馬雙全

（云南省曲靖市陸良縣中醫(yī)院普外科 云南 曲靖 655600）

顯露上甲狀旁腺在102例甲狀腺全切術(shù)中的作用

馬雙全

（云南省曲靖市陸良縣中醫(yī)院普外科 云南 曲靖 655600）

目的：探討甲狀腺全切除術(shù)甲狀旁腺保護(hù)的一種方法。方法：分析我科室2009年10月一2013年10月102例甲狀腺全切除術(shù)的病例，術(shù)中顯露確認(rèn)上甲狀旁腺并對其血供進(jìn)行保護(hù)，術(shù)后常規(guī)檢查血鈣及甲狀旁腺素（PTH）。結(jié)果：所有患者術(shù)中均顯露出上甲狀旁腺，并對其血供進(jìn)行了保護(hù)，5例患者發(fā)生暫時性低血鈣，術(shù)后2個月左右恢復(fù)正常，久性甲狀旁腺功能低下無一例發(fā)生。結(jié)論：甲狀腺全切除術(shù)中，常規(guī)顯露上甲狀旁腺并對其進(jìn)行保護(hù)，可有效預(yù)防甲狀旁腺永久性損傷的產(chǎn)生。

甲狀旁腺；保護(hù)；甲狀腺全切除術(shù)。

如何在行甲狀腺全切除時有效的保護(hù)甲狀旁腺，是一個待解決的問題，本文就我科室2009年10月一2012年10月施行的102例甲狀腺全切除術(shù)的病例，采用常規(guī)顯露上甲狀旁腺及保護(hù)其血供的方法，現(xiàn)報道如下：

1.1 一般資料

甲狀腺疾病患者102例，其中男46例，女56例，年齡16～70歲，中位年齡43.2歲。術(shù)后病理：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫52例，甲狀腺癌50例。

1.2 手術(shù)方法

采用胸骨柄上兩橫指切口，切口皮膚、皮下組織，分離皮瓣，切開頸白線，常規(guī)顯露甲狀腺葉，運用被膜解剖法，打開甲狀腺假被膜，緊貼甲狀腺真被膜解剖，術(shù)中不要結(jié)扎切斷甲狀腺下血管主干，保護(hù)好甲狀旁腺的血供及靜脈回流，采用電刀，顯露甲狀腺葉背而，辨認(rèn)上甲狀旁腺及其血供來源，采用小血管鉗游離甲狀旁腺與甲狀腺的間隙，銳性分離后采用零號線結(jié)扎，不要過多的分離上位甲狀旁腺周圍的粘連脂肪組織，以免損傷上甲狀旁腺的血供。

2.結(jié)果

所有患者術(shù)中均顯露出上甲狀旁腺，并對其血供進(jìn)行了保護(hù)，5例患者發(fā)生暫時性低血鈣，術(shù)后2個月左右均恢復(fù)正常，無一例發(fā)生久性甲狀旁腺功能低下。

3.討論

雙側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)性腫及甲狀腺癌往往需要性甲狀腺全切除術(shù)，甲狀腺全切手術(shù)是近年來發(fā)展迅速的一種新的手術(shù)方法，此方法可以有效降低患者術(shù)后復(fù)發(fā)機(jī)率。甲狀腺全切術(shù)的技巧操作性較強(qiáng)，需醫(yī)者技藝，且術(shù)后并發(fā)癥嚴(yán)重，因此需嚴(yán)格掌握其特征。甲狀腺全切除能夠最大限度的確保原發(fā)灶切除的徹底性，甲狀腺全切能夠有效避免局部復(fù)發(fā)及再次手術(shù)增加并發(fā)癥的發(fā)生，甲狀腺全切還有助于甲狀腺癌患者的術(shù)后隨訪及腫瘤轉(zhuǎn)移時的繼續(xù)治療。行甲狀腺全切除術(shù)，優(yōu)點如下：①盡可能避免再次手術(shù)，減少因為局部復(fù)發(fā)甲狀腺，降低風(fēng)險；②對腫瘤復(fù)發(fā)和術(shù)后131I治療轉(zhuǎn)移；③對甲狀腺球蛋白檢測術(shù)后觀察，盡早發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)，轉(zhuǎn)移；④有利于多發(fā)性甲狀腺癌根治術(shù)的徹底性。其缺點是：①甲狀旁腺損傷的幾率較大，術(shù)后發(fā)生甲狀旁腺功能降低的風(fēng)險增加；②喉返神經(jīng)損傷的幾率增加，患者術(shù)后出現(xiàn)聲音嘶啞和吞咽困難的幾率增加。大大增加了醫(yī)務(wù)人員的風(fēng)險及潛在的醫(yī)療糾紛的發(fā)生。為了能趨利避害，必須尋找到一種能有效保護(hù)甲狀旁腺的方法。

