劉小華

(貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬白云醫(yī)院眼耳鼻咽喉頭頸外科 貴州貴陽(yáng) 550004)

淚道再通聯(lián)合植入人工鼻淚管治療慢性淚囊炎的術(shù)后護(hù)理

劉小華

(貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬白云醫(yī)院眼耳鼻咽喉頭頸外科 貴州貴陽(yáng) 550004)

目的：評(píng)價(jià)人工鼻淚管植入術(shù)后的臨床療效及護(hù)理。方法：對(duì)81例(90眼)慢性淚囊炎患者進(jìn)行鼻淚管擴(kuò)張置管術(shù)治療，連續(xù)觀察6-12個(gè)月后的治療效果。結(jié)果：通過(guò)術(shù)前術(shù)后精心的觀察及護(hù)理，其中，74例患者(82眼)出現(xiàn)溢淚消失，3例患者(2眼)沖洗比較通暢，溢淚問(wèn)題得到緩解，4例患者(6眼)存在炎癥堵塞，取出鼻淚管，并進(jìn)行抗感染，重新安置管后，手術(shù)比較成功，總體有效率為91.3%。結(jié)論：經(jīng)鼻淚管置管治療慢性淚囊炎近期療效好，操作簡(jiǎn)單，費(fèi)用低，患者痛苦小。

慢性淚囊炎;人工鼻淚管;植入;護(hù)理

慢性淚囊炎、淚道阻塞屬于眼科疾病中的常見(jiàn)病癥，往往出現(xiàn)在中老年婦女人群中，特別是絕經(jīng)期的婦女，出現(xiàn)鼻淚管堵塞、狹窄等問(wèn)題比較嚴(yán)重，導(dǎo)致病情的發(fā)生率上升。慢性淚囊炎的患者，結(jié)膜囊?guī)Ь鸂顟B(tài)比較嚴(yán)重，一旦出現(xiàn)眼部外傷、內(nèi)眼手術(shù)，就很容易出現(xiàn)眼部化膿性感染，導(dǎo)致眼內(nèi)炎或者細(xì)菌性角膜潰瘍。為此，徹底的治療慢性淚囊炎很有必要。然而，傳統(tǒng)的淚囊鼻腔吻合術(shù)具有住院時(shí)間常，費(fèi)用高的缺點(diǎn)，導(dǎo)致大部分患者對(duì)其望而卻步?；谶@點(diǎn)，根據(jù)筆者自己多年在醫(yī)院工作的經(jīng)驗(yàn)，提出了人工鼻淚管移植手術(shù)治療慢性淚囊炎患者的病情，效果顯著，具體操作如下：

1.資料、方法

1.1 基本資料

本組實(shí)驗(yàn)患者81例(90眼)，其中男25例，女56例。年齡7--75歲，平均41歲。單純鼻淚管阻塞30例(32眼)，慢性淚囊炎51例(58 眼)。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法

材料：本次試驗(yàn)采用湖南華福醫(yī)療器械科技有限公司生產(chǎn)的人工鼻淚管，主要尺寸為：(mm)：BL-B，圓環(huán)最大處直徑6.0±0.8，引流管長(zhǎng)度L=30±2.操作方法：第一步：患者平臥術(shù)臺(tái)，常規(guī)消毒鋪敷雙眼。第二步：右眼結(jié)膜囊用鹽酸丙因眼液表面麻醉，1%麻黃素+1%丁卡因棉片作鼻腔粘膜表面麻醉并收縮鼻甲，2%利多卡因作滑車(chē)下及眶下神經(jīng)阻滯麻醉。第三步：予淚小點(diǎn)擴(kuò)張器將上、下淚小點(diǎn)擴(kuò)張，按常規(guī)淚道探通法，經(jīng)上下淚點(diǎn)探通淚道，將帶有引導(dǎo)剛絲空心淚道探針，從上淚點(diǎn)探入淚管，下端從鼻腔勾出引導(dǎo)鋼絲，退出探針，保留鋼絲。第四步：用引導(dǎo)鋼絲將淚道擴(kuò)張引流管，牽引線從前鼻孔引入，從上淚點(diǎn)引出，用牽引線逆行將人工鼻淚管置入，再次往上下淚點(diǎn)沖洗淚道，通暢無(wú)阻，無(wú)返流，淚道成形可。第五步：術(shù)畢，雙眼點(diǎn)典必殊眼膏，紗布覆蓋。

2.結(jié)果

患者移植人工鼻淚管后，77例患者(84例)手術(shù)成功，4例出現(xiàn)炎癥，堵塞硅膠管，不能一次性成功安裝。隨訪跟蹤結(jié)果發(fā)現(xiàn)，6-12月后，74例患者(82眼)溢淚消失，3例患者(2眼)沖洗后通暢，溢淚問(wèn)題緩解，4例患者(6眼)炎癥出現(xiàn)堵塞，取出硅膠管，抗感染后重新移植管，手術(shù)成功，總體有效率為91.3%。

