趙保清(山西省洪洞縣人民醫(yī)院　山西　洪洞　041600)

小兒肺炎支原體肺炎應(yīng)用阿奇霉素治療的臨床分析

趙保清
(山西省洪洞縣人民醫(yī)院山西洪洞041600)

摘要目的:觀察小兒肺炎支原體肺炎應(yīng)用阿奇霉素治療的臨床效果并進(jìn)行分析。方法:將我院接收的70例小兒肺炎支原體肺炎患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各35例，分別用阿奇霉素和紅霉素治療并觀察療效及其不良反應(yīng)并分析總結(jié)。結(jié)果:觀察組35例，痊愈29例，顯效3例，好轉(zhuǎn)3例，有效率(痊愈+顯效) 91. 43%。對(duì)照組35例，痊愈20例，顯效6例，好轉(zhuǎn)9例，有效率(痊愈+顯效) 74. 29%。結(jié)論:小兒肺炎支原體肺炎應(yīng)用阿奇霉素治療的臨床療效比較明顯，安全性高，不良反應(yīng)少，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞阿奇霉素;小兒肺炎支原體肺炎;治療

近年來(lái)小兒肺炎支原體肺炎的發(fā)病率日漸升高，紅霉素作為第一代大環(huán)內(nèi)酯抗生素的對(duì)于該病有一定療效，同時(shí)也存在治療療程長(zhǎng)，不良反應(yīng)發(fā)生率較高等缺點(diǎn)。阿奇霉素是新一代大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，同樣用于治療小兒肺炎支原體肺炎。我院于2013年6月～2014年8月將接收的70例小兒肺炎支原體肺炎患者分別應(yīng)用阿奇霉素及紅霉素治療，對(duì)兩者的臨床效果并進(jìn)行對(duì)比分析，報(bào)道如下。

1.　資料和方法

1. 1一般資料

我院于2013年6月至2014年8月一共接收70例小兒肺炎支原體肺炎患者，患者根據(jù)癥狀、體征、胸片及冷凝集試驗(yàn)確診為支原體肺炎患兒，其中男性39例，女性31例。將患兒隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。其中治療組35例，男20例，女15例;年齡4～6歲22例，7～10歲13例;發(fā)病天數(shù)4～46d，平均10. 76d。對(duì)照組35例，男19例，女16例; 4～6歲25例，7 ～10歲10例;發(fā)病天數(shù)6～51d，平均11. 08d。這些患兒的發(fā)熱癥狀較為明顯，體溫在38. 2～40. 3℃之間，而且反復(fù)咳嗽，同時(shí)還會(huì)伴隨程度不同的氣喘、胸悶以及胸痛，肺部聽(tīng)診時(shí)，可以聞及干濕性啰音。兩組的患兒年齡、性別、發(fā)病天數(shù)(即病程)及癥狀表現(xiàn)的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1. 2給藥方法

觀察組:將阿奇霉素(上?，F(xiàn)代制藥股份有限公司提供，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000477)用量為10mg/( kgod)，每天一次，加入5%葡萄糖溶液( 1: 1)當(dāng)中進(jìn)行靜脈滴注，輕度用3天停4天為一療程;一般用1－2療程，不宜超過(guò)14日;重度用5天停3天為一療程，可重復(fù)2－3療程，共14－21日。

對(duì)照組:紅霉素粉針劑，規(guī)格為每支250mg(由大連美羅制藥廠提供，批號(hào)020303)。給藥方法:紅霉素每次20～30mg/kg/d，3－4次/d，溶于5%葡萄糖溶液( 1: 1)當(dāng)中進(jìn)行靜脈滴注，療程7～14天。

1. 3治療標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)兩組患者進(jìn)行觀察，并將療效分為四個(gè)水平:痊愈、顯效、好轉(zhuǎn)以及無(wú)效。痊愈:患兒的各種癥狀消失，體征以及各項(xiàng)檢查都已經(jīng)恢復(fù)正常;顯效:患兒病情有明顯改善，各種癥狀基本消失，體征、實(shí)驗(yàn)室檢查的相關(guān)項(xiàng)目基本恢復(fù)正常;好轉(zhuǎn):用藥之后，患兒的病情有所好轉(zhuǎn)，但癥狀依然存在體征以及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果有所改善;無(wú)效:用藥3d后，患兒的病情沒(méi)有明顯進(jìn)步或者病情更加嚴(yán)重?？傆行? (痊愈+顯效) /總例數(shù)×100%［1］。

2.　結(jié)果

2. 1臨床療效

兩組的所有患者病情均有不同程度的好轉(zhuǎn)，沒(méi)有無(wú)效患者。其中觀察組35例肺炎支原體肺炎患兒當(dāng)中，痊愈29例，顯效3例，好轉(zhuǎn)3例，有效率(痊愈+顯效) 91. 43%;對(duì)照組35例中痊愈20例，顯效6例，好轉(zhuǎn)9例，有效率(痊愈+顯效) 74. 29%。痊愈30例，顯效有5例，進(jìn)步有3例，無(wú)效有2例，總有效率為87. 5%。結(jié)果顯示觀察組的總有效率明顯比對(duì)照組高，詳見(jiàn)表1.

