何盈 王曉航 袁宗麗 薛海莉

(第二軍醫(yī)大學附屬長征醫(yī)院 上海 200003)

目前ERCP 仍是胰膽道造影的金標準。而胰腺炎是ERCP 術后最常見且嚴重的并發(fā)癥，其發(fā)生率高達2% ～20%不等［1］。根據(jù)ERCP 術后PEP 發(fā)病機制，分析其高危因素及探討護理干預對策，從護理的角度，減少術后并發(fā)PEP 的機率，提高護理質量。故了解引發(fā)ERCP 術后PEP 的高危因素并盡量避免這些因素，施以正確及時的護理干預，已成為今后臨床護理工作中需要解決的問題。

1.臨床資料分析

378 例ERCP 病人中，此378 例病例中39 例出現(xiàn)ERCP 術后PEP，總發(fā)生率為13.1%。其中男198 例(52.4%)，女180 例(48.6%)。年齡28－69 歲，228 例，發(fā)生ERCP 術后PEP23 例為10.1%;70 －96 歲，150 例，發(fā)生ERCP 術后PEP16 例為10.6%。378 例病人平均年齡55.7 歲。378例ERCP 術前病人診斷為膽總管結石或肝內外膽管結石177 例，出現(xiàn)ERCP 術后PEP7 例(3.95%)膽道惡性占位(伴或不伴惡心狹窄者)101 例，出現(xiàn)ERCP 術后PEP5 例，(4.95%)既往有胰腺炎37 例，出現(xiàn)ERCP 術后PEP21 例，(56.8%)僅不明原因的阻塞性黃疸63 例，出現(xiàn)ERCP 術后PEP6 例(0.95%)。在39 例病例中，30 例(76.9%)中升高的血淀粉酶均在24 ～48h 恢復正常水平或接近正常，腹痛較前明顯緩解;5 例(12.8%)7 天后血淀粉酶恢復正常水平，腹痛緩解;4 例(10.3%)治療超過10 天，有1 例形成假性囊腫，其中有5 例年齡＞80 歲的患者在術后24 －48h 內發(fā)生了非計劃性拔管并導致3 例發(fā)生ERCP 術后PEP。

2.ERCP 術后PEP 危險因素

2.1 ERCP 術后并發(fā)PEP 與患者性別、無差異，而老年患者非計劃性拔管卻是ERCP 術后PEP 危險因素。大多數(shù)老年患者對于胃腸鈍性耐受性較中青年好［2］，所以年齡并不是ERCP 術后并發(fā)PEP 的高危因素，然而由于老年患者體質的下降、心肺功能差，對留置管路，特別是晚夜間，難以耐受而發(fā)生ERCP 術后非計劃性拔管幾率較高。老年患者發(fā)生ERCP 術后非計劃性拔管，不但不能緩解膽道梗阻，反而由于術中機械損傷、壓力損傷等因素激活胰蛋白酶原使ERCP 術后PEP 發(fā)生幾率相應升高。

2.2 有胰腺炎既往病史的患者發(fā)生ERCP 術后PEP 的幾率為56.8%，明顯高于其他ERCP 術前診斷是由于術中再次刺激胰腺組織，誘發(fā)胰腺大量分泌，引起胰腺化學性炎癥。

2.3 在39 例病例中，30 例(76.9%)中升高的血淀粉酶均在24 ～48h恢復正常水平或接近正常，腹痛較前明顯緩解，說明ERCP 術后48h 內是并發(fā)PEP 的高危時間。

3.護理干預

ERCP 是近年開展的新技術，患者和家屬缺乏相關的知識，而產生恐懼心理，特別是對于老年患者術前要進行充分的評估，對于知識層面低的，接收能力差的，盡量用通俗易懂的話詳細介紹該治療的目的、方法，取得患者和家屬的理解和配合;加強高危導管滑脫患者晚夜間的巡視，必要時給予夜間使用約束帶。做好交接班。對于既往有胰腺炎病史的患者，術前選擇留置針或中心靜脈導管輸液，可以遵醫(yī)囑給予術前24 小時預防性使用生長抑素和抑酸劑，生長抑素在輸入過程中盡量使用微量泵準確控制滴數(shù)，從而有效抑制胰腺分泌，預防胰腺炎。術后12 小時禁食水，臥床休息，給予足夠補液。按時進行術后3h，6h 血淀粉酶和血常規(guī)檢查，根據(jù)檢驗結果及時調整生奧定滴數(shù)，及決定開放飲食時間，術后48 小時是ERCP 術后并發(fā)PEP 高發(fā)時間，嚴密觀察有無發(fā)熱、腹痛、惡心、嘔吐等，及時對癥處理。

4.小結

特別是老年患者的非計劃性拔管、既往有胰腺炎病史的患者、術后48小時高危時間共同影響ERCP 術后PEP 的發(fā)生，術前充分評估病人，切實有效的給予針對性護理干預，對治療和預防ERCP 術后并發(fā)PEP 非常重要［3］。目前不足的是由于臨床護理人力資源的不足和患者知識水平、接受能力的參差不齊，從而影響患者在"知"、"信"、"行"三方面的護理干預的直接效果。因為只有在完全了解病人心理活動和生活情況，消除心里顧慮，使其情緒放松，并積極做好家屬的解釋工作，爭取積極配合。使患者得到良好的舒適度，才能有更好的依從性，對減少ERCP 術后并發(fā)PEP才能起到舉足輕重的作用。

［1］ 李兆滔，崔西玉，黃燕霞.老年病人ERCP 術后胰腺炎的高危因素探討及對策［J］.中國內鏡雜志，2006，12(3):273 －275.

［2］ Freeman ML，Nelson DB，Sherman S，et al.Complications of endoscopic biliary sphincterotomy.N Engl J Med，1996，335(13):909 －918..

［3］ reeman ML，Disario JA，Nelson DB，et al.Risk factkors for post－ERCP pancreatitis a prospective multicenter study.Gastrointest Endosc，2001，54(4):425 －434.