程莫雙(寶清縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科　黑龍江　寶清　155600)

62例格林巴利綜合征患者的臨床診治分析

程莫雙
(寶清縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科黑龍江寶清155600)

摘要目的:探討格林巴利綜合征患者的臨床診治方法及效果，為臨床治療提供經(jīng)驗(yàn)。方法:對(duì)2013年2月至2014年2月在我院接受治療的62例格林巴利綜合征患者進(jìn)行回顧性資料分析，并對(duì)診治方法和結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果:治療效果明顯，62例患者中痊愈29例，顯效21例，好轉(zhuǎn)8例，無(wú)效4例，總有效率為80. 65%。結(jié)論:通過(guò)給予患者免疫球蛋白注射( IVIG)、血漿置換療法( PE)及皮質(zhì)類(lèi)固醇沖擊治療( H)綜合治療，效果明顯，有臨床推廣價(jià)值。

關(guān)鍵詞格林巴利綜合征;臨床診治;診治分析

格林巴利綜合征是神經(jīng)病的一種，會(huì)因膈神經(jīng)和肋間神經(jīng)受累而影響呼吸肌的運(yùn)轉(zhuǎn)，造成呼吸困難，甚至威脅到患者的生命。該病屬于常見(jiàn)神經(jīng)疾病，多發(fā)人群為青壯年，由于發(fā)病比較急，所以必須采取及時(shí)有效的治療，盡最大努力減輕患者的癥狀［1］。我院對(duì)62例格林巴利綜合征患者的臨床資料進(jìn)行了仔細(xì)分析，現(xiàn)將具體情況匯報(bào)如下。

1.　資料與方法

1. 1一般資料

選取2013年2月至2014年2月來(lái)我院接受治療的格林巴利綜合征患者62例，其中男性39例，女性23例;年齡30－68歲，平均年齡( 47. 3± 6. 8)歲;所有患者中共32例存在感染史，其中呼吸道感染15例，胃腸道感染12例，其它感染5例;且患者表現(xiàn)出呼吸衰竭、癱瘓、自主神經(jīng)功能障礙等并發(fā)癥。所有患者經(jīng)臨床診斷符合格林巴利綜合征的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，且不能自主呼吸。

1. 2方法

所有患者入院后給予呼吸機(jī)維持正常的呼吸，對(duì)口鼻等進(jìn)行清理，若出現(xiàn)有濃痰、咳嗽受阻等現(xiàn)象，則要立刻行氣管切開(kāi)術(shù)，然后采用輔助呼吸設(shè)施。另外，醫(yī)生要指導(dǎo)患者盡量自主咳嗽，當(dāng)病情嚴(yán)重時(shí)采用霧化的方法行吸痰處理，加以抗生素治療，防止患者的肺部發(fā)生感染。

具體治療方法: ( 1)血漿置換療法( PE)對(duì)17例患者采用PE治療法，呼吸麻痹程度較輕的患者每周實(shí)施2次血漿置換，呼吸麻痹程度較中的患者每周實(shí)施4次血漿置換。該方法是通過(guò)清除血漿中的抗體而發(fā)揮作用的，適用患者為心律、心功能、凝血功能正常。( 2)免疫球蛋白注射( IVIG)為13患者采用IVIG治療，用藥量為0. 4g/( kg·d)，5天為一個(gè)療程，該方法不適用于免疫球蛋白過(guò)敏患者。( 3)皮質(zhì)類(lèi)固醇沖擊治療( H)為不適用于前兩種療法的32例患者實(shí)施皮質(zhì)類(lèi)固醇沖擊治療，每天為患者靜脈滴注甲潑尼龍500mg，5天為一個(gè)療程。觀察所有患者在治療2周后的療效。

