃經(jīng)穴，大腸募穴，能調(diào)理胃腸、行氣活血，大橫屬足太陰脾經(jīng)，為足太陰、陰維脈交會(huì)穴，有健脾益氣、通調(diào)腸胃功能。諸穴合用，可協(xié)調(diào)陰陽(yáng)，氣血同補(bǔ)，從而起到先后天同治的整體調(diào)節(jié)作用。配合足三里、三陰交健脾益氣，培土生金;照海為八脈交會(huì)穴，可補(bǔ)腎納氣，止咳平喘;孔最為肺經(jīng)郄穴，可激發(fā)肺臟深藏之精氣，祛痰止咳;列缺乃肺經(jīng)絡(luò)穴，宣上通下;豐隆為化痰要穴;內(nèi)關(guān)為手厥陰絡(luò)穴，通于陰維，可寬胸理氣，諸穴相配，扶正驅(qū)邪，則咳喘止。

《針灸甲乙經(jīng)》“咳、上氣、喘、暴喑不能言，及舌下挾縫青脈”，即指天突穴，在《素問(wèn)·氣府論》中也有記載“任脈之氣所發(fā)者二十八穴，喉中央二”，天突為任脈與陰維脈交會(huì)穴，針之理氣降逆化痰，清咽利喉止咳，此處行針，可使針感沿任脈循行擴(kuò)散，上可至鼻竅，下可至胸膈。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)看，針刺天突穴，可能暫時(shí)阻斷局部周圍神經(jīng)的傳遞沖動(dòng)，減弱神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)呼吸道黏膜受刺激的興奮性，從而使呼吸道的痙攣性緊張度下降［5］。但徐占英教授告誡，天突穴層次解剖很復(fù)雜，其下血管、神經(jīng)較為豐富，附近又有氣管、肺等重要器官，針刺時(shí)要寧心守神，避免引起氣胸或血管、神經(jīng)損傷。

古人素來(lái)重視灸法，《扁鵲心書(shū)》云:“保命之法，灼艾第一?！笨认∪硕喾磸?fù)發(fā)作，遷延難愈，致正氣大傷，究其病因復(fù)雜，多因寒、痰、虛所致，以陽(yáng)虛為其本，陰虛則多為陽(yáng)損及陰所致。故要重用灸法，以升提陽(yáng)氣。在咳喘病的緩解期利用化膿灸來(lái)益氣升陽(yáng)，培元固本。化膿灸以夏季“三伏天”為佳，這與中醫(yī)“天人合一”觀點(diǎn)一致，采取“冬病夏治”溫補(bǔ)陽(yáng)氣，溫經(jīng)散寒，行氣活血，強(qiáng)壯真元，祛除頑痰，以去其根。但灸務(wù)必出膿，則療效顯著，《太平圣惠方·卷一百》中所說(shuō)“灸炷雖然數(shù)足，得瘡發(fā)膿壞，所患即瘥;如不得瘡發(fā)膿，其疾不愈”。如灸瘡不發(fā)者，囑其多食魚(yú)蝦等發(fā)物以促膿發(fā)。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)亦認(rèn)為:伏天化膿灸治療過(guò)敏性哮喘可以降低患者血清免疫球蛋白E、白細(xì)胞介素4、白細(xì)胞介素13，改善肺功能，具有增強(qiáng)體質(zhì)、抗過(guò)敏作用，對(duì)于過(guò)敏性哮喘有較好的治療作用［6］，化膿灸可有效改善消化道惡性腫瘤患者臨床癥狀、生活質(zhì)量、貧血等，調(diào)節(jié)CD4+CD25+Treg細(xì)胞和自然殺傷細(xì)胞可能是其主要作用機(jī)制［7］，并能明顯提高易感患者白細(xì)胞介素2的水平，從而調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)［8］，提高化膿灸治療支氣管哮喘的遠(yuǎn)期療效。

5 典型病例

患者，女，43歲，哈薩克族，以“咳嗽咯痰伴輕微喘息3天”為主訴于2009年12月16日入院，查體:體溫:36．5℃，咽紅，扁桃體無(wú)腫大，雙肺呼吸音粗，兩肺底可聞及中量濕性啰音，舌體胖大，邊有齒痕，苔白膩，脈細(xì)滑;患者既往慢性支氣管病史5年。診斷:慢性支氣管炎急性發(fā)作。中醫(yī)診斷:咳嗽。辨證:風(fēng)寒襲肺。病屬急性期，病性標(biāo)實(shí)本虛，以標(biāo)實(shí)為主，當(dāng)發(fā)散外邪，再予扶正。患者因?qū)λ锌股鼐^(guò)敏，且既往曾服用中藥調(diào)理療效不佳，故治療以針灸、中藥為主，不使用西醫(yī)抗感染治療。中藥處方以止嗽散加減，針灸使用急性期處方，針灸1次后，咳嗽咯痰即減輕，3次后喘息緩解，后癥狀漸輕，10次為1療程，第2療程用平穩(wěn)期針刺取穴，15次癥狀消失，繼續(xù)鞏固治療5次，臨床治愈出院。1年隨訪未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

按 分析該病屬典型本虛標(biāo)實(shí)之證，外邪襲肺，肺氣失宣，本屬外感咳嗽，然患者久咳本虛，無(wú)力祛邪，外邪留戀不去，故反復(fù)發(fā)作。既當(dāng)解表去標(biāo)，又當(dāng)扶正固本，所以治療必須層次分明，緩急有序，輕重權(quán)衡，一絲不差，方能效捷。徐占英教授辛勤耕耘40載，博采眾長(zhǎng)，形成了自己獨(dú)特針?lè)爸委熖厣?，如是介紹，以飧同道。

［1］ 駱?lè)?，黃剛．異病同治法在針灸臨床中的應(yīng)用［J］．新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，32(11):1602-1603．

［2］ 米勇，駱?lè)迹煺加⒔淌诮?jīng)驗(yàn)談針刺調(diào)陰陽(yáng)論［J］．新疆中醫(yī)藥，2012，30(4):59．

［3］ 王華，杜元灝．《針灸學(xué)》［M］．北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2012:120．

［4］ 駱?lè)?，米勇．徐占英教授?jīng)驗(yàn)談針刺深度［J］．新疆中醫(yī)藥，2012，30(5):42．

［5］ 宗蕾．針刺天突穴治療咳嗽22例［J］．上海針灸雜志，2006，25(2):26．

［6］ 楊丹紅，賈仰民．化膿灸治療過(guò)敏性哮喘的臨床療效及分子免疫學(xué)機(jī)制研究［C］//浙江省針灸學(xué)會(huì)，浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院．浙江省針灸學(xué)會(huì)第五次會(huì)員代表大會(huì)學(xué)術(shù)論文匯編，2008:42-46．

［7］ 吳煥淦，施征，王乾瑤，等．化膿灸對(duì)消化道惡性腫瘤患者免疫功能調(diào)節(jié)作用的臨床研究［C］//中國(guó)針灸學(xué)會(huì)．2011中國(guó)針灸學(xué)會(huì)年會(huì)論文集(摘要)，2011:45-63．

［8］ 楊力強(qiáng)，鄧柏穎，李曉紅，等．化膿灸對(duì)感冒易感患者白細(xì)胞介素-2 影響研究［J］．四川中醫(yī)，2009，27(1):116-118．