覃麗華(廣西南寧橫縣婦幼保健院　廣西　橫縣　530300)

應(yīng)用普通電刀的宮頸錐切術(shù)診治宮頸上皮內(nèi)瘤變和微小浸潤癌的臨床觀察

覃麗華
(廣西南寧橫縣婦幼保健院廣西橫縣530300)

摘要目的:探討應(yīng)用普通電刀的宮頸錐切術(shù)診治宮頸上皮內(nèi)瘤變( CIN)和微小浸潤癌的臨床效果。方法:選擇2012年1月至2014年1月在我院接受普通電刀的宮頸錐切術(shù)患者55例，對手術(shù)時間、術(shù)中出血量進(jìn)行記錄，同時對術(shù)后病灶殘留、手術(shù)前后病理符合情況以及再次手術(shù)情況進(jìn)行分析。結(jié)果:手術(shù)中位時間為35分鐘，術(shù)中出血量為50ml。全部55例患者中，錐切標(biāo)本的病理診斷和術(shù)前陰道鏡下活檢結(jié)果相同的患者49例，手術(shù)前后的病理符合率為89. 09%，其余患者錐切術(shù)后的病理診斷和術(shù)前相比成升級或者降級。術(shù)前診斷為CIN的患者共52例，其中發(fā)現(xiàn)微小浸潤癌IA1 期1例，在術(shù)前診斷為微小浸潤癌IA1期的患者2例，其中1例患者間質(zhì)浸潤深度超過微小浸潤癌范圍而被誤診為早期浸潤癌IB1期。最后診斷為IA1期的2例患者中，1例患者為切緣陽性再次給予錐切術(shù)，另外有1例患者給予次廣泛全子宮切除術(shù)。在最后診斷為CIN的51例患者中，切緣陽性患者2例，其中1例患者補(bǔ)充行全子宮切除術(shù)。1例患者術(shù)前活檢陰性患者術(shù)后證實為浸潤型腺癌，另外有1例CIN患者合并原位腺癌，術(shù)后全部給予再次手術(shù)。結(jié)論:在對CIN和微小浸潤癌進(jìn)行診斷和治療時，普通電刀的宮頸錐切術(shù)是一種操作簡單、術(shù)中出血量少、手術(shù)時間不長，同時具有較高切凈率的方法。普通電刀的宮頸錐切術(shù)在診斷宮頸微小浸潤癌、腺癌以及局部早期浸潤癌時準(zhǔn)確率非常高。在錐切術(shù)后，如果患者為切緣陽性或者早期浸潤癌，則需根據(jù)患者實際情況進(jìn)行再次處理。

關(guān)鍵詞普通電刀;宮頸錐切術(shù);宮頸上皮內(nèi)瘤變;微小浸潤癌

宮頸上皮內(nèi)瘤變是浸潤性宮頸癌的癌前期病變，最近幾年在育齡期婦女中利用宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查來進(jìn)行防癌的普查，不僅讓宮頸癌的早期診斷得到了有效強(qiáng)化，同時很多年輕患者也更加愿意接受治療［1］。在診治CIN時，宮頸冷刀錐切術(shù)和高頻電波刀電圈切除術(shù)的應(yīng)用越來越廣泛。本院采用普通電刀的宮頸錐切術(shù)對CIN患者和微小浸潤癌患者進(jìn)行臨床診治，取得了比較理想的效果，現(xiàn)報告如下。

1.　資料與方法

1. 1一般資料

選擇2012年1月至2014年1月在我院接受普通電刀的宮頸錐切術(shù)患者55例，全部患者均經(jīng)過術(shù)前婦科檢查、宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查、陰道鏡下或者宮頸多點活檢初步診斷為CIN或者微小浸潤癌。全部患者年齡22 －62歲，平均年齡( 36. 5±1. 8)歲，其中絕經(jīng)患者2例，未生育患者4例。

1. 2方法

選擇滬通牌GD350－T型普通電刀，頻率為0. 5MHz，電凝功率和電切功率為50W。宮頸錐切術(shù)的指征為:陰道鏡下定點活檢或者宮頸多點活檢診斷為高級別鱗狀上皮病變;反復(fù)CIN1，在經(jīng)過保守治療后無效患者;要求保留生育的微小浸潤癌IA1期患者;疑有間質(zhì)浸潤，明確有浸潤深度的患者;多次宮頸活檢呈陰性，臨床懷疑可能為宮頸腺癌的患者［2］。

