趙金花

（黑龍江省醫(yī)院 黑龍江 哈爾濱 150036）

探討慢性中耳炎耳顯微手術(shù)治療臨床效果

趙金花

（黑龍江省醫(yī)院 黑龍江 哈爾濱 150036）

目的：對慢性中耳炎患者接受顯微手術(shù)治療的效果進行探討分析。方法：2010到2014年我院共對144例慢性中耳炎患者進行了研究分析，對其使用顯微手術(shù)治療的效果進行了探討。結(jié)果：患者接受顯微手術(shù)治療后，有140例患者干耳，占總數(shù)的97.2%，全部患者沒有出現(xiàn)眩暈、耳鳴、面癱等嚴重并發(fā)癥的情況。對比患者治療前后的氣骨導(dǎo)差，術(shù)后降低非常顯著（P＜0.05）。結(jié)論：耳顯微手術(shù)應(yīng)用于慢性中耳炎的治療，效果比較好，患者的干耳率高，臨床并發(fā)癥幾率低，對患者的氣骨導(dǎo)差起到了較好的改善效果，值得推廣使用。

耳顯微手術(shù)；慢性中耳炎；效果觀察

慢性中耳炎和慢性乳突炎一般都是并發(fā)的，患者中耳黏膜、骨質(zhì)和鼓膜出現(xiàn)了化膿炎癥，其聽骨鏈和鼓室出現(xiàn)了病灶，存在穿孔情況，是耳鼻喉科中的常見疾病?，F(xiàn)在臨床醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展比較快速，患者接受耳顯微手術(shù)治療效果好，手術(shù)成熟度高，對于患者的慢性中耳炎能夠起到非常好的治療效果，患者的聽力得到了改善，中耳傳音結(jié)構(gòu)被重塑。我院為了提升慢性中耳炎患者的臨床治療效果，對患者接受耳顯微手術(shù)治療的效果進行了研究分析，獲得了不錯的效果，現(xiàn)就研究進行如下報道。

1.資料與方法

1.1 一般資料2010到2014年我院共選了144例慢性中耳炎患者接受研究，一共有患耳160只，左耳100只，右耳60只?；颊吲R床中存在頭暈、耳鳴、耳塞等癥狀，之前沒有發(fā)生過耳漏的情況，全部患者聽力具有不同程度的減弱，存在出血癥狀。我們根據(jù)中耳炎分類標準［1］為患者進行了診斷，全部符合，患者對此次研究知情且同意參與。

1.2 方法 我們?yōu)榛颊哌M行全麻治療，從口經(jīng)器官插管。保持患者的患兒向上，調(diào)整至仰臥位，將頭部側(cè)偏，進行耳后切口，然后進行外耳道的內(nèi)外切口，通過顯微鏡觀察患者的病情情況，對病變區(qū)域進行清理，再進行耳內(nèi)鏡手術(shù)。手術(shù)過程中需要讓患者的乳突曝露完整，使用雙極電凝止血，保證乳突的輪廓化，清理病灶，將耳道后壁保留。耳道后壁皮瓣翻起，并作輔助切口，以使鼓室充分暴露，顯微鏡下對鼓室中病變明顯組織初步清理。后用耳內(nèi)窺鏡從鼓室及乳突側(cè)分別對咽鼓管鼓口、后鼓室等分別檢查，確定后鼓室壁是否打開及需要打開的大小。病變檢出后，將內(nèi)窺鏡于病變可最佳顯示且對操作不構(gòu)成影響處固定，依據(jù)病變處寬窄和深淺，用合適吸引器行吸刮操作，用合適鉤針小心分離粘連病變并吸除。如果患者的病情為單純性慢性中耳炎，可以置入耳內(nèi)鏡，觀察鼓室、聽骨鏈和咽鼓管鼓口情況，為患者進行病灶清理，探查聽骨鏈。于鼓竇入口、中后及上鼓室分布的膽脂瘤，取耳內(nèi)鏡置入，可對后、上鼓室、鼓竇入口清楚顯示，對上鼓室前隙、鼓前峽等探查，可對殘留膽脂瘤基質(zhì)徹底清理。鼓室腔、鼓竇、乳突膽脂瘤，推耳道后壁皮瓣至前方，促使鼓乳聯(lián)合進路形成，面隱窩不打開，取耳內(nèi)鏡經(jīng)外耳道鼓室處置入，對后鼓室等病變清理。依據(jù)外耳道皮片及鼓膜缺損程度，取顳肌筋膜備用。用紅霉素明膠海綿進行鼓室填充，將顳肌筋膜覆蓋在聽小骨和鼓室上，將外耳道鼓膜片復(fù)位處理，用明膠海綿固定，將外耳道用碘仿紗條進行填充，包扎處理，為患者靜滴抗生素治療，持續(xù)治療一周即可。術(shù)后一周可以為患者進行拆線，兩周可以將紗條拆除，定期檢查患者的聽力情況，針對存在的問題再進行處理。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析統(tǒng)計學(xué)軟件采用SPSS13.0版，組間計量數(shù)據(jù)采用（±s）表示，計量資料行t檢驗，計數(shù)資料行X2檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

