李 靜 趙 麗

間歇式胎心聽診和連續(xù)性胎心監(jiān)護(hù)分析比較

李 靜 趙 麗

目的 孕婦分娩前的胎心監(jiān)護(hù)方法，對孕婦的分娩會產(chǎn)生直接影響，間歇式胎心聽診與連續(xù)性胎心監(jiān)護(hù)是目前診斷孕婦胎心狀況的兩種主要方法，本文主要是對間歇式胎心聽診與連續(xù)性胎心監(jiān)護(hù)的臨床效果進(jìn)行對比分析。方法 本次研究將180例低危孕婦隨機(jī)分成了2組（n=90），觀察組采用間歇式胎心聽診，對照組采用連續(xù)性胎心監(jiān)護(hù)，從中觀察2組胎兒的宮內(nèi)窘迫率、新生窒息率以及剖宮產(chǎn)率。結(jié)果 通過對2組產(chǎn)婦進(jìn)行相應(yīng)的診治發(fā)現(xiàn)，2組低危孕婦之間的窘迫率與窒息率并沒有明顯的統(tǒng)計學(xué)差異，但是2組之間的剖宮產(chǎn)率卻存在統(tǒng)計學(xué)差異，其中觀察組的剖宮產(chǎn)率要明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在對低危孕婦進(jìn)行診治的過程中，采用間歇式胎心聽診能夠取得更好的臨床效果，在臨床治療中應(yīng)加強(qiáng)間歇式胎心聽診的應(yīng)用。

間歇式胎心聽診；連續(xù)性胎心監(jiān)護(hù)；低危孕婦

胎心監(jiān)護(hù)是對孕婦進(jìn)行診治過程中的一種主要方法，自從20世紀(jì)50年代之后，臨床醫(yī)學(xué)中所采用的胎心監(jiān)護(hù)方法一般都是間歇式胎心聽診，這種傳統(tǒng)的胎心監(jiān)護(hù)方法一直以來也取得了較好的效果。隨著科學(xué)技術(shù)與臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，在60年代初時，電子監(jiān)護(hù)逐漸應(yīng)用于胎心監(jiān)護(hù)中，起初這種技術(shù)只是應(yīng)用于高危產(chǎn)婦，在80年代之后，胎心電子監(jiān)護(hù)技術(shù)已經(jīng)逐漸在所有的孕婦中進(jìn)行了應(yīng)用[1]。并且隨著這種技術(shù)的逐漸發(fā)展，從而出現(xiàn)了另外一種胎心監(jiān)護(hù)方法，也就是連續(xù)性胎心監(jiān)護(hù)方法。本文將180例低危孕婦作為研究對象，通過對比分析間歇式胎心聽診與連續(xù)性胎心監(jiān)護(hù)這兩種方法的臨床效果，并取得了令人滿意的結(jié)果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究主要選擇了2012年3月～2014年5月期間內(nèi)來山東省肥城市人民醫(yī)院的180例低危孕婦作為研究對象，年齡21～35歲，平均年齡（28.3±0.1）歲，通過相應(yīng)的臨產(chǎn)檢查得出，所有孕婦均屬于低危孕婦。在研究的過程中將這180例低危孕婦隨機(jī)分成了2組（n=90）。同時通過對2組低危孕婦的年齡與身體狀況進(jìn)行統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)，2組低危孕婦的年齡以及臨床癥狀均差異無統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性。

1.2 方法 觀察組低危孕婦采用的是間歇式胎心聽診，聽診的最好時間一般都是在宮縮后立即開始，但是各個專業(yè)組織所報道的間歇式胎心聽診間隔時間的都不相同，本次研究通過大量的臨產(chǎn)醫(yī)學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，間歇式胎心聽診的間隔時間最好在第一產(chǎn)程的潛伏期開始，然后每隔30分鐘聽診一次，如果產(chǎn)婦處于活躍期一般需要在15～20分鐘聽診一次。在進(jìn)入到第二產(chǎn)程之后一般是5～10分鐘聽診一次，通常情況下聽診的持續(xù)時間大約是1分鐘左右.通過間歇性的采用胎心聽診器與胎心電子監(jiān)護(hù)的超聲傳感器進(jìn)行配合，在孕婦的腹壁上進(jìn)行胎心聽診，并將相關(guān)的數(shù)據(jù)收集起來[2]。如果在聽診的過程中發(fā)現(xiàn)了異常情況，則應(yīng)該要根據(jù)具體情況延長聽診的時間[3]。

對照組孕婦采用的是連續(xù)性胎心監(jiān)護(hù)，主要是通過電子監(jiān)護(hù)來連續(xù)觀察并記錄孕婦胎心率的動態(tài)變化，從而了解孕婦的胎心、胎動以及宮縮之間的關(guān)系，從而評估出孕婦宮中胎兒的情況[4]。在本次的研究中，對照組孕婦一進(jìn)醫(yī)院開始，就對孕婦進(jìn)行20分鐘的胎心監(jiān)護(hù)，并且在這個過程中還采用了先進(jìn)的計算機(jī)技術(shù)對監(jiān)護(hù)過程中收集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行了分析。連續(xù)性胎心監(jiān)護(hù)診治方法一般都需要持續(xù)到胎兒分娩，這樣做的目的是為了能夠時刻掌握胎心率的變化，在持續(xù)性收集數(shù)據(jù)過程中，通過計算機(jī)分析從中評估出胎兒的情況，整個過程能夠準(zhǔn)確的觀察出胎心率的變化，同時也能夠了解孕婦胎心變化以及胎動與宮縮之間的關(guān)系，從而能夠及時對異常情況進(jìn)行處理[5]。

