張娥

甲亢突眼臨床治療和護理的研究進展

張娥

甲亢突眼在臨床中又被稱為甲狀腺功能亢進癥突眼，是由人體自身的甲狀腺功能性病變所導(dǎo)致的甲狀腺毒癥。在實際的臨床實踐中，甲亢突眼患者的臨床癥狀具有十分明顯的差異性，有的表現(xiàn)明顯，有的表現(xiàn)不明顯，這與患者的年齡、病程等具有密切的關(guān)系。甲亢突眼是甲亢的并發(fā)癥之一，嚴(yán)重影響患者的生命健康質(zhì)量。為了從根本上改善這種情況，應(yīng)該在臨床和護理中對此病給予高度的重視，近年來，針對甲亢突眼的臨床治療和護理研究已有了很大的進展。本文主要對甲亢突眼臨床治療和護理作一綜述。

甲亢突眼；臨床治療；臨床護理

甲亢突眼是甲亢的常見并發(fā)癥之一，發(fā)病率約占甲亢患者總數(shù)的55%，其高發(fā)病率等特點嚴(yán)重威脅甲亢患者的生活質(zhì)量。甲亢突眼的患者除了存在甲亢癥狀的同時，還伴有眼球前突、結(jié)膜充血以及角膜潰瘍等。甲亢突眼會在極大程度上損害患者的視力和長相，在臨床中還沒有特異的治療方法。但近年來，針對甲亢突眼的治療和護理已經(jīng)取得了一定的進展，表現(xiàn)出令人滿意的效果。

1 甲亢突眼的病因

1.1 西醫(yī)研究方面 在西醫(yī)治療的領(lǐng)域中，普遍認(rèn)為甲亢突眼患者的眼球后部的結(jié)締組織以及眼外肌中成纖維細胞的活性明顯增強，進而形成了大量的糖胺聚糖。糖胺聚糖具有親水性的性質(zhì)，因此能夠吸收大量的水分造成患者的眼部水腫，眼后的壓力也明顯增強。但是，人的眼眶能夠限制住這種壓力，在這種雙重作用下，甲亢患者的眼球就會向前突起。由于患者的眼外肌水腫，使得水腫眼外肌會壓迫到視神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)而造成視力下降。唐愛華等[1]研究認(rèn)為，甲亢突眼患者體液中的免疫功能發(fā)生亢進，因此，其淋巴細胞的亞群失衡，抑制性T細胞的功能也隨之下降，這也表明甲亢突眼的病癥屬于自身的免疫疾病。同時，在所有的甲亢突眼患者中，有吸煙史的患者占86.3%，說明吸煙也是引發(fā)甲亢突眼的重要因素之一。

1.2 中醫(yī)研究方面 在中醫(yī)研究中認(rèn)為，人眼與肝臟具有密切的關(guān)系，而突眼則說明肝火過旺加上痰火內(nèi)結(jié)所導(dǎo)致。隨著中醫(yī)在社會中的地位越來越高，中醫(yī)對甲亢突眼的研究進展也相應(yīng)提高。楊建華等[2]研究認(rèn)為，發(fā)生甲亢突眼是由于患者的肝郁氣滯，當(dāng)肝氣過旺侵犯了脾臟，脾臟功能失衡，津液得不到很好的過濾而逐漸凝聚成痰，肝火和痰的共同作用導(dǎo)致甲亢患者出現(xiàn)突眼的情況。廖世煌等[3]研究認(rèn)為，在甲亢突眼患者發(fā)病的早期，由于情緒上的巨大波動，導(dǎo)致氣滯血瘀，這時候臨床表現(xiàn)還不十分明顯。但隨著病情的逐漸加重，肝火不斷累積，淤血漸漸侵害到眼部而形成突眼。因此，中醫(yī)研究認(rèn)為，肝火旺盛、脾氣過虛、血流不暢會導(dǎo)致甲亢突眼。