1. 3療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

治愈:患者的肌力正?；?，自主呼吸暢通;顯效:患者的肌力達(dá)到1級(jí)以上，自主呼吸明顯好轉(zhuǎn);有效:患者的肌力恢復(fù)較慢，自主呼吸有一定的障礙;無(wú)效:患者的臨床癥狀沒(méi)有改善或加重。

1. 4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本實(shí)驗(yàn)中所有數(shù)據(jù)均通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS15. 0分析和處理，采取X2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)表示組間差距;對(duì)比以P＜0. 05為有顯著性差異和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.　結(jié)果

2. 1患者的治療效果在對(duì)患者具體情況仔細(xì)分析的情況下，根據(jù)其禁忌癥表現(xiàn)等因素，分別為其采取免疫球蛋白注射( IVIG)、血漿置換療法( PE)及皮質(zhì)類(lèi)固醇沖擊治療( H)三種療法，其中62例患者中痊愈29例，顯效21例，好轉(zhuǎn)8例，無(wú)效4例，總有效率為80. 65%。具體情況見(jiàn)下表1。

2. 2不良反應(yīng)采用PE、H、IVIG不同方法治療的三組患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)分別為3例、2例、2例，對(duì)比沒(méi)有顯著性差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P＞0. 05)。由此可見(jiàn)，針對(duì)不同患者采用相應(yīng)的治療措施，能夠減少發(fā)生不良反應(yīng)的幾率。

3.　討論

格林巴利綜合征是一種急性神經(jīng)性疾病，臨床上發(fā)病快，對(duì)患者的呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等傷害很大，如果不及時(shí)采取救治措施，則會(huì)因呼吸衰竭而死亡［2］。臨床上對(duì)巴林格里綜合癥患者一般采用血漿置換法和免疫球蛋白注射治療，通過(guò)血漿置換法，可以將血漿中的抗體清除，促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)的快速恢復(fù)，從而達(dá)到治療的目的。在住院時(shí)間上，血漿置換要明顯少于免疫球蛋白注射療法，對(duì)比差異性顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P＜0. 05)。但是在治療的效果上，免疫球蛋白注射要優(yōu)于血漿置換，因此，要根據(jù)患者的實(shí)際情況采取合理有效的治療方法，最大限度提升治療的效果。

目前，皮質(zhì)類(lèi)固醇沖擊治療( H)不太流行，但在患者不適用實(shí)施血漿置換和免疫球蛋白治療時(shí)，可以將該方法作為備選方案。格林巴利綜合征患者發(fā)病較急，因此在入院后要立刻做好輔助呼吸和防止肺部感染的工作，為搶救贏得寶貴的時(shí)間［3］。在此基礎(chǔ)上根據(jù)患者的禁忌等選擇合適的治療方案，防止出現(xiàn)不良反應(yīng)。由于格林巴利綜合征患者大多有過(guò)感染史，因此在日常生活中要做好防感染的防護(hù)措施，如保持居住環(huán)境的清潔、多吃清肺的食物等，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣等［4］。

綜上所述，格林巴利綜合征的治療要依據(jù)患者的實(shí)際情況選擇合理的治療方案，最大限度提升治療的效果，改善患者的生活質(zhì)量，為臨床診治工作提供一定的參考經(jīng)驗(yàn)。

參考文獻(xiàn)

［1］王永紅. 38例兒童格林－巴利綜合征患者的臨床診治分析［J］.求醫(yī)問(wèn)藥(下半月)，2012，10( 04) :533.

［2］陳如.對(duì)37例格林－巴利綜合征患者進(jìn)行診治的分析［J］.求醫(yī)問(wèn)藥(下半月)，2012，( 05) :563－564.

［3］王愛(ài)蘭.格林－巴利綜合征的臨床分析及研究156例［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17( 28) :15－16.

［4］莫英緒.格林巴利綜合征20例臨床特點(diǎn)分析［J］.北方藥學(xué)，2011，8( 04) :58－59.

【中圖分類(lèi)號(hào)】R744

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1009－6019( 2015) 12－0070－01