劉 欽

手術(shù)治療急性壞疽穿孔性闌尾炎的臨床分析

劉 欽

目的 分析手術(shù)治療急性壞疽穿孔性闌尾炎的臨床效果。方法 選取急性壞疽穿孔性闌尾炎患者86例，進(jìn)行手術(shù)治療。結(jié)果 86例急性壞疽穿孔性闌尾炎均治愈出院。術(shù)后無(wú)切口感染、無(wú)腹腔膿腫及腸瘺等并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 對(duì)急性壞疽穿孔性闌尾炎患者行手術(shù)切除術(shù)具有很好的臨床效果，能有效預(yù)防闌尾炎切口感染，術(shù)后能有效減緩患者疼痛，并有效減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

急性壞疽性闌尾炎；手術(shù)；處理技巧

急性闌尾炎是常見(jiàn)的外科疾病，居各種急腹癥之首。由于闌尾切除術(shù)病癥程度不一，其處理難度差異較大，在急性闌尾炎中，屬急性壞疽穿孔性闌尾炎病情最為復(fù)雜[1]。由于壞疽穿孔性闌尾炎腹腔污染嚴(yán)重，且盲腸水腫嚴(yán)重，在手術(shù)治療中，闌尾殘端的處理十分困難，經(jīng)驗(yàn)并不豐富的醫(yī)師在處理過(guò)程中容易失誤，給患者的治療帶來(lái)嚴(yán)重影響[2]。本研究選取急性壞疽性闌尾炎患者86例，對(duì)其臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2014年2月景德鎮(zhèn)第三人民醫(yī)院收治的急性壞疽穿孔性闌尾炎患者86例（男49例，女37例），年齡8～84歲，平均年齡（39.0±7.5）歲；其中初發(fā)患者56例，復(fù)發(fā)者例30例;兒童患者9例，60歲以上老年患者15例，孕婦患者1例?；颊甙l(fā)病時(shí)間在12h以?xún)?nèi)患者8例，1～3d患者68例，3d以上患者10例。臨床表現(xiàn)：轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛57例，全腹持續(xù)性疼痛15例，下腹持續(xù)性疼痛14例，其中疼痛伴有發(fā)熱癥狀患者77例，疼痛伴有惡心癥狀患者80例，疼痛伴有腹瀉患者14例，反跳痛患者80例，出現(xiàn)肌肉緊張癥狀患者82例。同時(shí)對(duì)86例患者進(jìn)行白細(xì)胞輔助檢查。檢查結(jié)果顯示，白細(xì)胞計(jì)數(shù)在（10.0～20.0）×109/L的患者有74例、在10.0×109/L以下者7例，在10.0×109/L以上者5例。

1.2 方法 在闌尾炎切除手術(shù)前60min采用滴注方式經(jīng)靜脈注入足量抗生素，然后做好患者切口部位的保護(hù)準(zhǔn)備工作，并做好麻醉處理。手術(shù)切口要依據(jù)病患臨床病癥來(lái)選取切口方式，一般選取買(mǎi)時(shí)切口或下腹經(jīng)腹直肌切口，一般切口長(zhǎng)度在3～5cm。采用常規(guī)方法切開(kāi)患者腹腔，并對(duì)腹腔內(nèi)糞性物質(zhì)及膿液吸干，做好周?chē)尺B物的分離工作，逐步露出闌尾，采用常規(guī)方法分離、切斷及闌尾根部包埋[3-4]。根據(jù)患者壞疽程度、部位行差異性手術(shù)方式治療：（1）盲腸壁水腫程度較淺－常規(guī)闌尾炎切除術(shù)；（2）闌尾根部或盲腸壁部位壞疽-先切除闌尾，再切除壞疽失活組織,對(duì)切除后的盲腸壁采用間斷性縫合術(shù)縫合，并放置膠管引流1根；（3）整個(gè)闌尾根部完全壞疽，僅有部分殘余-則需對(duì)全部壞疽組織進(jìn)行清除，再采用醫(yī)用生物蛋白膠覆蓋闌尾殘端，并放置膠管引流1根。最后對(duì)用生理鹽水加甲硝唑?qū)Ω骨粌?nèi)進(jìn)行清潔，并做好腔內(nèi)積液清除，然后關(guān)腹，縫合腹膜層，最后對(duì)手術(shù)創(chuàng)口用生理鹽水加甲硝唑清洗并止血[5]。術(shù)后進(jìn)行常規(guī)抗感染護(hù)理。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)方式 行常規(guī)闌尾炎切除術(shù)患者41例（47.67%），切除闌尾及壞疽失活部位患者15例（17.44%），切除全部壞疽部位患者30例（34.88%）。

2.2 治療效果研究 86例患者經(jīng)病理證實(shí)，均屬急性壞疽穿孔性闌尾病癥。對(duì)86例患者術(shù)后48h進(jìn)行觀察，患者恢復(fù)良好，且患者無(wú)引流液引出。并對(duì)患者進(jìn)行B超復(fù)查，驗(yàn)證患者腹腔及盆腔內(nèi)無(wú)積液，并拔出引流管。所有患者均未出現(xiàn)、切口感染、腹腔膿腫等并發(fā)癥出現(xiàn)，全部病患健康出院。

