周澤虹(江蘇省泰興市人民醫(yī)院　江蘇　泰興　225499)

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不穩(wěn)定性心絞痛患者的臨床護(hù)理干預(yù)

周澤虹
(江蘇省泰興市人民醫(yī)院江蘇泰興225499)

摘要目的:探討護(hù)理干預(yù)對(duì)不穩(wěn)定性心絞痛患者臨床療效影響。方法:回顧性分析了的我科收治86例不穩(wěn)定性心絞痛患者的臨床資料，護(hù)理方法和護(hù)理效果。結(jié)果:病情均有明顯好轉(zhuǎn)，未出現(xiàn)死亡病例。患者平均滿意度為97. 82%。結(jié)論:對(duì)于不穩(wěn)定性心絞痛患者在采取有效的治療的同時(shí)，實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)措施，能夠改善患者的癥狀，提高臨床治療效果。

關(guān)鍵詞不穩(wěn)定性心絞痛;患者;護(hù)理干預(yù)

不穩(wěn)定性心絞痛極易導(dǎo)致患者并發(fā)心力衰竭和心律失常等疾病，且病情進(jìn)展迅速，具有病程長(zhǎng)、病情反復(fù)、不宜控制等臨床特點(diǎn)，嚴(yán)重的甚至導(dǎo)致患者猝死［1］。有報(bào)道稱，對(duì)于這類(lèi)患者，針對(duì)性給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，顯著改善患者的預(yù)后［2］。我科在2013年6月～2014年8月共收治86例不穩(wěn)定性心絞痛患者，針對(duì)性給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.臨床資料

2013年6月～2014年8月我科共收治不穩(wěn)定性心絞痛患者86例，其中男51例，女35例，年齡32～75歲;患者入院前48h均有心絞痛發(fā)作史。

2.護(hù)理措施

2.1常規(guī)治療遵醫(yī)囑給予患者常規(guī)治療:吸氧、臥床休息;藥物治療如心痛定、拜阿司匹林、氯吡格雷、硝酸甘油、低分子肝素鈉等迅速解除心絞痛及其相應(yīng)癥狀;積極控制血壓、血糖、血脂，維護(hù)內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。

2.2一般護(hù)理安置患者在安靜、光線充足、空氣流通較好的病房，防止外部環(huán)境造成患者的病情影響。告知患者注意休息，避免進(jìn)行劇烈性活動(dòng)而造成心肌耗氧過(guò)度，加重患者心絞痛的發(fā)作幾率，保證足夠的睡眠時(shí)間，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜治療。當(dāng)患者病情逐漸趨于穩(wěn)定后，可指導(dǎo)其進(jìn)行少量活動(dòng)，適度鍛煉可提高機(jī)體對(duì)缺氧的耐受力。

2.3心理護(hù)理由于不穩(wěn)定性心絞痛具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，常常導(dǎo)致患者對(duì)自身疾病產(chǎn)生懷疑，對(duì)所患疾病能否治愈失去信心，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，針對(duì)性給予有效的心理疏導(dǎo)，向患者講述精神緊張與情緒激動(dòng)是心絞痛發(fā)生的主要誘因，意識(shí)到樂(lè)觀、平和、積極的面對(duì)疾病對(duì)病情恢復(fù)的重要性，將成功救治的病例介紹給患者及家屬。在治療和護(hù)理前多與患者進(jìn)行溝通，用通俗易懂的語(yǔ)言耐心細(xì)致講解所用藥物治療的重要性和必要性、相關(guān)的藥理作用、注射給藥的操作方法和注射部位，消除其擔(dān)心和恐懼，產(chǎn)生安全感，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，以愉快的心情配合治療。

2.4病情觀察護(hù)理人員及時(shí)評(píng)估患者疼痛的部位、程度、有無(wú)放射性疼痛、持續(xù)時(shí)間、緩解方式，對(duì)病情病史有非常詳細(xì)的了解，掌握心絞痛發(fā)生前的誘因;對(duì)心肌嚴(yán)重缺血、劇烈疼痛、心功能衰竭患者，進(jìn)行24h心電監(jiān)護(hù)，描記疼痛發(fā)作時(shí)的心電圖。不穩(wěn)定性心絞痛發(fā)展為心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)性很大，護(hù)理人員定時(shí)巡視病房，密切觀察患者心絞痛發(fā)作的頻率和持續(xù)時(shí)間有無(wú)變化，有無(wú)靜息性心絞痛、勞力性心絞痛發(fā)作，觀察心肌損傷標(biāo)志物有無(wú)動(dòng)態(tài)變化，及時(shí)準(zhǔn)確掌握病情變化的征象。

