夏容珊++馬嬋珊

[摘要] 目的 探討綜合護(hù)理干預(yù)在胃癌患者中的應(yīng)用效果。 方法 選取本院2012年8月～2014年8月收治的86例胃癌患者作為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組，各43例。對照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用綜合護(hù)理干預(yù)，比較兩組干預(yù)前后的護(hù)理滿意度、SAS和SDS評分及Spitzer生存質(zhì)量評分。 結(jié)果 觀察組的護(hù)理滿意度為95.35%，顯著高于對照組的79.07%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組護(hù)理干預(yù)后的SAS和SDS評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組干預(yù)后的Spitzer評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 護(hù)理干預(yù)可緩解胃癌患者的心理壓力，提高護(hù)理滿意度，改善其生存質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 護(hù)理干預(yù)；胃癌；心理健康；護(hù)理滿意度；生存質(zhì)量

[中圖分類號] R735.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號] 1674-4721（2015）02（b）-0164-03

Application effect of comprehensive nursing intervention in patients with gastric cancer

XIA Rong-shan MA Chan-shan

The First Affiliated Hospital of Shantou University Medical College.Shantou 515041，China

[Abstract] Objective To explore the application effect of comprehensive nursing intervention in patients with gastric cancer. Methods 86 cases with gastric cancer from August 2012 to August 2014 in our hospital were selected and randomly divided into the control group and the observation group，43 cases in each group.The control group was given usual nursing care，the observation group was given comprehensive nursing intervention.Nursing satisfaction survey，the score of SAS and SDS，Spitzer QOL score was compared. Results Nursing satisfaction of the observation group was 95.35%，which was higher than 79.07% of the control group，with significant difference（P<0.05）.The score of SAS and SDS after nursing in the observation group was lower than that in the control group，with significant difference（P<0.05）.Spitzer score after nursing in the observation group was higher than that in the control group，with significant difference（P<0.05）. Conclusion Nursing intervention can ease the psychological pressure of patients with gastric cancer，improve nursing satisfaction and quality of life.

[Key words] Nursing interventions；Gastric cancer；Mental health；Nursing satisfaction；Quality of life

近年來，胃癌的發(fā)病率逐年增高，嚴(yán)重威脅患者的身體健康[1]。目前，心理和社會(huì)因素對胃癌發(fā)病、病情進(jìn)展和治療轉(zhuǎn)歸的影響受到了醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注。統(tǒng)計(jì)顯示，胃癌患者的死亡率占惡性腫瘤死亡人數(shù)的23.2%[2]。手術(shù)是臨床治療該病的理想方法，但術(shù)中須切除大量胃組織，給患者造成的創(chuàng)傷較大，嚴(yán)重影響其身心健康和生存質(zhì)量，因此如何提高患者的心理健康水平，改善其生存質(zhì)量已成為臨床治療胃癌的主要目的[3]。本研究旨在探討綜合護(hù)理干預(yù)對胃癌患者心理狀況、滿意度和生存質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2012年8月～2014年8月收治的86例胃癌患者作為研究對象，均經(jīng)術(shù)后病理組織學(xué)檢查確診；均簽署知情同意書。排除重要臟器功能衰竭者，完全性幽門梗阻、重度營養(yǎng)不良者，癌轉(zhuǎn)移無法切除者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各43例。對照組中，男25例，女18例，年齡36～75歲，平均（46.5±7.2）歲；TNM分期：Ⅰ期13例，Ⅱ期19例，Ⅲ期11例。觀察組中，男27例，女16例，年齡39～72歲，平均（47.1±6.9）歲；TNM分期：Ⅰ期12例，Ⅱ期22例，Ⅲ期9例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均行常規(guī)臨床手術(shù)治療，對照組采用常規(guī)護(hù)理，對患者實(shí)施體位、飲食、健康宣教及治療配合等多方面的護(hù)理，注意圍術(shù)期各細(xì)節(jié)方面的護(hù)理。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，具體措施如下。①制訂護(hù)理方案：綜合評估患者的性別、年齡、病情、工作環(huán)境、經(jīng)濟(jì)狀況、生活習(xí)慣、輔助檢查等資料，為其制訂個(gè)性化的臨床護(hù)理方案。②心理護(hù)理：積極與患者進(jìn)行交流，了解其心理健康狀況，視其情況實(shí)施心理干預(yù)，幫助其樹立對治療的信心，促使其以積極的心態(tài)接受治療和護(hù)理。③健康教育：患者住院期間，護(hù)理人員向患者及家屬講解胃癌的相關(guān)知識(shí)，促使其了解胃癌的成因、發(fā)病機(jī)制、所采取的治療方案、預(yù)期達(dá)到的治療效果等知識(shí)，提高對自身疾病的認(rèn)知度。④飲食護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)掌握必要的營養(yǎng)知識(shí)，并以此為胃癌患者提供飲食指導(dǎo)，督促患者多食用高維生素、高能量、高蛋白、易消化和清淡食物，改善其營養(yǎng)水平。⑤生活方式干預(yù)：督促患者養(yǎng)成健康的生活及飲食習(xí)慣，戒除煙酒，提倡規(guī)律生活，適當(dāng)參加運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度應(yīng)適宜，做到循序漸進(jìn)。⑥疼痛干預(yù)：術(shù)后24 h內(nèi)患者出現(xiàn)疼痛癥狀時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)采用深呼吸療法、音樂療法或放松訓(xùn)練法等方法分散其注意力[4]，如疼痛劇烈，應(yīng)適時(shí)給予鎮(zhèn)痛藥物或使用鎮(zhèn)痛泵持續(xù)鎮(zhèn)痛。

