劉 勇

(湖南省常德市第一醫(yī)院,常德,415000)

接骨散外敷輔助經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定治療小兒橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折的療效觀察

劉 勇

(湖南省常德市第一醫(yī)院,常德,415000)

目的:探討接骨散外敷輔助經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定治療小兒橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折的臨床療效。方法:選取2011年5月至2014年5月我院收治的80例橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折患兒為研究對(duì)象,隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組,每組40例。對(duì)照組:采用皮克氏針內(nèi)固定治療。觀察組:采用皮克氏針內(nèi)固定,并接骨散外敷治療。觀察比較2組患兒的臨床療效、骨折愈合時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果:觀察組優(yōu)良率為95.0%高于對(duì)照組優(yōu)良率72.5%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。觀察組骨折愈合時(shí)間短于對(duì)照組骨折愈合時(shí)間,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。2組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論:采用接骨散外敷輔助經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折臨床效果顯著,能有效縮短骨折愈合時(shí)間且無嚴(yán)重不良反應(yīng),值得臨床借鑒使用。

接骨散;經(jīng)皮克氏針;內(nèi)固定;橈骨遠(yuǎn)端骨折

橈骨遠(yuǎn)端骨折是指發(fā)生在旋前方肌近側(cè)端及遠(yuǎn)部位的骨折,該部位位于密質(zhì)骨與松質(zhì)骨的交界處,而且在生理解剖上比較薄弱,在受到外力作用下極易發(fā)生骨折[1-2]。對(duì)于橈骨遠(yuǎn)端骨折,臨床上普遍采用石膏外固定術(shù)+手法復(fù)位進(jìn)行治療,然而對(duì)于橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折,由于無法做到良好的穩(wěn)定固定及關(guān)節(jié)面對(duì)位,往往會(huì)產(chǎn)生后遺癥?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為[3],骨折愈合的關(guān)鍵在于軟組織損傷程的度和骨折部位的血供狀況。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[4],采用中藥外敷能夠顯著改善骨折部位的血供情況,而且有利于鈣鹽沉積。本研究中,我院就收治的橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折患兒,對(duì)其采用皮克氏針內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療,同時(shí)在此基礎(chǔ)上加用接骨散外敷,結(jié)果取得了良好的療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年5月至2014年5月我院收治的80例橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折患兒為研究對(duì)象,均為新鮮閉合骨折,采用隨機(jī)數(shù)字表法分對(duì)照組和觀察組,每組40例。對(duì)照組:男18例,女22例,年齡10～18歲,平均年齡(14.5±1.6)歲。伸直型骨折30例、屈曲型骨折7例、巴爾通骨折3例。觀察組男20例,女20例,年齡9～18歲,平均年齡(15.6±1.2)歲。伸直型骨折31例、屈曲型骨折6例、巴爾通骨折3例。2組橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折患兒的年齡、骨折類型等一般資料均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]:1)橈骨遠(yuǎn)端背(掌)側(cè)皮質(zhì)粉碎,關(guān)節(jié)面移位>2 mm;2)掌側(cè)角向背側(cè)傾斜>20～25度;3)復(fù)位后不穩(wěn)定,易發(fā)生再移位;4)橈骨短縮>5 mm。納入標(biāo)準(zhǔn)[6]:符合橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定性骨折診斷標(biāo)準(zhǔn),簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)[6]:伴有血液疾病,心、腎、肝功能不全,免疫性疾病及妊娠期患者。

