郭紹泉

(四川省什邡市禾豐鎮(zhèn)衛(wèi)生院 四川 什邡 618416)

一次性根管治療的臨床探討

郭紹泉

(四川省什邡市禾豐鎮(zhèn)衛(wèi)生院 四川 什邡 618416)

目的:觀察分析一次性根管治療的臨床效果。方法:隨機選擇2010年1月～2013年2月在我院口腔門診完成RCT的120顆患牙為臨床觀察對象，分成一次性治療組與常規(guī)性對照組，分析RCT的質(zhì)量。治療2年后回訪，評價RCT2年的臨床效果。結(jié)果:兩組療效均較好，無顯著差別，治療組有7例術(shù)后有疼痛反應(yīng)占12%，對照組有4例術(shù)后疼痛反應(yīng)占7%。結(jié)論:兩組療效均較好，但一次性RCT優(yōu)于常規(guī)RCT。

一次性根管治療;根管治療質(zhì)量;臨床療效

根管治療(RCT)作為牙髓病和根尖周病的首選治療方法，其成功率髙達91% ～97%，而且療效穩(wěn)定持久［1］。近年來，國內(nèi)外學(xué)者釆用一次性完成根管治療，認為更能減少外界汚染，防止再感染，縮短療程，減輕病人負擔(dān)。筆者從2010年1月～2013年2月間的門診病人，隨機選用120例牙髄病，尖周病患者，分成實驗組與對照組各60例，分別完成RCT的操作與臨床療效作一評價。

1.資料與方法

1.1 一般資料治療的120例患者，均為恒牙，其中牙髓病56例，尖周病64例，男53例，女67例，年齡在20?60歲之間，其中20?40歲52例，41?60歲68例。受治患牙中前牙68例占57%、雙尖牙32例占27%、磨牙20例占17%?；佳赖牟∽兦闆r為牙髄炎44顆，占37%，牙髄壞死12顆，占10%，根 尖周炎64顆，占53%。

1.2 方法采用本院口腔門診隨機的原則，選用120顆牙分成兩組，實驗組60顆，對照組60顆。RCT采用常規(guī)法和逐步后退法預(yù)備根管，牙膠尖加糊劑側(cè)向加壓法充填根管。所用的根管器械和牙膠尖均符合國際標準規(guī)格。每顆牙治療前，根管預(yù)備后及根管充填后均拍攝X線片，根據(jù)牙片評價根管預(yù)備和根管充填的質(zhì)量。實驗組60顆，用碘伏和CCQ根管糊劑一次法嚴密充填根管。對照組60顆用CCQ糊劑加牙膠尖，采用常規(guī)法分3－5次完成RCT。兩組在預(yù)備根管時均釆用3%雙氧水，0.5%甲硝唑液，0.9%生理鹽水三管大劑量沖洗根管。實驗組在開髓拔髄后邊沖洗邊擴挫根管，個別疼痛明顯的就在局麻下進行，用三管法大劑量沖洗干凈，再用1%碘伏沖洗消毒，然后用碘伏加CCQ糊劑，牙膠尖嚴密充填根管，恒墊汞充一次完成治療。對照組，有的炎癥重可先開髓引流2d，再復(fù)診封FC棉球，1周后復(fù)診擴挫根管封FC紙尖再1周后復(fù)診用CCQ糊劑加牙膠尖嚴密充填裉管，個別炎癥重的可再次換藥并口服抗生索3d，常規(guī)調(diào)合，避免咬合創(chuàng)傷。

2.結(jié)果

120顆患牙根管全部充填到位且嚴密程度好，在多根牙RCT中，均達到根管完全治療。實驗組均為一次完成RCT，對照組3次完成RCT的32例占53%，4次完成RCT的17例占28%，5次完成的11例占18%。對120顆患牙在RCT完成2年后全部得到回訪，回訪率占100%。實驗組60例，其中53例術(shù)后無自發(fā)痛，無叩痛，無咬合痛，X線片示正常，為愈合優(yōu)占88%，有7例術(shù)后有疼痛反應(yīng)，叩(+)有咬合痛，X線片示根尖有暗影，給抗生素3d后逐漸癥狀消失，咬合正常，為愈合良占12%。對照組60顆，其中56例術(shù)后無自發(fā)痛，無叩痛，無咬合痛，X線示正常，為愈合優(yōu)占93%，有4例術(shù)后有輕微疼痛反應(yīng)，叩(+)，咀嚼無力，X線示根尖暗影，給抗生素3d后逐漸恢復(fù)正常，為愈合良占7%。

3.討論

3.1 RCT是治療牙髄、根尖周病，保留患牙最有效的方法，廣泛開展RCT有助于更多患者獲得良好的治療效果，為維護口腔健康，恢復(fù)患牙功能提供保證。尤其是一次性完成RCT，能減輕患者負擔(dān)，縮短療程，是安全，經(jīng)濟，有效的治療方法［2］。

3.2 必須要注意徹底清理擴大根管，徹底消毒根管，徹底清除根管內(nèi)的細菌感染源，必須要使用三管法大劑量徹底沖冼根管，使根管基本已潔凈，才能安全有效的完成一次法RCT［3］。

3.3 從以上病例分析，兩組之間有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜〇.〇5)，但無統(tǒng)計學(xué)意義，兩組的臨床療效都很滿意，其一次性根管治療，經(jīng)濟，便捷，病人滿意，優(yōu)于對照組常規(guī)法RCT。

3.4 根管經(jīng)徹底清理后，大多數(shù)細菌已被清除，金光盛等研究結(jié)果用3%雙氧水對壞死組織有滿意的殺菌效果，經(jīng)清掃后的細菌學(xué)檢査出現(xiàn)76.7%的無菌率，根尖組織出現(xiàn)了良好狀態(tài)，獲得了大量新生態(tài)的氧。筆者使用三管法大劑量沖洗，根管已能基本達到無菌化，再加上碘伏對根管，根尖有持續(xù)消毐作用，給一次性完成RCT帶來較髙的治愈率。

3.5 對照組采用常規(guī)多次根管治療方法，病人需來院復(fù)診3次以上，浪費時間，增加負擔(dān)，延長了療程，有時器械或藥物反復(fù)剌激，易引起疼痛反應(yīng)及帶來外界感染的機會，所以推行根管一次性療法，是切實可行的。

［1］尹仕海，楊錦波，蘇勤，黃定明，等.1423例根管治療的臨床分析［J］.華西口腔醫(yī)學(xué)雜志，2005，23(2):119－121.

［2］唐子圣，等.碘伏對根管沖洗消毒的抗菌作用研究［J］.現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志，1997，(9):309.

［3］史俊南，等.論根管一次治療法［D］.總后勤部口腔科學(xué)術(shù)資料匯編［C］，1963.

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