2 甲亢突眼的治療進展

2.1 激素與免疫抑制劑治療 甲亢突眼是一種自身的免疫性疾病，因此，在治療中也應(yīng)對癥下藥，以免疫抑制劑治療為主。激素藥物是治療甲亢突眼的常規(guī)藥物，其應(yīng)用可以有效改善細胞中中介的免疫反應(yīng)，減少糖胺聚糖的產(chǎn)生。劉清平等[4]在臨床中應(yīng)用激素類藥物治療甲亢突眼，在21d 1個療程之后，治療的總有效率高達92.5%，但在后期的隨訪中也發(fā)現(xiàn)，激素類藥物的副作用較大，停藥后呈現(xiàn)出高復(fù)發(fā)率的現(xiàn)象，復(fù)發(fā)率為83%。因此，近年來的研究將激素與免疫抑制劑藥物聯(lián)合使用，地塞米松和免疫調(diào)節(jié)劑就是很好的一種治療方案，既能提升治療的總有效率，又能避免出現(xiàn)副作用的情況。

2.2 生長抑素及其類似物治療 在臨床治療中使用一些生長抑素類的藥物，能有效抑制甲狀腺釋放激素的分泌及甲狀腺的生長。常見的生長抑素類藥物有奧曲肽，在臨床應(yīng)用中，使用奧曲肽能使患者眼部軟組織受累的情況得到很大程度上的改善，治療1個療程后，患者的突眼情況已基本恢復(fù)正常。但值得注意的是，使用奧曲肽的價格昂貴，不適合在臨床中廣泛應(yīng)用。

2.3 框內(nèi)放射治療 發(fā)生甲亢突眼的關(guān)鍵性因素是由于眼部軟組織中的淋巴細胞發(fā)炎，出現(xiàn)水腫，而通過高壓電的放射能在最大程度上殺滅眼外肌的淋巴細胞，減輕炎癥和水腫的情況。這種眼眶內(nèi)放射治療的方法，除了在治療甲亢突眼中發(fā)揮顯著的作用，治療各種眼部疾病均有明顯的效果。薛科輝等[5]研究中對80例甲亢突眼的患者通過對照實驗的方法比較不同方法的療效，其中一組患者使用框內(nèi)放射治療的方法，結(jié)果表明，40例使用此種方法的患者治療總有效率為95%，僅有2人無效，由此可見框內(nèi)放射治療的顯著效果。

2.4 手術(shù)治療 當(dāng)甲亢突眼患者的病程發(fā)展到中晚期時，就會出現(xiàn)角膜潰瘍的癥狀，嚴(yán)重影響患者的視力，在這樣的現(xiàn)狀下，需要對患者進行手術(shù)治療。常見的手術(shù)方法為眼眶減壓術(shù)，是指通過降低患者的眶內(nèi)壓實現(xiàn)讓眼球后退的目的。殷建民[6]在臨床中對50例患有甲亢突眼患者進行眼眶減壓術(shù)的外科手術(shù)，手術(shù)后50例患者的眼球都平均后退6mm以上，視力水平也得到相應(yīng)的提高，對50例患者進行1年隨訪，僅有3例患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況，治療效果顯著。

2.5 中西醫(yī)結(jié)合治療 近年來臨床治療發(fā)現(xiàn)，中西醫(yī)結(jié)合治療甲亢突眼具有良好的效果。陳夢月等[7]研究中，將甲亢突眼的患者分為3種類型，分別為肝氣郁結(jié)型、氣滯血瘀型和痰火內(nèi)結(jié)型。其中針對前2種類型的患者可以采取以枸杞、菊花、決明子、白芍等為主的清肝明目療法；而針對痰火內(nèi)結(jié)型的患者則應(yīng)使用抑制免疫療法，主要的中藥有半枝蓮、山慈菇以及甘草等。在運用以上的中藥療法的同時，患者還應(yīng)搭配使用抗甲狀腺疾病的藥物。劉春紅[8]對36例甲亢突眼患者進行臨床治療，觀察組患者予以中西醫(yī)結(jié)合的治療方法，對照組單純使用中醫(yī)治療方法，結(jié)果表明，觀察組患者的治療總有效率為94.4%，顯著高于對照組的55.6%，由此可見中西醫(yī)結(jié)合治療的療效更好。