1.2 治療方法 對(duì)照組:對(duì)患兒行局部浸潤麻醉,借助X線機(jī)進(jìn)行手法復(fù)位,接著采用Kapandji技術(shù),將2枚克氏針穿入骨折部位,其中一枚置于橈側(cè),另一枚在背側(cè)直接經(jīng)骨折部位穿入橈骨近端,以防骨折遠(yuǎn)端向橈側(cè)和背側(cè)移位。手術(shù)結(jié)束后采用常規(guī)的止血和抗感染治療,接著采用石膏進(jìn)行外固定,待1個(gè)月后取出克氏針,同時(shí)根據(jù)骨折復(fù)位情況繼續(xù)外固定1～2周。觀察組:在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用接骨散進(jìn)行外敷,具體藥方:骨碎補(bǔ)30 g、大黃30 g、當(dāng)歸15 g、續(xù)斷15 g、杜仲15 g、三七10 g、沒藥10 g、桂枝10 g、紅花10 g、土鱉蟲10 g、乳香10 g。將上述藥物研磨為粉末,同時(shí)用水和酒將其調(diào)和成糊狀并敷在患處,采用繃帶或膠布予以固定。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄2組患兒的不良反應(yīng)情況及骨折愈合時(shí)間。骨折愈合的標(biāo)準(zhǔn)[5]:1)局部無壓痛,無縱向叩擊痛。2)局部無異?；顒?dòng)。3)X線片顯示骨折線模糊,有連續(xù)性骨痂通過骨折線。4)連續(xù)觀察2周骨折處不變形。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 優(yōu):骨折對(duì)位滿意,活動(dòng)不受限制,背伸或掌屈減少<15度。良:劇烈活動(dòng)受到限制,伴有畸形或輕度疼痛,背伸或掌屈減少<15～30度?？?腕關(guān)節(jié)出現(xiàn)持續(xù)疼痛,背伸或掌屈減少<30～50度。差:骨折出現(xiàn)畸形愈合或不愈合,腕關(guān)節(jié)持續(xù)疼痛,背伸或掌屈減少>50度[6-7]。

2 結(jié)果

2.1 2組患兒療效的比較 觀察組優(yōu)良率為95.0%高于對(duì)照組優(yōu)良率72.5%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表1。

2.2 2組患兒骨折愈合時(shí)間的比較 觀察組骨折愈合時(shí)間短于對(duì)照組骨折愈合時(shí)間,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表2。

表1 2組患兒的臨床療效比較[n(%)]

表2 2組患兒骨折愈合時(shí)間比較

2.3 不良反應(yīng) 2組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 2組患兒不良反應(yīng)比較[n(%)]

3 討論

橈骨遠(yuǎn)端骨折是骨科中較為常見的骨折之一,其發(fā)病率較高。近年來,隨著醫(yī)療水平的不斷提高,臨床治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的方法也有多種,如外固定支架固定、夾板外固定、人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、經(jīng)皮穿針復(fù)位固定等[8-9]。這些手術(shù)方法在治療時(shí)是通過減少周圍軟組織破壞及維持骨折周圍血運(yùn),進(jìn)而達(dá)到固定復(fù)位的目的,同時(shí)在操作時(shí)要根據(jù)患者的情況選擇合適的手術(shù)方式。然而橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折,尤其是關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,往往難以做到良好的固定和關(guān)節(jié)面對(duì)位,通常會(huì)引起橈尺或橈腕關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎,情況嚴(yán)重時(shí)會(huì)對(duì)預(yù)后產(chǎn)生影響[10]。

本次研究采用皮克氏針內(nèi)固定術(shù)治療小兒橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折,取得了良好的效果。該手術(shù)方法操作簡便,能夠有效保護(hù)骨折部位及周圍的血供,而且對(duì)肌肉功能產(chǎn)生的影響較小,從而大大提高骨折的愈合率,降低了感染率。經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定術(shù)能夠根據(jù)手術(shù)類型的不同選擇合適的穿針技術(shù),如Kapandji技術(shù)(骨折間隙漸進(jìn)針)[11]。治療時(shí)若單純地采用克氏針進(jìn)行內(nèi)固定,則無法為骨折端提供穩(wěn)定的支撐,因而可采用外固定術(shù)行輔助治療。

我國古代醫(yī)學(xué)中對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折早已有所記載,唐代藺道人所著《仙授理傷續(xù)斷秘方》中記載[12]:“凡手骨出者,看如何出,若骨出向左,則向右邊拔入。骨向右出,則向左拔入”,這是最早記錄橈骨遠(yuǎn)端骨折移位情況的分型。中醫(yī)認(rèn)為[13],人體作為一個(gè)有機(jī)整體,當(dāng)人體健康時(shí),機(jī)體會(huì)呈現(xiàn)陰平陽秘。當(dāng)橈骨遠(yuǎn)端發(fā)生骨折后,局部的陰平陽秘狀態(tài)會(huì)被打破,進(jìn)而導(dǎo)致氣滯血瘀,這在中醫(yī)學(xué)中屬于不通則痛,因而在骨折愈合過程中應(yīng)以活血化瘀為主,即“血不活則淤不能去,淤不去則折不能續(xù)”。