2.3 術(shù)后診斷結(jié)果 在收治的86例患者中，有8例未進(jìn)行B超檢查，進(jìn)行B超檢查的患者有72例B超顯示右下腹部有明顯液性暗區(qū)，其區(qū)域范圍在1.5cm×1cm～10cm×5cm，其余剩余6例患者未發(fā)現(xiàn)異常情況。術(shù)后病理診斷與術(shù)中相符。

3 討論

闌尾炎主要因內(nèi)腔阻塞并產(chǎn)生積膿，并導(dǎo)致腹腔內(nèi)壓力上升，炎癥還會(huì)波及闌尾系膜靜脈，而形成血栓性靜脈炎。上述病癥都會(huì)對(duì)闌尾壁血液循環(huán)產(chǎn)生影響，甚至導(dǎo)致闌尾壁壞死。在闌尾切除過(guò)程中要注意仔細(xì)查看闌尾顏色，一般呈暗紅色或黑色則表明闌尾壞死，并容易形成闌尾穿孔，最終引起彌漫性腹膜炎或濃腫等并發(fā)癥發(fā)生[6]。在對(duì)此類(lèi)急性壞疽穿孔行闌尾炎手術(shù)過(guò)程中還要注意以下幾個(gè)方面工作，以防止并發(fā)癥發(fā)生確保手術(shù)效果。

3.1 做好手術(shù)切口處理工作 由于闌尾炎治療以手術(shù)治療最為常見(jiàn)，而切口感染目前是闌尾炎最為常見(jiàn)的術(shù)后并發(fā)癥，其感染率近10%，病癥為穿孔并伴有彌漫性腹膜炎患者感染率更是高達(dá)30%。通過(guò)臨床調(diào)查，導(dǎo)致患者切口感染的主要原因?yàn)榍锌跉埗耸艿轿廴径鞑划?dāng)造成。因此，在臨床手術(shù)過(guò)程中，要做好切口感染的預(yù)防，切口清理過(guò)程中，要用生理鹽水加甲硝唑注射液等抗厭氧菌藥物對(duì)切口及腹腔內(nèi)反復(fù)清洗，并清除清洗過(guò)后的液體，同時(shí)清理病灶，此外還要利用紅外燈對(duì)切口每天進(jìn)行理療。采用75%酒精或安爾碘濕敷等預(yù)防切口感染，收治的86例患者在1個(gè)周期內(nèi)全部愈合[7]。

3.2 做好腹腔膿液清除工作 急性壞疽穿孔性闌尾炎還有一種較為常見(jiàn)的并發(fā)癥即盆腔膿腫，一般患有急性壞疽穿孔性闌尾炎的患者有15%左右的群體會(huì)伴有盆腔膿腫。在此類(lèi)患者手術(shù)治療過(guò)程中，因?yàn)閴木掖┛仔躁@尾炎腹膜炎的范圍較大，且腹腔滲透物較多，需要注意在手術(shù)過(guò)程中對(duì)腹腔膿液組織進(jìn)行深度清除，最后用生理鹽水加甲硝唑注射液對(duì)腹腔內(nèi)反復(fù)清洗。在手術(shù)治療中，一般對(duì)壞疽距離盲腸壁超過(guò)5mm者，對(duì)手術(shù)進(jìn)行觀察，當(dāng)盲腸壁水腫程度較輕，且對(duì)壞疽處理情況比較滿(mǎn)意的患者，可不放置引流管；當(dāng)壞疽穿孔部位據(jù)盲腸壁不足5mm，且水腫較為明顯，則需要放置引流管，以便術(shù)后觀察。

3.3 做好闌尾殘端處理工作 闌尾根部出現(xiàn)壞疽，且盲腸壁伴有炎癥的患者，術(shù)后極容易發(fā)生糞便瘺，在本院救治的86例患者中根部壞死的患者有51例，由于其闌尾殘端處理后或由于完全壞疽導(dǎo)致闌尾殘端無(wú)法辨別，采用生物蛋白膠或大網(wǎng)膜對(duì)殘端部位覆蓋，防止闌尾殘端瘺[8]。

[1] 卞長(zhǎng)青，賈樹(shù)旺.急性壞疽性闌尾炎穿孔56例診治體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，7(30)：68.

[2] 張凌云.20例急性壞疽性闌尾炎的治療體會(huì)[J].求醫(yī)問(wèn)藥，2012，2(9)：253-254.

[3] 裘曉華.27例壞疽性闌尾炎的手術(shù)治療體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，1l(21)：633-634.

[4] 胡孝勇.急性壞疽穿孔性闌尾炎的外科手術(shù)治療體會(huì)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（32）：51.

[5] 廖丁古.淺析化膿性闌尾炎手術(shù)切口脂肪層下放置引流對(duì)切口愈合的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（34）：113-114.

[6] 邱志云.探討急性壞疽性闌尾炎穿孔手術(shù)方式[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2011，24(22)：2698-2699.

[7] 苗寬宏.急性壞疽性闌尾炎46例手術(shù)時(shí)機(jī)選擇和治療體會(huì)[J].現(xiàn)代診斷與治療，2013，24(6)：1360-1361.

[8] 孟凡玉.外科治療老年急性闌尾炎的臨床體會(huì)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20（3）：59-60.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.19.028

江西 333001 景德鎮(zhèn)第三人民醫(yī)院普外二科（劉欽）