胡星芳

(無錫市錫北人民醫(yī)院內(nèi)科 江蘇 無錫 214100)

國人腦梗死的發(fā)病率為110/10萬，約占全部腦卒中的60% ～80%，嚴(yán)重威脅老年人的身心健康[1]。腦梗死不僅給患者本人帶來巨大的身體痛苦，而且給家屬和社會(huì)帶來沉重的精神壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。目前針對(duì)急性腦梗死的治療最有效的方法是早期靜脈溶栓。此方法是減少腦缺血軟化，防止缺血腦組織發(fā)生不可逆性損傷，提高后期生活質(zhì)量的理想方法。本研究將我院2013年1月至2013年10月神經(jīng)內(nèi)科住院治療的40例急性腦梗死患者歸納總結(jié)，進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.臨床資料和方法

1.1 一般臨床資料

選取2013年1月至2013年10月在我院神經(jīng)內(nèi)科住院治療的急性腦梗死患者40例，其中男性患者24例，女性患者16例;年齡范圍為43－70歲，平均年齡為(50.3±3.7)歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)[2]:①明確診斷為急性缺血性腦卒中，無昏迷。②從發(fā)病到接受靜脈溶栓治療時(shí)間為3－6小時(shí)。③發(fā)病年齡為20至75歲。④CT未顯示腦出血。⑤家屬簽字同意。

排除標(biāo)準(zhǔn):①有活動(dòng)性出血。②有出血性疾病的患者。③有腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、動(dòng)脈畸形、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤。④凝血異?；颊?。⑤近2周內(nèi)接受過手術(shù)或有外傷骨折的患者。

1.2 研究方法

符合溶栓治療條件的急性腦梗死患者均住在重癥監(jiān)護(hù)室，所有患者均采用靜脈溶栓(rt－PA)進(jìn)行治療。藥物總劑量為0.9毫克/kg，最大劑量為90毫克。其中溶栓(rt－PA)是現(xiàn)用現(xiàn)配的，因?yàn)槿芩ú捎玫氖菍I(yè)的溶劑。具體治療方法[3]為:先將總量為10%的溶栓藥物靜推入患者體內(nèi)，推注時(shí)間控制在1至2分鐘。剩余藥物采用微量泵方式靜脈泵入患者體內(nèi)，時(shí)間控制在90分鐘內(nèi)。在患者治療前后均采用氯化鈉(劑量為0.9%)進(jìn)行沖管。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)。

痊愈:NIHSS評(píng)分下降9 l%至100%;顯著改善:NIHSS評(píng)分下降46%至90%;改善:NIHSS評(píng)分下降18%至45%;無變化:NIHSS評(píng)分下降或上升17%之內(nèi)。

2.結(jié)果

所有患者接受靜脈溶栓治療后，病情均有所好轉(zhuǎn)，共有24例患者有效，有效率為60%，無效率為30%(12例)，死亡率為10%(4例)，無一例出現(xiàn)過敏反應(yīng)。

3.護(hù)理措施

3.1 心理護(hù)理

急性腦梗死常在安靜狀態(tài)下發(fā)生，多數(shù)患者突然出現(xiàn)意識(shí)模糊、語言障礙、肢體活動(dòng)障礙等，因此患者心理勢(shì)必會(huì)產(chǎn)生恐慌、焦慮、悲觀厭世等消極情緒。此時(shí)，相關(guān)護(hù)理人員要更加有耐心，對(duì)患者的疑問要不厭其煩的解釋，消除患者及家屬不必要的顧慮。務(wù)必要做到理解并尊重患者，鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。可以采取因人制宜，實(shí)施個(gè)體化方案，針對(duì)不同患者采取不同的心理干預(yù)。

3.2 溶栓前護(hù)理。

一旦發(fā)生急性腦梗死，不管是否接受溶栓治療，一定要盡快建立靜脈液路，方便治療給藥。溶栓前需要完善相關(guān)檢查，除了進(jìn)行一般的生化檢查外，還要特別注意凝血相關(guān)的化驗(yàn)如凝血六項(xiàng)、血小板計(jì)數(shù)和功能，檢查頭顱CT排除腦出血。此外，其他必要的有創(chuàng)操作也要做好，如留置胃管、導(dǎo)尿管及各種穿刺等，從而避免增加出血的風(fēng)險(xiǎn)。

