陳雪菊

老年腹部手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥與護理措施分析

陳雪菊

目的 探討老年腹部手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥原因以及護理對策。方法 對確診收治的80例老年腹部手術(shù)患者的臨床資料進行回顧分析，分析患者術(shù)后常見并發(fā)癥原因以及護理對策。結(jié)果 本組80例患者中有22例患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，發(fā)生率為27.5%，其中1例患者出現(xiàn)死亡，死亡原因為呼吸功能衰竭。老年腹部手術(shù)患者術(shù)后常見的并發(fā)癥主要包括呼吸系統(tǒng)疾病、心血管系統(tǒng)疾病、營養(yǎng)不良以及感染等，發(fā)生并發(fā)癥的主要原因為老年患者的生理病理特點以及器官功能狀態(tài)不佳等。結(jié)論 對于老年腹部手術(shù)患者應(yīng)給予術(shù)前及圍手術(shù)期的精心護理，通過對患者器官功能狀態(tài)和生理病理特點做出全面正確的評估，術(shù)后應(yīng)該加強患者的監(jiān)測并給予患者精心護理以及營養(yǎng)支持。

老年患者；腹部手術(shù)；術(shù)后并發(fā)癥；護理對策

隨著人口老齡化的加重，老年患者的數(shù)量逐漸增多，尤其是涉及消化系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)以及內(nèi)分泌系統(tǒng)腹部手術(shù)的老年患者數(shù)量日益增多[1-2]。由于老年人身體機能的減退，免疫能力下降，不僅如此，由于老年人年齡日益增長會合并多種器官疾病，很容易引起老年腹部手術(shù)患者的風(fēng)險增加，從而導(dǎo)致患者的手術(shù)效果以及術(shù)后恢復(fù)受到極大影響。老年患者的免疫力下降，手術(shù)使得機體處于超負(fù)荷狀態(tài)，許多患者在術(shù)后均會并發(fā)多種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的手術(shù)治療效果[3-4]。本研究為探討老年腹部手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥原因以及護理對策，本研究對80例老年腹部手術(shù)患者的臨床資料進行回顧分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇吉安市中心人民醫(yī)院2012年2月～2013年2月確診收治的80例老年腹部手術(shù)患者作為研究對象，其中男51例，女29例，患者年齡72～89歲，平均（80.4±4.5）歲。手術(shù)原因：胃癌19例、急性化膿性膽囊炎9例、膽囊結(jié)石14例、膽管結(jié)石10例、結(jié)腸癌16例、肝癌5例以及直腸癌7例。本組中有61例患者術(shù)前伴有心血管系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病以及糖尿病等。

1.2 護理對策

1.2.1 術(shù)前護理 醫(yī)護人員應(yīng)根據(jù)患者手術(shù)前具體的化驗報告、檢查單以及病例對患者和家屬進行溝通交流，通過建立護患信任，及時掌握患者的心理情緒，傾聽患者的真實想法并給予心理疏導(dǎo)。正確評估患者的器官功能以及生理病理特點，制定合理、有效的個性化護理措施。將患者的身體調(diào)節(jié)至最佳狀態(tài)，指導(dǎo)患者做好術(shù)前的各項準(zhǔn)備，使患者掌握正確的深呼吸及咳嗽方式，有效減少并發(fā)癥發(fā)生[5]。

1.2.2 術(shù)后護理 （1）密切關(guān)注患者的臨床癥狀及各項生命體征：醫(yī)護人員對所有患者需進行心電監(jiān)測和吸氧情況，觀察并記錄患者的血氧飽和度以及各項生命體征。對于術(shù)前伴有心血管系統(tǒng)疾病的患者要嚴(yán)密觀察血壓、心率和心電圖的變化，術(shù)前伴有呼吸系統(tǒng)疾病的患者要關(guān)注其血氧飽和度的變化，時刻保持患者的呼吸道通暢，協(xié)助患者進咳嗽吸痰等，一旦出現(xiàn)護理衰竭應(yīng)該進行及時治療；（2）維持患者體內(nèi)水電解質(zhì)平衡和有效的循環(huán)量：醫(yī)護人員需謹(jǐn)遵醫(yī)囑對患者進行靜脈補液，并定期檢查患者酸堿平衡、肝腎功能和電解質(zhì)平衡，維持患者機體水電解質(zhì)平衡和有效循環(huán)量[6]；（3）管道護理：術(shù)后應(yīng)保持患者各種引流管的通暢，將引流管擺放在正確位置，密切觀察引流液的顏色、性質(zhì)以及量，作好記錄。在對患者進行翻身或搬動時需注意引流管位置是否出現(xiàn)變動，防止引流管脫出從而導(dǎo)致污染；避免出現(xiàn)引流管脫出污染等；（4）切口和疼痛方面的護理：注意檢測患者的體溫變化，定期檢查切口敷料情況和切口周圍是否出現(xiàn)無紅腫等，同時應(yīng)該按照醫(yī)囑給予患者鎮(zhèn)痛藥物，當(dāng)患者咳嗽咳痰時應(yīng)該輕輕按住切口，減緩疼痛。

