薛 凡，周劍鋒

·臨床經(jīng)驗(yàn)·

重癥監(jiān)護(hù)病房的患者探視方式效果研究

薛 凡1，周劍鋒2

目的 本研究通過對ICU患者進(jìn)行視頻探視系統(tǒng)探視方式及傳統(tǒng)探視方式對照比較，總結(jié)視頻探視方式的效果。方法 以ICU視頻探視方式的177例為觀察組，傳統(tǒng)探視方式的195例為對照組，比較兩組的感染發(fā)生率、患者家屬的滿意度，總結(jié)視頻探視方式的效果。結(jié)果 觀察組的ICU物體表面細(xì)菌數(shù)超標(biāo)率及醫(yī)院感染發(fā)生率均比對照組顯著降低（P＜0．01），患者家屬的滿意度亦顯著升高（P＜0．01）。結(jié)論 在ICU實(shí)施視頻探視系統(tǒng)探視不僅有利于減少院內(nèi)感染，并可以提高家屬探視的滿意度。

重癥監(jiān)護(hù)病房；視頻探視；醫(yī)院感染

重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）是由臨床上專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員在先進(jìn)儀器設(shè)備的輔助下，針對危重病患者予以集中管理的病室。患者往往是大型手術(shù)后未能順利脫機(jī)的全麻患者、重癥心腦肺肝腎功能衰竭和部分呼吸功能抑制必須持續(xù)機(jī)械通氣的患者。因?yàn)榛颊卟∏閺?fù)雜多變、機(jī)體免疫力低下，此類患者是醫(yī)院感染高發(fā)人群，其護(hù)理模式需采用封閉式管理模式［1］。雖然這種模式可以有效防止交叉感染、提高和保障監(jiān)護(hù)質(zhì)量，但也存在著一些問題，如增加了患者及家屬的心理壓力，增加了護(hù)理工作難度［2］等。我院ICU為層流病房，擁有12個(gè)監(jiān)護(hù)單元，為滿足患者及家屬的探望要求并同時(shí)避免交叉感染，2013年起，我院引進(jìn)視頻探視系統(tǒng)的探視方式，使用過程中效果較好?，F(xiàn)予其和傳統(tǒng)探視方式比較報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 本研究以2012年1月－2014年1月入住解放軍81醫(yī)院ICU的患者為觀察對象，納入本研究的病例數(shù)共372例。2013年以后采用視頻系統(tǒng)探視的患者177例為觀察組，男103例、女74例，年齡13～91（42．2±5．12）歲；其中顱腦外傷39例、腦血管意外38例、慢性阻塞性肺疾病43例、呼吸衰竭伴肺部感染15例、急性心力衰竭27例、壞死性胰腺炎12例、中毒3例。對照組195例中，男127例、女68例，年齡15～93（58．34±4．56）歲；其中顱腦外傷23例、腦血管意外28例、多發(fā)性骨折41例、胸腹部聯(lián)合傷12例、慢性阻塞性肺疾病35例、呼吸衰竭伴肺部感染19例、急性心力衰竭17例、壞死性胰腺炎12例、中毒8例。兩組患者性別、年齡及疾病類型等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。

1.2 方法 傳統(tǒng)探視方式∶隔窗探視均在每日規(guī)定時(shí)間內(nèi)進(jìn)行，由家屬通過醫(yī)護(hù)人員進(jìn)門通道進(jìn)入走廊隔窗探視，主管醫(yī)生向其解釋病情，患者家屬每日入室探視亦需在規(guī)定時(shí)間內(nèi)進(jìn)行，僅1位家屬在穿戴隔離衣、帽子、口罩及鞋套后，入室與患者進(jìn)行面對面、可接觸式的交流［3］。視頻系統(tǒng)探視方式∶護(hù)士站主機(jī)每個(gè)按鈕分別對應(yīng)每個(gè)探訪分機(jī)號(hào)，病床分機(jī)均裝有攝像頭及電話，探視分機(jī)則位于科內(nèi)專門的家屬探視室，裝有電視顯示器及電話。護(hù)士站主機(jī)可控制家屬探視室門鎖的關(guān)閉，室內(nèi)可容納3個(gè)床位的每床3～4個(gè)家屬。探視分機(jī)通過先呼叫護(hù)士站主機(jī)，護(hù)士站轉(zhuǎn)接所探視的病床分機(jī)，患者家屬即可與患者進(jìn)行雙向可視對講。神志清楚的患者通過可視電話可以與家屬、親友進(jìn)行畫面及語音交流；神志不清或昏迷的患者，家屬通過可視畫面可清晰地看到患者當(dāng)前的狀況。