目前,越來越多的中醫(yī)藥技術(shù)用于骨折患者的輔助治療[14-15]。本次研究在皮克氏針內(nèi)固定術(shù)的基礎(chǔ)上給予患者接骨散外敷進(jìn)行治療,接骨散是由多種中藥組成,具有活血化瘀、接骨續(xù)筋的功效,同時(shí)對(duì)筋骨損傷、骨質(zhì)疏松、腰痛腎虛等病也有良好的療效。接骨散是由骨碎補(bǔ)、大黃、當(dāng)歸、續(xù)斷、三七、紅花等藥物組成,其中大黃能夠起到攻積滯、清濕熱、涼血祛瘀、解毒的效果。當(dāng)歸、斷續(xù)能夠強(qiáng)壯筋骨、補(bǔ)肝益腎,對(duì)骨折愈合起到促進(jìn)作用。桂枝具有補(bǔ)元陽、通血脈、暖脾胃的功效。土鱉蟲、三七、乳香、紅花、沒藥能夠接骨續(xù)筋、活血化瘀止痛、消腫生肌,能夠有效消除骨折局部血腫,從而促進(jìn)血液的循環(huán)。

許多臨床實(shí)踐表明[16],采用中藥外敷治療橈骨遠(yuǎn)端骨折能夠顯著改善骨折局部的血供,促進(jìn)局部血腫的吸收和鈣化,其中沒藥和乳香兩味中藥能夠促進(jìn)微循環(huán)血流,提高毛細(xì)血管通透程度,從而清除代謝產(chǎn)物及血凝塊。中藥外敷有利于鈣鹽和基質(zhì)膠原產(chǎn)生沉積,從而增強(qiáng)骨痂生物力學(xué)的特性。接骨散中的許多藥物能夠促進(jìn)新骨形成,而且可以促進(jìn)微量元素含量提高,從而避免骨骼畸形或發(fā)育障礙[17]。本次研究我院觀察組采用接骨散外敷輔助經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定治療小兒橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折,取得了令人滿意的療效。觀察組的總有效95.0%明顯高于對(duì)照組72.5%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。此外,觀察組的骨折愈合時(shí)間短于對(duì)照組,差異同樣具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。然2組不良反應(yīng)情況比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述,采用接骨散外敷輔助經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折臨床效果顯著,能有效縮短骨折愈合時(shí)間且無嚴(yán)重不良反應(yīng),值得臨床借鑒使用。

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(2014-05-22收稿 責(zé)任編輯：王明)

Curative effect observation of bone powder outside the application assisted percutaneous K-wire fixation of unstable distal radius fractures

Liu Yong

(TheFirstHospitalofChangdeCity，Hu'nanProvince，Changde415000,China)

Objective:To study on the effect of bone powder outside the application assisted percutaneous K-wire fixation of unstable distal radius fractures.Methods:We selected 80 cases of unstable fracture of the distal radius in children as the object of study,from 2011 May to 2014 May in our hospital,were randomly divided into control group and observation group,each group of 40 cases.Control group：using Kirschner wire internal fixation.The observation group:using Kirschner wire internal fixation，fracture healingpowder treatment.To observe and compare the clinical efficacy，wound healing time and the incidence of adverse reactions of two groups of children with fracture.Results:The excellent and good rate was 95% in the observation group more than 72.5% that of control group,the difference was statistically significant(P<0.01).Fracture healing time，observation group was shorter than the control group,the difference was statistically significant(P<0.01).The incidence of adverse reactions,no statistically significant difference between the two groups(P>0.05).Conclusion:Bone powder outside application assisted percutaneous Kirschner wire fixation for the treatment of unstable fracture of the distal radius，good clinical effect,can effectively shorten the healing time and no serious adverse reactions，it is worthy of clinical reference.

Bone powder; Kirschner wire; Internal fixation; Distal radius fracture

常德市科技計(jì)劃項(xiàng)目(編號(hào):2014S144)

劉勇(1976.11—)，男,副主任醫(yī)師,研究方向:小兒骨科;手足顯微外科,E-mial：liuyong8807@163.com

R274.11

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2015.10.019