全部患者均給予硬腰聯(lián)合麻醉，之后給予傳統(tǒng)電刀宮頸錐切術(shù)。在確定手術(shù)切除深度和范圍時應(yīng)該綜合考慮患者的年齡、對生育的具體要求、病變的級別以及范圍。正常情況下切除的范圍為宮頸病灶外0. 3－0. 5cm的正常組織，錐高要延至頸管1. 5－2. 5cm，如果懷疑有頸管病變則需搔刮頸管1周［3］。采用電凝對病灶創(chuàng)面進(jìn)行止血，在對創(chuàng)面進(jìn)行檢查確認(rèn)無滲血后，陰道內(nèi)采用凡士林紗球?qū)?chuàng)面進(jìn)行壓迫，要24小時后才能去除凡士林紗球［4］。將切下組織送病理進(jìn)行檢查。

1. 3觀察指標(biāo)

對手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后一周內(nèi)陰道出血狀況、手術(shù)前后的病理診斷結(jié)果、患者再次手術(shù)情況、錐切標(biāo)本病灶殘留情況以及患者住院天數(shù)等指標(biāo)進(jìn)行觀察。

1. 4統(tǒng)計學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS19. 0統(tǒng)計軟件中進(jìn)行分析，計數(shù)資料比較采用X2比較，以率( %)表示，若( P＜0. 05)則差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.　結(jié)果

手術(shù)中位時間為35分鐘，術(shù)中出血量為50ml。全部55例患者中，錐切標(biāo)本的病理診斷和術(shù)前陰道鏡下活檢結(jié)果相同的患者49例，手術(shù)前后的病理符合率為89. 09%，其余患者錐切術(shù)后的病理診斷和術(shù)前相比成升級或者降級。術(shù)前診斷為CIN的患者共52例，其中發(fā)現(xiàn)微小浸潤癌IA1 期1例，在術(shù)前診斷為微小浸潤癌IA1期的患者2例，其中1例患者間質(zhì)浸潤深度超過微小浸潤癌范圍而被誤診為早期浸潤癌IB1期。最后診斷為IA1期的2例患者中，1例患者為切緣陽性再次給予錐切術(shù)，另外有1例患者給予次廣泛全子宮切除術(shù)。在最后診斷為CIN的51例患者中，切緣陽性患者2例，其中1例患者補(bǔ)充行全子宮切除術(shù)。1例患者術(shù)前活檢陰性患者術(shù)后證實為浸潤型腺癌，另外有1例CIN患者合并原位腺癌，術(shù)后全部給予再次手術(shù)。

3.　討論

采用宮頸錐切術(shù)治療宮頸癌和宮頸炎癥的歷史已經(jīng)非常久，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，宮頸錐切術(shù)的方法和技術(shù)也在不斷發(fā)展和完善［5］。冷刀錐切因為術(shù)中術(shù)后出血量、術(shù)后感染、宮頸機(jī)能不全以及宮頸粘連等相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率非常高，所以現(xiàn)階段臨床中冷刀錐切術(shù)的應(yīng)用已經(jīng)越來越少。激光錐切術(shù)雖然并發(fā)癥發(fā)生率低、組織愈合速度快，但是激光錐切術(shù)會嚴(yán)重破壞標(biāo)本切緣的熱，在進(jìn)行病理診斷時就比較麻煩，另外激光錐切術(shù)的相關(guān)儀器設(shè)備比較貴，臨床任然沒有普遍使用［6］。療效好、操作簡單和并發(fā)癥發(fā)生率低是高頻電波刀電圈切除術(shù)的主要特點，所以在對宮頸上皮內(nèi)瘤變進(jìn)行治療時高頻電波刀電圈切除術(shù)的應(yīng)用越來越廣泛［7］。傳統(tǒng)電刀因為會讓標(biāo)本切緣出現(xiàn)碳化現(xiàn)象，從而對病灶切緣殘留的判斷和診斷病灶浸潤深度造成影響，所以臨床中的應(yīng)用也不多［8］。本研究采用傳統(tǒng)電刀宮頸錐切術(shù)，術(shù)中要注意電刀主要和創(chuàng)面接觸，盡可能不接觸切除標(biāo)本，從而在電切的同時能有效實現(xiàn)創(chuàng)面止血的目的［9］。本研究中術(shù)中中位出血量為50ml，而且因為創(chuàng)面出血對手術(shù)視野造成的影響也能得到有效控制，讓手術(shù)時間縮短，本研究中中位手術(shù)時間為35分鐘。另外雖然手術(shù)標(biāo)本的切緣有碳化現(xiàn)象，但是并不會對病理診斷造成影響。因為術(shù)中在對病灶切除深度和范圍進(jìn)行確認(rèn)時是嚴(yán)格按照病灶級別、范圍來進(jìn)行的，如果病灶的切除深度和寬度足夠，那么病灶和碳化邊緣之間的切除區(qū)域也就足夠，所以不會對判斷切緣造成影響［10］。本研究中患者的切除寬度在病灶外0. 3－0. 5cm，而切除深度則在1. 5－2. 5cm之間，和相關(guān)文獻(xiàn)報道相似。切除的寬度和深度足夠就能讓手術(shù)標(biāo)本的有效切除得到保證。在最后診斷為CIN的51例患者中，切緣陽性患者2例，在2例微小浸潤癌IA1期患者中切緣陽性患者有1例。