2.5用藥護(hù)理心絞痛發(fā)作時(shí)立即給予硝酸甘油0. 5mg舌下含服，用藥后注意觀察患者胸痛變化情況，如服藥后4～5min仍得不到緩解可再次使用，同時(shí)觀察血壓變化。對(duì)于發(fā)作頻繁的心絞痛患者，可遵醫(yī)囑給予靜脈滴注硝酸甘油8～10滴/min，為防止發(fā)生意外，使用輸液泵嚴(yán)格控制輸液速度，告知家屬和患者不可擅自調(diào)節(jié)滴速，為避免體位改變而出現(xiàn)血壓下降、頭暈、心悸癥狀，在輸液過(guò)程中囑患者床上大小便。床邊掛防跌倒標(biāo)識(shí)。告知患者用藥后出現(xiàn)面紅、頭部脹痛為血管擴(kuò)張正常表現(xiàn)，以解除顧慮。輸液前及輸液期間定時(shí)測(cè)量血壓。硝酸甘油見(jiàn)光易分解，需放在棕色瓶?jī)?nèi)避光保存，有效期6個(gè)月。服用抗血小板的藥物，要定期進(jìn)行心電圖、出凝血時(shí)間、血小板計(jì)數(shù)檢查，密切觀察患者癥狀是否緩解，皮膚粘膜有無(wú)出血點(diǎn)，有無(wú)鼻出血、牙齦出血、血尿等現(xiàn)象，如出現(xiàn)神志改變應(yīng)警惕腦出血的可能。有些不穩(wěn)定性心絞痛患者合并多種疾病，共用所有許多藥物，極易發(fā)生過(guò)量、漏服、重復(fù)服用等現(xiàn)象，我們制作了每位患者的詳細(xì)用藥單，注明具體用法和用量，告知藥物的作用、不良反應(yīng)及使用注意事項(xiàng)，患者對(duì)所用藥物有全面認(rèn)識(shí)，并對(duì)用藥后的情況及時(shí)反饋。

2.6飲食護(hù)理高血壓、高血糖、高血脂是誘發(fā)患者發(fā)生不穩(wěn)定性心絞痛的主要原因［3］，日常生活飲食與之關(guān)系密切，改變患者不良的飲食結(jié)構(gòu)，建立合理的膳食非常重要。幫助患者戒煙戒酒，食用低糖、低脂、低膽固醇、富含維生素、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)清淡易消化飲食，多食水果蔬菜，防止大便干燥，排便困難，減少心絞痛發(fā)作頻率;少量多餐，減輕心臟負(fù)擔(dān)。

2.7健康教育健康教育就是要向患者講解心絞痛發(fā)病的主要危險(xiǎn)因素，并教育患者保持健康的生活方式，是預(yù)防和治療心絞痛的重要方法之一?；颊咝慕g痛發(fā)作緩解后，與其一起分析引起疾病發(fā)作的誘因，告知患者過(guò)勞，情緒激動(dòng)，飽餐，寒冷刺激等都是心絞痛發(fā)作的誘因，應(yīng)注意盡量避免。向患者介紹本病的相關(guān)診療知識(shí)，增加病情知曉率，減輕患者對(duì)疾病的恐懼感和神秘感，提高依從性。囑患者用藥要遵醫(yī)囑，忌隨意更換藥物、停藥，及時(shí)發(fā)現(xiàn)較為異常的指標(biāo)和病情，及時(shí)就診，定期復(fù)查。隨身攜帶硝酸甘油或速效救心丸以備不時(shí)之需。保持大便通暢，嚴(yán)禁用力排便。每周三我科?？谱o(hù)士對(duì)患者開(kāi)展健康知識(shí)講座，贈(zèng)送宣傳小手冊(cè)，增加其自我保健意識(shí)，增加患者及家屬對(duì)急救措施的了解。

3.結(jié)果

86例不穩(wěn)定性心絞痛患者25例采取PTCA及支架植入術(shù)治療，3例轉(zhuǎn)科行冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)治療，其余接受藥物治療和精心護(hù)理后，患者心絞痛發(fā)作幾率有了一定程度較低，心肌狀態(tài)、心理狀態(tài)指標(biāo)得到明顯改善，病情均有明顯好轉(zhuǎn)，未出現(xiàn)死亡病例?；颊咂骄鶟M意度為97. 82%。

4.結(jié)論

不穩(wěn)定性心絞痛發(fā)作突然，癥狀嚴(yán)重，應(yīng)及時(shí)處理，以免發(fā)生心肌梗死。護(hù)理工作是觀察心絞痛發(fā)作的前沿，建立良好護(hù)患關(guān)系，對(duì)其給予積極的護(hù)理干預(yù)，不僅有助于提高患者的臨床療效，且對(duì)于其生存質(zhì)量的提高也有不可忽視的積極意義。

參考文獻(xiàn)

［1］段廷菊. 186例不穩(wěn)定性心絞痛患者護(hù)理干預(yù)的臨床療效觀察［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2010，8( 6) :67－68.

［2］王靜.不穩(wěn)定性心絞痛患者的臨床護(hù)理研究.中國(guó)醫(yī)藥創(chuàng)新，2012，9( 5) :45－46.

［3］來(lái)彩霞，楊吟.預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在不穩(wěn)定性心絞痛患者中的應(yīng)用［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9( 16) :31－32.

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473. 5

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1009－6019( 2015) 07－0270－01