1.3 觀察指標(biāo) 分析2組孕婦在采用不同診斷方法之后，2組之間的窘迫率、新生兒窒息率以及孕婦的剖宮產(chǎn)率

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，主要是通過回顧性，并將所有的計數(shù)資料均采用χ2來進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

在對2組孕婦采用不同的診斷方法過程中，對收集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析之后發(fā)現(xiàn)，采用間歇性胎心聽診的觀察組，出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫的孕婦有14例，其宮內(nèi)窘迫率是15.5%，出現(xiàn)新生兒的窒息的孕婦有4例，其新生兒窒息率是4.4%，而出現(xiàn)剖宮產(chǎn)的孕婦有40例，其剖宮產(chǎn)率為44.4%。對照組出現(xiàn)宮內(nèi)胎兒窘迫的孕婦有12例，其宮內(nèi)胎兒窘迫率為13.3%，出現(xiàn)新生兒窒息的孕婦有3例，其新生兒的窒息率是3.3%，需要剖宮產(chǎn)的孕婦有50例，其剖宮產(chǎn)率是55.5%。通過分析發(fā)現(xiàn)，2組低危孕婦的宮內(nèi)胎兒窘迫率以及新生兒的窒息率差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，但2組的剖宮產(chǎn)率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）

3 討論

連續(xù)性胎心監(jiān)護(hù)是一種新型的診治技術(shù)，這種技術(shù)起初是應(yīng)用于低危孕婦的胎心監(jiān)護(hù)，但是隨著電子技術(shù)的逐漸發(fā)展于成熟，醫(yī)學(xué)工作人員逐漸將這種技術(shù)應(yīng)用逐漸在其她的孕婦中進(jìn)行了應(yīng)用，其主要的目的就是希望能夠通過這種新型的診斷手段來降低胎兒的宮內(nèi)窘迫率以及新生兒的窒息率[6]。但是通過大量的臨床研究發(fā)現(xiàn)，連續(xù)性胎心監(jiān)護(hù)與間歇式胎心聽診相比，在降低胎兒窘迫率以及新生兒窒息率方面并沒有明顯的優(yōu)勢。通過本文的分析研究也可以發(fā)現(xiàn)，這兩種診斷方法在降低宮內(nèi)胎兒窘迫率以及新生兒窒息率方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義，并且連續(xù)性胎心監(jiān)護(hù)的剖宮產(chǎn)率還要高于間歇性胎兒聽診。因此可以了解到，采用連續(xù)性胎心監(jiān)護(hù)對新生兒的狀況并不能夠起到改善作用，采用間歇式胎心聽診同樣能夠掌握胎心率的變化狀況。雖然在本次的研究過程中，并不能夠體現(xiàn)出連續(xù)性胎心監(jiān)護(hù)的優(yōu)勢，甚至與傳統(tǒng)的間歇式胎心聽診相比，其剖宮產(chǎn)率顯得更高，但是間歇式胎心聽診并不能給準(zhǔn)確的分析出胎心的減速類型以及基線的變異狀況[7]，而連續(xù)性胎心監(jiān)護(hù)卻能夠通過詳細(xì)的數(shù)據(jù)分析，得出更加準(zhǔn)確的胎心變化情況。

在臨床診治過程中，對于低危孕婦不能夠僅僅憑借胎心的異常而判定宮內(nèi)胎兒的窘迫，因?yàn)榈臀Ｔ袐D往往存在假陽性率以及假陰性率。在采用連續(xù)性胎心監(jiān)護(hù)過程中，如果是假陽性就會增加過多的人為干預(yù)，而如果是假陰性又會延誤處理的時機(jī)，因此在診斷胎心的過程中還應(yīng)該要結(jié)合其它觀察指標(biāo)來進(jìn)行綜合分析[8]。連續(xù)性胎心聽診雖然能持續(xù)觀察孕婦的狀況，一般針對高危孕婦有很好的效果，但對低危孕婦而言，過多的人工干預(yù)以及時機(jī)的延誤會影響孕婦的自然分娩，從而增加了剖宮產(chǎn)率，因此通過大量的臨床診治發(fā)現(xiàn)，間歇性胎心聽診是如今診斷低危孕婦的最好的方法。在本次的研究過程中發(fā)現(xiàn)，間歇性胎心聽診能夠有效的降低剖宮產(chǎn)率，并且這種方法操作簡單，能夠降低孕婦產(chǎn)道的感染率，同時還能夠減少醫(yī)療成本為病人減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。但是這種方法對比較肥胖且羊水過多的孕婦來說，其聽診效果較差，也很難動態(tài)分析孕婦的胎心率、胎動以及宮縮之間的關(guān)系。

連續(xù)性胎心監(jiān)護(hù)對于肥胖且羊水過多的孕婦一樣能夠聽診的很清楚，也能夠動態(tài)分析孕婦胎心率、胎動以及宮縮之間的關(guān)系，并且聽診的結(jié)果會自動記錄保存，但是這種方法容易發(fā)生假陽性，從而增加了產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率，同時醫(yī)療費(fèi)用較高。通過以上的分析可以了解到，對于低危孕婦來說，在臨床診治過程中可以廣泛的應(yīng)用間歇式胎心聽診，但是對于一些高危孕婦來說最好采用連續(xù)性胎心監(jiān)護(hù)。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.19.025

山東 271600 山東省肥城市人民醫(yī)院第一助產(chǎn)部 （李靜）山東省肥城市人民醫(yī)院第二助產(chǎn)部（趙麗）