甲狀旁腺較小，不易辨認(rèn)，黃褐色，較脂肪顏色略深，大多扁平卵圓形，質(zhì)軟。多隱藏在甲狀腺真假被膜間的結(jié)締組織中［1］。甲狀旁腺缺血損傷，可引起甲狀旁腺功能減退，低鈣驚厥等狀。因此在術(shù)中應(yīng)盡可能保留甲狀腺上動脈甲狀旁腺完成治療，上不在其分支閉塞，保留小終端部，為保護(hù)甲狀旁腺血供，有時由于甲狀旁腺嵌入在體內(nèi)或異位甲狀腺手術(shù)，應(yīng)仔細(xì)檢查，如發(fā)現(xiàn)有甲狀旁腺，應(yīng)立刻轉(zhuǎn)移至肌肉層。緩解補(bǔ)充鈣，甲狀旁腺的應(yīng)激反應(yīng)，術(shù)后緩解［2］。

甲狀旁腺水平低下及低鈣血癥是甲狀腺全切術(shù)后的并發(fā)癥嚴(yán)重，暫時性甲狀旁腺功能減退的出現(xiàn)概率約為29%［3］，此手術(shù)組發(fā)生率機(jī)為4.9%。永久性甲狀旁腺功能減退產(chǎn)生率約為1%～13%［4］，本手術(shù)組末發(fā)生。目前世界上同類術(shù)中無明顯進(jìn)展，約80%的正常人有4個甲狀旁腺，旁腺數(shù)量參差不齊［3］。甲狀腺下動脈發(fā)出上行支血管與甲狀腺上動脈分支吻介，沿途發(fā)出的分支為甲狀旁腺提供了血供［5］。

在臨床中，術(shù)中常規(guī)的辨清上甲狀旁腺并對其血供進(jìn)行有效的保護(hù)，能使患者避免術(shù)后發(fā)生甲狀旁腺功能低下而發(fā)生術(shù)后低血鈣。本次研究中，常規(guī)顯露上甲狀旁腺，患者術(shù)后短暫性甲狀旁腺功能降低的機(jī)率明顯減少，未發(fā)生永久性甲狀旁腺功能低下癥狀。

總之，甲狀腺全切除術(shù)中，常規(guī)顯露上甲狀旁腺并對其進(jìn)行保護(hù)，可有效預(yù)防甲狀旁腺永久性損傷的發(fā)生。

［1］ 楊海瑞，董慶申 .精細(xì)被膜解剖法在甲狀腺手術(shù)中預(yù)防喉返神經(jīng)與甲狀旁腺損傷的應(yīng)用.中國微創(chuàng)外科雜志.2014.（09）：802－804.

［2］ 邊學(xué)海，張純海，李世杰，孫輝 .甲狀腺手術(shù)中甲狀旁腺保護(hù)及術(shù)后低鈣血癥的處理.中國實用外科雜志.2011.（06）：527－529.

［3］ Yong Sang L，Kee－H yun N，Woong Youn C，talPost operative complications ofthyroid cancer in a single center experience［J］.JKorean Med Sci，2010，25（4）：541～545

［4］ 陳勇，梁萬炯，陳建安 .甲狀腺良性疾病手術(shù)中保留甲狀腺后被膜對保護(hù)甲狀旁腺及喉反神經(jīng)的效果觀察 .中國實用醫(yī)藥.2014.（19）：147－148.

［5］ 陳曦 .甲狀腺手術(shù)中甲狀旁腺功能的保護(hù) .中國實用外科雜志.2010.（10）：895－897.

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1009－6019（2015）07－0103－01