1.3 觀察指標(biāo) 患者的床頭柜、門把手、地面每天用含氯消毒液擦拭2次，醫(yī)護(hù)人員接觸患者前后都進(jìn)行手衛(wèi)生消毒或洗手，本實(shí)驗(yàn)根據(jù)醫(yī)院感染診斷依據(jù)衛(wèi)生部2001年下發(fā)《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》確定各部位醫(yī)院感染，微生物學(xué)監(jiān)測結(jié)果判斷依據(jù)GBl5982?1995《中華人民共和國消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》中2類環(huán)境的標(biāo)準(zhǔn)，將2012年1月－2012年12月和2013年1月－2013年12月的ICU物體表面細(xì)菌數(shù)采樣超標(biāo)率及醫(yī)院感染數(shù)目進(jìn)行對比分析。在患者入住ICU期間進(jìn)行患者家屬的醫(yī)院探視系統(tǒng)滿意度調(diào)查，分為滿意、不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 16．0處理，計(jì)數(shù)資料采用例（率）表示，組間比較χ2檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對照組195份物體表面采樣，42份樣品超標(biāo)，超標(biāo)率為21．53%；觀察組177份物體表面采樣，20份樣品超標(biāo)，超標(biāo)率為11．30%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。

對照組195例患者中，院內(nèi)感染22例，感染率為10．95%；觀察組177例患者中，院內(nèi)感染7例，感染率為3．92%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．01）。

對照組195例患者家屬，其中140例對傳統(tǒng)探視方式滿意，滿意率為71．7%；觀察組177例，其中152例對視頻系統(tǒng)探視方式滿意，滿意度為96%；兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．01）。

3 討 論

ICU層流病房處于一個(gè)完全封閉的環(huán)境，患者在ICU完全與外界隔絕。由于ICU收治的患者病情危重、機(jī)體免疫功能低下及診療過程中侵入性操作多等原因，使得ICU收治的患者在醫(yī)院獲得性感染的發(fā)生率明顯增高。患者家屬入室探視時(shí)一般均缺乏無菌觀念，習(xí)慣性的觸摸往往帶來不可預(yù)料的感染源，亦極大地增加了感染的幾率［4］。醫(yī)院感染中以呼吸道感染占據(jù)首位，空氣傳播在感染中起到重要作用，空氣中微生物的污染程度直接決定了呼吸系統(tǒng)感染發(fā)生率的高低，因此控制病房空氣中微生物污染尤為重要［5］。本文表明，應(yīng)用視頻系統(tǒng)探視方式后限制了身體的直接接觸，從而極大降低了院內(nèi)感染的發(fā)生率。