3.護(hù)理

3.1 術(shù)前護(hù)理

3.1.1 心理護(hù)理

慢性淚囊炎、淚道阻塞的患者長(zhǎng)期會(huì)出現(xiàn)溢淚、溢膿，嚴(yán)重的影響患者的工作和生活，給患者造成嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)，為此，護(hù)理工作人員應(yīng)積極、主動(dòng)的與患者及其家屬進(jìn)行溝通，向病人解釋及時(shí)治療慢性淚囊炎及疏通淚道的重要性和必要性，認(rèn)識(shí)到慢性淚囊炎使結(jié)膜囊處于帶菌狀態(tài)，容易引起化膿性感染，導(dǎo)致角膜炎及化膿性眼內(nèi)炎。并詳細(xì)介紹置管術(shù)的使用方法，消除患者疑慮，幫助其積極配合手術(shù)的治療。

3.1.2 術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備

患者的眼部應(yīng)每天使用抗生素滴眼液3-4次，每次滴抗生素眼液前，先用手指按壓淚囊區(qū)域以排空淚囊內(nèi)的分泌物，利于藥液的吸收。手術(shù)當(dāng)天剪去鼻毛，清潔鼻腔分泌物，用麻黃堿噴鼻，使鼻甲充分收縮，避免術(shù)中取引導(dǎo)絲過(guò)程中引起大出血［1］。做好標(biāo)識(shí)，便于術(shù)中核對(duì)。

3.1.3 淚道的準(zhǔn)備

術(shù)前一天徹底沖洗淚道，用10ml一次性注射器連接淚道專(zhuān)用沖洗針頭，分別沖洗患眼上下淚道，直至將分泌物沖凈為止。沖洗時(shí)動(dòng)作輕柔，避免損傷淚道粘膜。

3.1.4 術(shù)前用藥

術(shù)前30分鐘肌肉注射止血藥，必要時(shí)用鎮(zhèn)靜劑。

3.2 術(shù)中配合

術(shù)中交待患者頭部保持不動(dòng)，避免頭部晃動(dòng)引起角膜劃傷及淚小點(diǎn)撕裂。同時(shí)告訴患者置管過(guò)程中可能會(huì)損傷鼻腔粘膜，如有血液流入口中不可咽下，輕輕抿出。

3.3 術(shù)后護(hù)理

3.3.1 一般病情觀察與護(hù)理

術(shù)后觀察有無(wú)鼻出血，如有少量血性液體從鼻孔流出，則為插管過(guò)程中損傷鼻黏膜所致，無(wú)需特殊處理，如出血量較多、出血不止，立即報(bào)告醫(yī)生，可雙手捏鼻，同時(shí)給予明膠海綿填壓鼻腔，可起到止血作用［2］。

3.3.2 淚道沖洗

早期正確的淚道沖洗是置管術(shù)的護(hù)理關(guān)鍵，一般用生理鹽水加抗生素進(jìn)行淚道沖洗，連續(xù)5天后改為每周一次，連續(xù)4周后改為每月一次，每次沖洗淚道后詳細(xì)記錄沖洗是否通暢，有無(wú)分泌物，注意觀察植入側(cè)淚道有無(wú)腫痛、瘙癢等不適，如沖洗不暢可反復(fù)沖洗，一般都能暢通，防止分泌物阻塞，同時(shí)用抗生素滴眼液滴入眼內(nèi)，每日4-6次。

3.3.3 置管觀察

醫(yī)護(hù)工作人員要對(duì)患者的病情進(jìn)行嚴(yán)格觀察，確認(rèn)患者的鼻淚管無(wú)移位、脫出等現(xiàn)象，鼻腔內(nèi)是否存在出血、咳嗽等隱患。

3.3.4 健康知識(shí)教育

醫(yī)護(hù)工作人員應(yīng)積極指導(dǎo)患者如何正確使用抗生素滴眼液，嚴(yán)格要求患者在滴注之前，洗手，注意用眼的衛(wèi)生，切勿用力揉搓，避免刺激性食物等，遵醫(yī)囑定期到醫(yī)院沖洗淚道，出現(xiàn)不適及時(shí)就診。

［1］惠延年，眼科學(xué)［M］.北京;人民衛(wèi)生出版社，2004：66-67。

［2］楊玉蘭，涂嬌子，陳立等.慢性淚囊炎患者行人工鼻淚管植入術(shù)的護(hù)理［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25(8);702-703。

R473

B

1009-6019(2015)11-0225-02