2. 2不良反應(yīng)

觀察組35例患兒當(dāng)中，出現(xiàn)不良反應(yīng)有4例，占11. 43%，其癥狀為胃腸道反應(yīng)，主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐及腹瀉等癥狀，加用維生素或山莨菪堿后緩解不適。對(duì)照組35例患兒當(dāng)中，出現(xiàn)不良反應(yīng)有13例，占37. 14%，主要表現(xiàn)為比較嚴(yán)重的胃腸反應(yīng)，腹部疼痛較為嚴(yán)重，并有惡心、嘔吐等癥狀，4例皮疹，有2例患兒由于不良反應(yīng)而中斷治療，停藥觀察2周后恢復(fù)正常，血、尿常規(guī)及腎功能無(wú)異常變化。經(jīng)過(guò)對(duì)比，觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于比對(duì)照組，且差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.　討論

支原體感染是兒童時(shí)期肺炎及其他呼吸道感染的重要原因之一［3］。近年來(lái)支原體肺炎的發(fā)病率不斷升高且致死率居高不下，已成為小兒呼吸系統(tǒng)比較常見(jiàn)的感染性疾病，與診斷率不斷提高以及肺炎病原學(xué)的變遷有關(guān)，非典型病原菌特別是肺炎支原體引起的肺炎增加。支原體肺炎好發(fā)于學(xué)齡期兒童，潛伏期和病程長(zhǎng)，一半患者先有上呼吸道感染癥狀，主要表現(xiàn)為發(fā)熱，但熱型不定;此外咳嗽為突出癥狀且逐漸加重，肺部體征相對(duì)較少，x線改變明顯。病情嚴(yán)重時(shí)可致全身多器官受損，引起肺外臟器損害的原因還需進(jìn)一步研究證明，普遍認(rèn)為免疫因素起主要作用。

支原體是介于細(xì)菌和病毒之間的一種微生物，無(wú)細(xì)胞壁，因此無(wú)法通過(guò)抑制細(xì)胞壁合成的抗生素治療支原體感染而應(yīng)選擇影響病原微生物蛋白質(zhì)合成的抗生素，如大環(huán)內(nèi)酯類抗生素［2］。第一代大環(huán)內(nèi)酯類抗生素為紅霉素，紅霉素半衰期短，價(jià)格低廉，治療支原體感染效果顯著，但其副作用大的缺點(diǎn)對(duì)于患兒往往無(wú)法忍受，加上長(zhǎng)時(shí)間用藥產(chǎn)生肝臟損害，近年來(lái)逐漸被阿奇霉素取代［4］。阿奇霉素是新一代大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，與紅霉素相比的優(yōu)勢(shì)在于有其獨(dú)特的藥物動(dòng)力學(xué)特性;對(duì)酸和酶的耐受度高，口服用藥吸收快速;半衰期長(zhǎng)，藥物可在吞噬細(xì)胞及病變組織持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間，溶于葡萄糖后靜脈滴注5d后即可維持較高血藥濃度，每天只需用藥1次;胃腸道不良等副作用較輕［5］。

本文統(tǒng)計(jì)了我院近年治療的70例小兒支原體肺炎患者，對(duì)照組和觀察組分別采用紅霉素及阿奇霉素進(jìn)行治療，兩組患者治療前的年齡、性別、體征等無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)果顯示觀察組患兒治療的有效率明顯高于對(duì)照組，而且對(duì)于不良反應(yīng)的控制效果顯著，僅出現(xiàn)輕微胃腸道反應(yīng)。綜上所述，小兒肺炎支原體肺炎應(yīng)用阿奇霉素治療的臨床療效好，副作用少，值得在推廣。

參考文獻(xiàn)

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［5］盧宏華，方小燕.阿奇霉素聯(lián)合紅霉素治療支原體肺炎54例［J］.中國(guó)藥業(yè)，2010，19( 23) :74－75

【中圖分類號(hào)】R978. 1

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1009－6019( 2015) 12－0161－02