本研究中，手術(shù)前后的病理符合率為89. 09%，錐切術(shù)后的病理診斷和陰道鏡下活檢或者宮頸多點活檢相比有升級或者降級。因為宮頸上皮內(nèi)瘤變具有多中心性，而且宮頸上皮內(nèi)瘤變是一個連續(xù)發(fā)展的過程，同時能可逆行消退［11］。陰道鏡下活檢和宮頸多點活檢容易出現(xiàn)漏診的情況，而宮頸錐切術(shù)是將全部宮頸的部分頸管組織、鱗柱交界部位切除，同時能達(dá)到一定的深度，所以提供的宮頸標(biāo)本比較完整，能全面診斷宮頸病變，同時能對微小浸潤癌進(jìn)行發(fā)現(xiàn)并確定出浸潤的深度［12］。臨床研究表明，浸潤性宮頸癌的癌前期病變是高級別宮頸上皮內(nèi)瘤變。宮頸錐切術(shù)能對病灶深度和范圍進(jìn)行有效評估，同時也是治療高級別鱗狀上皮內(nèi)瘤變和微小浸潤癌IA1期的主要方案，對于超過IA1期的患者則應(yīng)根據(jù)患者具體情況采取相應(yīng)的治療方案。隨著人們生活方式的改變和生活壓力的增加，宮頸腺癌的發(fā)病率也在逐年上升，在年輕女性中的發(fā)病率也越來越多［13］。本研究中有1例患者在術(shù)前經(jīng)多次活檢都呈陰性，在錐切術(shù)后被證實為浸潤性腺癌。所以對多次活檢呈陰性，但是臨床中有很大可能性是腺癌的患者，宮頸錐切術(shù)是最有效的診斷方法［14］。女性在絕經(jīng)后，宮頸鱗柱交界會上移，在采用陰道鏡進(jìn)行檢查時不能讓鱗柱交界部位有效暴露，容易出現(xiàn)漏診的情況。所以臨床中面對年齡超過50歲，特別是絕經(jīng)后的婦女，宮頸基液細(xì)胞學(xué)檢查呈陽性，但是活檢成陰性的患者，在常規(guī)性宮頸錐切術(shù)的同時還需要給予頸管搔刮［15］。

總之，在對CIN和微小浸潤癌進(jìn)行診斷和治療時，普通電刀的宮頸錐切術(shù)是一種操作簡單、術(shù)中出血量少、手術(shù)時間不長，同時具有較高切凈率的方法。普通電刀的宮頸錐切術(shù)在診斷宮頸微小浸潤癌、腺癌以及局部早期浸潤癌時準(zhǔn)確率非常高。在錐切術(shù)后，如果患者為切緣陽性或者早期浸潤癌，則需根據(jù)患者實際情況進(jìn)行再次處理。

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【中圖分類號】R737. 33

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】1009－6019( 2015) 12－0283－02