酈筱燕(江蘇省丹陽市人民醫(yī)院腫瘤科　江蘇　丹陽　212300)

護理干預對防治PICC置管術(shù)后術(shù)肢機械性靜脈炎的影響

酈筱燕
(江蘇省丹陽市人民醫(yī)院腫瘤科江蘇丹陽212300)

摘要目的:討論護理干預在PICC置管術(shù)后術(shù)肢防治機械性靜脈炎的應用效果。方法:回顧性分析2013年7月至2014年7月在我院收治的120例PICC置管患者的臨床資料，分析護理干預措施的應用效果。結(jié)果:經(jīng)過護理干預后，120例患者中有7例出現(xiàn)機械性靜脈炎，輕度有4例;中度有2例，重度有1例，機械性靜脈炎發(fā)生率為5. 84%。結(jié)論: PICC置管術(shù)后術(shù)肢機械性靜脈炎可以通過護理干預進行有效防治，值得臨床中推廣應用。

關(guān)鍵詞PICC;護理干預;機械性靜脈

近年來國內(nèi)一些醫(yī)院逐漸展開使用PICC，并且應用于化療，長時間輸液，TPN以及嚴重疾病和大手術(shù)的患者［1－2］.臨床發(fā)現(xiàn)一部分患者置管后在穿刺部位和以上部位的皮膚有灼痛，緊繃，酸腫等靜脈炎的表現(xiàn)，不但給患者帶來了痛苦和不適的感覺，而且不利于PICC的發(fā)展，還能夠引起醫(yī)療糾紛。機械性靜脈炎是由刺激摩擦形成的，因此，怎樣防治置管后靜脈炎的發(fā)生，減少防止摩擦PICC管，已經(jīng)成為開展PICC項目的眾多護理工作者的重要任務和急需要解決的問題。我院在防治PICC術(shù)后靜脈炎方面有特殊的護理方法，已經(jīng)取得顯著的效果，現(xiàn)在將結(jié)果匯報如下:

1.　資料和方法

1. 1臨床資料

回顧性分析本院2013年7月至2014年7月收治的120例PICC置管術(shù)患者的臨床資料。其中，男性患者62例，女性患者58例。在18至82歲之間，平均年齡( 48. 65±6. 34)歲。

1. 2治療方法

有65例患者已經(jīng)進行術(shù)肢淺表靜脈化療，一共有1到4個療程，有55例置管前術(shù)肢沒有靜脈化療。

1. 3護理方法

1. 3. 1術(shù)前準備

( 1)用物準備:與PICC護理常規(guī)的物品準備相同，但是要注意的是使用無粉手套(不帶滑石粉的手套) ( 2)患者準備:平躺，雙手外展60度到90度。

1. 3. 2手術(shù)中的注意事項

( 1)使用無粉手套在穿刺前也要充分用生理鹽水沖洗PICC管，最好可以使PICC管充分浸泡。( 2)選用適合的導管型號穿刺PICC管，以免造成導管太大，靜脈太小的情況。( 3)盡可能不要置管在關(guān)節(jié)部位上。( 4)手術(shù)中盡可能避免在導管與穿刺點之間的反復移動。( 5)在送管時控制好皮膚緊繃的問題，不要過于松也不要過于緊，速度要均勻。( 6)要保證無菌操作，防止微粒物質(zhì)像棉絮等由PICC管帶入血管。