1.2.3 飲食護理 術(shù)前醫(yī)護人員需向患者及家屬講解關(guān)于飲食的注意事項，強調(diào)飲食護理對手術(shù)的必要性，合理搭配膳食、營養(yǎng)均衡、改善體質(zhì)、增強免疫力能夠提升患者對于手術(shù)的耐受力。術(shù)后不能進食時，應(yīng)該給予患者靜脈補充氨基酸、蛋白以及脂肪乳等高營養(yǎng)物質(zhì)，并且需要嚴(yán)密監(jiān)測患者是否出現(xiàn)任何不良反應(yīng)以及是否耐受，能夠進食后應(yīng)該囑托患者少食多餐以及營養(yǎng)搭配[7]。

2 結(jié)果

本組80例患者中有22例患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，發(fā)生率為27.5%，其中1例患者出現(xiàn)死亡，死亡原因為呼吸功能衰竭。老年腹部手術(shù)患者術(shù)后常見的并發(fā)癥主要包括呼吸系統(tǒng)疾病、心血管系統(tǒng)疾病、營養(yǎng)不良以及感染等，發(fā)生并發(fā)癥的主要原因為老年患者的生理病理特點以及器官功能狀態(tài)不佳等。

3 討論

3.1 年齡因素 老年患者常因其器官功能狀態(tài)較差和生理病理特點，全身的臟器功能減退，應(yīng)急能力、免疫能力和新陳代謝能力顯著下降，對于手術(shù)的耐受力下降，術(shù)后恢復(fù)慢，預(yù)后不良，極易導(dǎo)致各種并發(fā)癥發(fā)生。

3.2 合并心血管疾病和呼吸系統(tǒng)疾病 由于患者年齡增長，其自身機體免疫能力和呼吸道防御能力日益下降，肺活量變低，且術(shù)前常伴有長期慢性肺部疾病，在進行腹部手術(shù)過程中通常采用全麻插管并開放氣道，極大程度地提高了肺部感染的可能性，患者術(shù)后需長期臥床休息，活動量較小，導(dǎo)致肺部呼吸功能降低，容易引發(fā)肺部感染，而肺炎是引起多器官功能障礙的重要原因[8]。老年患者術(shù)前合并心血管系統(tǒng)疾病、術(shù)后發(fā)生心肌缺血的幾率較高，同時麻醉藥的使用以及手術(shù)創(chuàng)傷等因素會導(dǎo)致冠心病患者的心臟負(fù)荷增加，增加心肌耗氧量，逐步演變?yōu)樾募∪毖鹦g(shù)后心血管系統(tǒng)疾病并發(fā)癥。

3.3 身體疼痛合并營養(yǎng)不良 術(shù)后疼痛會嚴(yán)重影響患者的康復(fù)，疼痛不僅會導(dǎo)致患者血壓升高和心動過速，還會引起心血管疾病。不僅如此，多數(shù)患者由于疼痛不敢用力咳嗽，以至于不能有效排痰，從而引發(fā)肺不張和肺部感染，嚴(yán)重者甚至?xí)鸷粑ソ摺?/p>

3.4 免疫力低下及感染 切口感染是老年腹部手術(shù)患者術(shù)后較為常見的并發(fā)癥之一，老年人在術(shù)前免疫力較低，且多伴有糖尿病以及腎功能不全等，術(shù)后切口愈合較慢，使各種引流管在體內(nèi)的留置時間較長，在多種因素的影響下容易引發(fā)感染。

綜上所述，對于老年腹部手術(shù)患者的圍手術(shù)期護理，術(shù)前應(yīng)對患者的生理病理特點以及器官功能狀態(tài)做出全面正確的評估，術(shù)后應(yīng)該加強患者的監(jiān)測并給予患者精心護理以及營養(yǎng)支持。

[1] 卞秀敏.高齡患者腹部手術(shù)后肺部感染的預(yù)防和護理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011,27（13）：1969-1970.

[2] 胡亞紅.護理干預(yù)對減輕腹部手術(shù)術(shù)后疼痛效果比較研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010,48（25）：42-43.

[3] 劉亮平.高齡患者腹部手術(shù)后并發(fā)癥的護理[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010,31（25）：4391-4392.

[4] 李越.護理干預(yù)對老年人腹部手術(shù)后下肢靜脈血栓形成的影響[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011,14（18）：124-125.

[5] 陳艷婷.老年患者腹部手術(shù)術(shù)后常見并發(fā)癥原因分析及護理對策[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012,7（19）：115-116.

[6] 張娟.老年患者腹部手術(shù)后肺部感染的原因分析及護理進展[J].解放軍護理雜志，2011,28（2）：21-22.

[7] 康紅宇.老年患者腹部手術(shù)后切口裂開的原因分析及對策[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012,8（33）：1750-1751.

[8] 張小平.老年外科腹部手術(shù)后常見并發(fā)癥的預(yù)防和護理[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2011,12（8）：100-101.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.19.064

江西 343000 吉安市中心人民醫(yī)院 （陳雪菊）