1.3 觀察指標(biāo)

采用本院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷表調(diào)查患者的護(hù)理滿意度，以100分為總分，分為非常滿意（≥90分）、滿意（60～89分）和不滿意（<60分）3級。應(yīng)用SAS和SDS評估患者護(hù)理干預(yù)前后的心理健康狀況，分?jǐn)?shù)越低，心理健康狀況越好；應(yīng)用Spitzer生存質(zhì)量評分[5]評價(jià)患者護(hù)理干預(yù)前后的生存質(zhì)量，包括日常生活、健康、活動(dòng)、精神及支持等五個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)評分0～2分，以10分為總分，分?jǐn)?shù)越高生存質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理滿意度的比較

觀察組的護(hù)理滿意度為95.35%，顯著高于對照組的79.07%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組護(hù)理滿意度的比較[n（%）]

2.2 兩組護(hù)理干預(yù)前后心理健康狀況的比較

觀察組護(hù)理干預(yù)后的SAS和SDS評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組護(hù)理干預(yù)前后心理健康狀況的比較（分，x±s）

與對照組干預(yù)后比較，*P<0.05

2.3 兩組護(hù)理干預(yù)前后Spitzer評分的比較

觀察組干預(yù)后的Spitzer評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

表3 兩組護(hù)理干預(yù)前后Spitzer評分的比較（分，x±s）

3 討論

目前，對患者行切除術(shù)治療是臨床治療胃癌的最理想方案[6]，但患者經(jīng)手術(shù)及藥物治療后，其身心均會(huì)出現(xiàn)一系列的不良反應(yīng)，再加上免疫力和營養(yǎng)狀況低下，導(dǎo)致其心理負(fù)擔(dān)較重，自身康復(fù)受到影響，生存質(zhì)量也顯著下降，因此如何將胃癌患者因疾病和治療所造成的生理、心理及人生觀損傷降至最低限度成為護(hù)理管理者研究的重要問題[7]。

研究顯示，對胃癌患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)可降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高治療效果，有效減輕其經(jīng)濟(jì)及心理負(fù)擔(dān)[8]。本研究顯示，觀察組經(jīng)護(hù)理干預(yù)后其護(hù)理滿意度高達(dá)95.35%，顯著高于對照組，提示對患者進(jìn)行必要的健康教育，讓患者了解胃癌發(fā)病原因、機(jī)制、癥狀及所采取的治療方案，提高其對疾病相關(guān)知識(shí)的知曉度，規(guī)范其遵醫(yī)行為，為其實(shí)施全面、整體的護(hù)理服務(wù)有助于提高患者的護(hù)理滿意度，消除其不良情緒，減少并發(fā)癥，進(jìn)而提高臨床治療效果及生存質(zhì)量。

胃癌患者受疾病和治療等因素的影響，除身體遭受創(chuàng)傷外，其心理創(chuàng)傷也較嚴(yán)重[9-10]。統(tǒng)計(jì)顯示，惡性腫瘤患者在治療過程中出現(xiàn)焦慮、抑郁、緊張、恐懼、悲觀失望等負(fù)性心理的比例高達(dá)90%以上[11]。本研究顯示，觀察組經(jīng)護(hù)理干預(yù)后其SAS和SDS評分均低于對照組，與相關(guān)報(bào)道相符，提示對患者實(shí)施心理護(hù)理、行為認(rèn)知干預(yù)及疼痛干預(yù)可有效緩解焦慮、抑郁情緒，降低疼痛程度，有助于增強(qiáng)患者對治療的信心，使其以積極的心態(tài)配合治療[12-13]。

目前，手術(shù)切除+化療是臨床治療胃癌的主要方式，術(shù)后患者胃容積縮小，消化功能嚴(yán)重下降，易出現(xiàn)胃納不佳、消化功能紊亂等癥狀，再加上化療期間不能正常進(jìn)食，導(dǎo)致體內(nèi)脂肪和蛋白質(zhì)大量消耗，易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，觀察組實(shí)施護(hù)理干預(yù)后，其Spitzer評分顯著高于對照組，這與楊曉麗[14]的研究結(jié)果一致，提示給予必要的心理、飲食及生活方式干預(yù)可降低不良心理反應(yīng)發(fā)生率，增強(qiáng)免疫力，改善營養(yǎng)水平，減少并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)[15]，進(jìn)而提高治療效果和生存質(zhì)量。

綜上所述，對胃癌患者實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)可提高護(hù)理滿意度，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者的心理健康狀況和生存質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-12-10 本文編輯：祁海文）