3.3 溶栓中護(hù)理

溶栓開始時(shí)要對(duì)溶栓藥物和溶栓劑量嚴(yán)格核對(duì)，要求醫(yī)護(hù)人員熟練掌握用藥方法、時(shí)間及藥物劑量。如前所述，首先將占總量為10%的溶栓藥物采用靜推方式注入患者體內(nèi)，推注時(shí)間需要控制在l至2分鐘。然后將剩余藥物采用微量泵方式靜脈泵入患者體內(nèi)，時(shí)間需要控制在90分鐘內(nèi)。值得注意的是，護(hù)理人員在注射藥物時(shí)，密切觀察穿刺部位變化，避免觀察藥物外滲。

3.4 溶栓后護(hù)理

進(jìn)行溶栓后的患者必須絕對(duì)臥床休息24小時(shí)，采取頭高腳低位，叮囑家屬注意患者安全，避免發(fā)生墜床等其他意外。飲食方面，避免進(jìn)食過硬、過熱、粗糙的固體食物，以免引發(fā)消化道癥狀，以流質(zhì)或半流質(zhì)食物為主。進(jìn)餐時(shí)將患者的床頭抬高，以免發(fā)生嗆咳。

此外，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)溶栓后患者的大小便排泄情況密切觀察是否發(fā)生尿儲(chǔ)留。若患者沒有接受導(dǎo)尿操作而有尿儲(chǔ)留情況，應(yīng)及時(shí)向患者及家屬溝通爭(zhēng)取得到家屬同意，進(jìn)行導(dǎo)尿操作。對(duì)于已經(jīng)接受導(dǎo)尿的患者，護(hù)理人員要注意保持患者穿刺部位的消毒清潔，以免發(fā)生感染。由于溶栓患者多數(shù)年齡較大，腸蠕動(dòng)功能下降，加上臥床休息，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)便秘情況。此時(shí)應(yīng)囑咐患者避免過度用力排便，可以多使用蔬菜水果，或采用通便藥物。

3.5 再灌注反應(yīng)的判斷。

靜脈溶栓的目的是血管再通，使缺血的腦組織重新得到灌注。臨床中，若溶栓后實(shí)現(xiàn)血管再通，患者可能出現(xiàn)明顯的再灌注反應(yīng)。一般情況會(huì)有頭痛、頭暈、耳鳴，此類反應(yīng)多數(shù)比較輕，經(jīng)過休息可自行緩解，必要時(shí)可對(duì)癥處理，處理之后多會(huì)消失，無需特殊治療。有的病人可能會(huì)有一過性心前區(qū)不適，查心電圖常提示有一過性心動(dòng)過緩、房室傳導(dǎo)阻滯及期前收縮等，因此在靜脈溶栓過程中必須對(duì)患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，隨時(shí)觀察基本生命體征，動(dòng)態(tài)評(píng)估患者的一般情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并進(jìn)行處理。

綜上所述，靜脈溶栓是改善急性腦梗死患者預(yù)后的有效措施，臨床中，此類患者排除禁忌癥之后可以進(jìn)行溶栓治療，配合有效的護(hù)理措施能夠有效降低患者的致殘率，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 邵明君，來青.急性腦梗死患者靜脈溶栓的護(hù)理體會(huì)[J].心腦血管病防治，2012，12(2):165 －166.

[2] 姜淑艷，顏秀麗，姜亮.急性腦梗死患者靜脈溶栓的觀察及護(hù)理[J]. 健康必讀雜志，2013，(8):167 －168.

[3] 林文君，顏小茜，鄭珍香.60例急性腦梗死靜脈溶栓的觀察與護(hù)理[J]. 中國高等醫(yī)學(xué)教育，2014，(2):138－139.