3 甲亢突眼的護理進展

針對甲亢突眼患者的護理，應(yīng)從心理護理、臨床護理、藥物護理、生活護理以及飲食護理等多方面共同進行。具體內(nèi)容包括以下幾點：（1）最關(guān)鍵的是減輕患者的心理負擔(dān)，樹立起良好的心態(tài)去面對今后的治療；（2）臨床護理，在治療后可以對患者使用人工的淚液，避免眼部過于干燥，在睡眠時可以使用一些抗菌素眼膏，防止患者發(fā)生結(jié)膜炎的情況；（3）在治療過程中還應(yīng)對患者提供用藥方面的護理，必要時可以給予其一定量的利尿劑，以此來緩解眼壓的增高而改善眼部的癥狀?；加屑卓和谎鄣幕颊咭欢ㄒＷC每日眼睛充分的休息，不能長時間在電腦屏幕前，每天都要做眼保健操，鍛煉眼部肌肉來改善眼肌的功能?？傊?，通過局部的用藥護理能有效改善和緩解突眼的癥狀，減輕角膜損害對患者健康所造成的影響；（4）生活方面的護理，護理人員應(yīng)提醒患者在失眠狀態(tài)時頭部要抬高，盡量減少不必要的外出，如果真的要出門時，也要帶好墨鏡，避免強光和灰塵細菌的刺激；（5）飲食方面的護理，患者在日常的飲食中應(yīng)食用高熱量和高蛋白質(zhì)、高維生素的食物，比如豆制品以及蔬菜水果等，嚴(yán)禁食用刺激性的食物和飲品。

4 小結(jié)

綜上所述，發(fā)生甲亢突眼的病因是因為患者的自身免疫力下降以及不健康的生活方式，而針對甲亢突眼的患者，可從中醫(yī)和手術(shù)等多種方法中選擇治療，中西醫(yī)結(jié)合治療甲亢突眼具有十分顯著的效果。此外，對甲亢突眼的患者還應(yīng)提供科學(xué)、細致的護理，在最大程度上提升患者的生命健康質(zhì)量。

[1] 唐愛華，陳家倫，鄺安堃.中西醫(yī)結(jié)合治療甲亢突眼的臨床觀察[J].四川中醫(yī)，2012，7（21）:54-55.

[2] 楊建華，段俊國.甲亢突眼的中醫(yī)藥治療進展[J].新中醫(yī)，2013，6（12）:74-76.

[3] 廖世煌，呂秀群.中醫(yī)藥治療甲亢突眼的研究進展[J].遼寧中醫(yī)雜志，2014，4（10）:351-352.

[4] 劉清平，陳慰蒼，廖世煌.甲亢突眼的研究及治療進展[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，8（18）:1723-1726.

[5] 薛科輝，解發(fā)良，王曉玲.治療甲亢突眼的臨床研究進展[J].湖南中醫(yī)雜志，2010，5（2）:86-87.

[6] 殷建民.外科手術(shù)治療甲亢突眼的進展[J].光明中醫(yī)，2013，5（30）:979-981.

[7] 陳夢月，丁霆，李德泉.中藥或中西藥結(jié)合治療甲亢突眼的初步療效觀察[J].核技術(shù)，2011，2（27）:62-63.

[8] 劉春紅.中西醫(yī)結(jié)合治療甲亢突眼36例總結(jié)[J].湖南中醫(yī)雜志，2011，3（21）:9-10.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.19.004

陜西 723000 陜西省漢中市320醫(yī)院 （張娥）