患者接受顯微手術(shù)治療后，有140例患者干耳，占總數(shù)的97.2%，全部患者沒有出現(xiàn)眩暈、耳鳴、面癱等嚴重并發(fā)癥的情況。對比患者治療前后的氣骨導(dǎo)差，術(shù)后降低非常顯著（P＜0.05）

3.討論

慢性中耳炎臨床中會導(dǎo)致患者殘疾，喪失聽力，不僅影響了患者的健康狀態(tài)，對患者的生活帶來了較大的障礙，容易引起心理情緒問題，鼓室成形術(shù)可以對患者的聽力進行提升，是一種慢性中耳炎的治療方法，現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展比較快，所以該手術(shù)的成功率也越來越高。根據(jù)患者的慢性中耳炎類型，有多種鼓室成形術(shù)方案供選擇，單純性的中耳炎患者可以使用鼓膜修補術(shù)，而膽脂瘤和骨瘍型中耳炎患者，一狗狗要重新建立聽骨鏈［2－3］。

鼓室成形術(shù)要想獲得較好的效果，要對鼓膜穿孔進行良好的封閉，再進行鼓膜移植，要求其大小、厚度、位置、形態(tài)等等和正常的一樣，聽骨鏈的建立也要有良好的連續(xù)性以及活動性，這樣才能夠?qū)⒐哪ふ饎拥哪芰窟M行傳遞，保證足夠的含氣鼓室腔，促進解剖結(jié)構(gòu)的恢復(fù)。鼓室成形術(shù)可以幫助患者消除病灶，重建聽骨鏈，修補穿孔的鼓膜，治愈中耳炎，干耳率非常高，患者的聽力改善輕非常理想。根據(jù)此次的研究結(jié)果來看，患者接受顯微手術(shù)治療后，有140例患者干耳，占總數(shù)的97.2%，全部患者沒有出現(xiàn)眩暈、耳鳴、面癱等嚴重并發(fā)癥的情況。對比患者治療前后的氣骨導(dǎo)差，術(shù)后降低非常顯著（P＜0.05）

總之，使用耳顯微手術(shù)治療患者的慢性中耳炎，臨床治療效果比較好，患者的干耳率高，聽力恢復(fù)較好，值得臨床推廣使用，為更多的患者帶來幫助。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科分會，中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編委會.中耳炎的分類和分型.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2005，40（1）：4－5.

［2］ 于鋒，龔輝成，張浩亮，等 .保留部分骨橋的鼓室顯微成形術(shù)治療膽脂瘤型中耳炎的臨床效果［J］.中華顯微外科雜志，2010，33：290－292.

［3］ 陳翠芳，廖天義，張志鋼 .顯微技術(shù)在中耳乳突手術(shù)中的臨床應(yīng)用［J］.中國微創(chuàng)外科雜志，2010，10（8）：700－701.

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1009－6019（2015）07－0087－02