ICU患者病情變化快，隨時(shí)面臨死亡，常常感到孤立無助，ICU病房24 h燈光通明，分不清晝夜，患者的生物鐘完全改變，加之各種儀器設(shè)備發(fā)出的噪音，有的患者溝通交流障礙，各種特殊操作等原因，嚴(yán)重影響了患者的康復(fù)［6］。有研究表面，視頻探視有利于緩解患者的焦慮情緒，縮短在ICU住院的天數(shù)［7］。另外，疾病對患者家屬也是一個(gè)應(yīng)激因素，特別是突然發(fā)病的患者其家屬不能馬上接受，而且不能在患者身邊照顧，探視時(shí)間有限，家屬不放心醫(yī)護(hù)人員的照顧，過分擔(dān)心患者的病情，使家屬容易對探視制度產(chǎn)生抵觸不配合的情緒，增加醫(yī)患矛盾［8］。應(yīng)用視頻探視系統(tǒng)后，可在探視時(shí)全程陪護(hù)并及時(shí)向家屬介紹診療護(hù)理計(jì)劃，讓家屬充分理解并認(rèn)可護(hù)士的工作，使得他們確信親人可以得到良好照顧，提高他們對護(hù)理工作的滿意度，防范醫(yī)療糾紛［9］。入室探視則不利于醫(yī)護(hù)人員集中精力進(jìn)行診治和搶救，家屬往往對于患者的病情過度擔(dān)憂，一些過慮的言行往往影響了醫(yī)護(hù)人員的正常工作程序。應(yīng)用視頻探視系統(tǒng)對于護(hù)理管理工作有明顯的促進(jìn)作用，以往患者家屬不理解護(hù)理人員工作，超員進(jìn)入病房、滯留等不配合管理的情況十分普遍，采用視頻探視系統(tǒng)后得到極大地改進(jìn)。醫(yī)療是醫(yī)院工作的主體，醫(yī)務(wù)人員又是醫(yī)療工作的主體，創(chuàng)造良好醫(yī)療環(huán)境，可以充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性，順利進(jìn)行醫(yī)療工作，從而提高醫(yī)院整體的醫(yī)療水平和服務(wù)質(zhì)量［9］。醫(yī)院設(shè)置ICU視頻探視系統(tǒng)，既可改善醫(yī)療環(huán)境，又能夠很好的處理與患者及其家屬關(guān)系，對ICU收治的患者家屬及患者的心理不會(huì)產(chǎn)生負(fù)面影響，還可提高護(hù)理質(zhì)量，ICU采用視頻探視系統(tǒng)是必然趨勢。

［1］ 張 麗，唐雯琦，章左艷．ICU感染病原菌的現(xiàn)狀及護(hù)士對院內(nèi)感染防控的認(rèn)知調(diào)查與分析［J］．護(hù)理研究，2013，27（12）∶1079?1083．

［2］ 賈 琳，陳亭儒，吳潔杏．限制式探視制度在ICU病房管理中的應(yīng)用［J］．現(xiàn)代臨床護(hù)理，2011，10（8）∶60?61．

［3］ 劉 莎，唐春炫，曹 嵐．院內(nèi)交叉感染現(xiàn)狀與預(yù)防措施研究——ICU病房院內(nèi)感染［J］．中國美容醫(yī)學(xué)，2012，21（18）∶853?854．

［4］ 杜小利．視頻探視對ICU層流病房院感控制的影響［J］．中外健康文摘，2013，10（25）∶256．

［5］ 趙秋珍，李燕暉，王 芬．ICU綜合征原因分析及護(hù)理干預(yù)［J］．中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2011，14（2）∶12?13．

［6］ 強(qiáng) 薇，李 民，孫 娜，等．ICU視頻探視對心臟術(shù)后患者身心的影響［J］．中國循環(huán)雜志，2011，26∶381．

［7］ 肖棉棉，陳彩琴，蔡冬梅，等．NICU患者家屬應(yīng)激心理需求調(diào)查［J］．中國誤診學(xué)雜志，2010，10（5）∶520．

［8］ 顧 巖，于 水，王 雪，等．視頻探視系統(tǒng)在重癥監(jiān)護(hù)病房的應(yīng)用進(jìn)展［J］．國際護(hù)理學(xué)雜志，2012，31（12）∶2193?2194．

［9］ 蘇曉光，巴 明，吳海苗．改進(jìn)ICU患者家屬探視管理的探討［J］．中國護(hù)理管理，2011，11（2）∶93?94．

R472．6

B doi∶10．3969／j．issn．1672?271X．2015．06．028

∶2015?08?28；

∶2015?10?07）

∶1．210002江蘇南京，解放軍81醫(yī)院ICU；2．210016江蘇南京，南京軍區(qū)聯(lián)勤部衛(wèi)生部

∶周劍鋒，E?mail∶18951006816＠189．cn

（本文編輯∶張仲書）