1. 3. 3手術(shù)后的護理方法

( 1)心理護理。做好PICC的宣教，按照術(shù)后靜脈炎的特點，積極分析原因，并給予患者耐心解答，來減少患者恐懼心理。告訴患者如何防治靜脈炎，使患者對治療有一些認識并配合。( 2)溫濕敷。每個PICC患者都要進行溫濕敷。方法是:在穿刺點以上10厘米的地方溫濕毛巾(毛巾的溫度要在50度到60度之間，以擰不出水為最佳)外敷。在外面要用干凈的塑料袋包著，防止將衣物弄濕。一般情況要溫濕4天:在第一天置管的8小時后進行一次溫濕敷，時間為20到30分鐘。在第二，三，四天時，每天要溫濕敷四次，每次的時間為20到30分鐘，避免在輸液時或者穿刺部位有滲血的時候進行溫濕敷。如果患者出現(xiàn)靜脈炎的時候，要延長天數(shù)，一直到靜脈炎消失。( 3)對于置管前已經(jīng)化療及在HCC置管后出現(xiàn)靜脈炎的患者，最好在進行溫濕敷之后涂喜療妥軟膏，涂的具體次數(shù)與溫濕敷的方法相同。( 4)在給PICC管換敷料或者更換延長管的時候要盡量防止導管移動，降低導管對靜脈膜與靜脈瓣的摩擦刺激。要固定好導管，避免導管移動。( 5)告訴患者手術(shù)后盡量避免用術(shù)側(cè)的手臂拿重物，不要做引體向上和托舉啞鈴等重體力運動。防止術(shù)側(cè)手臂過度和不合適的運動。

1. 4療效的判別標準

輕度:在穿刺點的靜脈有輕微疼痛感，但是紅腫程度均不明顯;在穿刺點以上的皮膚有緊繃，酸痛等不舒適的感受。中度;在穿刺點周圍上方的皮膚出現(xiàn)紅腫，發(fā)熱，并伴有觸痛。重度:在穿刺點靜脈周圍疼痛劇烈，并且靜脈有索樣的改變，而且觸碰的時候有硬結(jié);在穿刺點的上方皮膚疼痛感劇烈，皮膚腫脹，皮膚溫度明顯提升，皮膚變?yōu)樽霞t色。

2.　結(jié)果

在120例的置管患者中，有4例出現(xiàn)輕度的靜脈炎，占3. 33%，其中有2例患者出現(xiàn)中度的靜脈炎，占1. 67%，有1例患者出現(xiàn)重度的靜脈炎，(并引起PICC管被拔除)，占0. 83%。機械性靜脈炎發(fā)生率為5. 84%。

3.　討論

PICC術(shù)后引起靜脈炎是由于穿刺置管的時候穿刺鞘對靜脈瓣的摩擦造成的反應所導致的。所以，PICC置管，并維護，活動等方面的控制，減少摩擦對靜脈的刺激，是防止靜脈炎的關(guān)鍵。溫濕法和用喜療妥軟膏涂抹能夠有效防治靜脈炎。溫熱的刺激能夠讓局部的靜脈充分擴張，加快血流的速度，改善血液微循環(huán)，并加快靜脈的新陳代謝，使靜脈內(nèi)膜加速修復。

并且長時間的溫熱刺激，能夠使局部的皮膚擁有，鎮(zhèn)靜，止痛，和止癢的作用，讓患者感覺到舒適［3］。喜療妥軟膏是一種復方制劑，其中的七葉皂苷鈉能降低血管的通透性，減輕水腫;水揚酸有抗炎，止痛的作用。提高對于患者的心理護理及知識的宣教很重要。能夠降低減少患者的不安，通過有效的心理護理，以及知識的宣教。

綜上所述，PICC置管術(shù)后術(shù)肢機械性靜脈炎可以通過護理干預進行有效防治，值得臨床中推廣應用。

參考文獻

［1］于繼云，張俊，劉明珠. PICC置管引起機械性靜脈炎的護理［J］.吉林醫(yī)學，2007，28( 16) :1802.

［2］呂玉方，林金香，王曉珍.濕熱敷在預防OICC術(shù)后機械性靜脈炎的護理［J］.護士進修雜志，2008，23( 15) :1390－1391.

［3］胡雯，歐國萍，范育英，等.干熱敷預防PICC置管后機械性靜脈炎的效果觀察［J］.中國實用護理雜志，2011，27( 04) :24－25.

【中圖分類號】R473. 6

【文獻標識碼】B

【文章編號】1009－6019( 2015) 12－0209－01