王麗娜

(河南省安陽市中醫(yī)院婦產(chǎn)科 河南 安陽 455000)

痛經(jīng)指在經(jīng)期及經(jīng)行前后出現(xiàn)下腹或腰部疼痛，甚至痛及腰骶。每隨月經(jīng)周期而發(fā)，嚴(yán)重者可伴惡心嘔吐、冷汗淋漓、手足冰冷，甚至昏厥，而生殖器官無器質(zhì)性病變者［1］。多見于青春期少女、未婚及已婚未育女性。西醫(yī)止痛、解痙、鎮(zhèn)靜等對(duì)癥治療效果欠佳，應(yīng)用激素制劑雖能完全止痛，但不易被患者接受，且有一定副作用。而中醫(yī)藥治療原發(fā)性痛經(jīng)歷史悠久且具有療效肯定，不良反應(yīng)少，患者易接受。

祖國醫(yī)學(xué)有"腎為先天之本"、"水火之宅"內(nèi)藏真陰真陽之說。清·傅青主認(rèn)為"經(jīng)水出諸腎"，認(rèn)為腎陰是產(chǎn)生月經(jīng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，腎陽則有舒發(fā)肝氣、溫煦胞宮的功能，是月經(jīng)正常排泄的功能支持者，而女子以肝為先天，以血為本，以氣為用，氣血與月經(jīng)直接有關(guān)，它促使沖任血海的旺盛與通達(dá)，在月經(jīng)周期性的規(guī)律變化中起著關(guān)鍵的作用。所以李光榮主任醫(yī)師應(yīng)用補(bǔ)腎疏肝法治療腎虛氣滯血瘀型痛經(jīng)痛經(jīng)頗見成效。李光榮主任醫(yī)師認(rèn)為女子體陰，以肝為先天，易于怫郁，再者現(xiàn)代女性工作緊張，生活節(jié)奏快，壓力頗大，更易致肝氣郁結(jié)，氣郁不舒，樞機(jī)不利，血行失暢，以致氣滯血瘀，瘀阻胞宮沖任，經(jīng)行不利而致痛經(jīng)。而不當(dāng)?shù)那楦袥_突亦可使子宮峽部張力增加，而引起痛經(jīng)［2］。肝藏血，腎藏精，精血同源，故補(bǔ)腎益精與調(diào)肝養(yǎng)血要同時(shí)并舉。病案舉例

張某，女，22 歲，無生育要求，于2014 年5 月8 日初診，主訴:經(jīng)行腹痛8 + 年，婚育史:14 歲初潮，5 -6/28 -30 天，量中，色黯紅，夾血塊，伴下腹脹痛伴隱痛，喜按，腰酸，乳脹，偶有惡心、嘔吐。LMP:2014 年4 月16日，5 天干凈，現(xiàn)周期23 天，訴近兩日乳房脹痛，性情急躁易怒，納眠可，二便調(diào)，舌紅，苔薄黃，舌下靜脈瘀紫，脈弦澀。中醫(yī)診斷:痛經(jīng)(腎虛氣滯血瘀)。治以補(bǔ)腎疏肝理氣，化瘀止痛，方用六味合金鈴四逆失笑散加減:熟地黃15g，淮山藥15g，山茱萸10g，茯苓10g，牡丹皮10g，延胡索10g，川楝子10，柴胡10g，當(dāng)歸10g，白芍10g，炒枳殼10g，蒲黃10g，五靈脂10g，甘草6g。5 劑，水煎服，日一劑，一日三次。每次約100ml。并囑患者下次經(jīng)前一周復(fù)診。二診:2014 年6 月7 日，病史同前，訴服藥后無不適，疼痛較前有所緩解，LMP:2014/05/14，量色質(zhì)同前，仍乳脹，易怒，納眠可，二便調(diào)，舌稍紅，苔薄黃，脈弦。診治同前，繼服上方加制香附10g，廣木香10g。5 劑，水煎服，日一劑，一日三次。每次約100ml。并囑下次經(jīng)前一周復(fù)診。三診:2014 年7 月4 號(hào)，病史同前，訴服藥后無不適，疼痛較前有明顯緩解，可忍受，LMP:2014 年6 月13 日，量中，色暗紅，少血塊，無乳脹、腰酸，納眠可，二便調(diào)，舌紅，苔薄白，脈弦滑。診治同期，繼服上方加益母草15g。5 劑，水煎服，日一劑，一日三次。每次約100ml。囑患者如服藥后經(jīng)期無腹痛，乳脹，腰酸等不適則無需復(fù)診，如有不適即診。討論

本病屬于屬祖國醫(yī)學(xué)"經(jīng)行腹痛"的范疇，古代醫(yī)家對(duì)有關(guān)痛經(jīng)的記載最早見于漢代張仲景《金匱要略·婦人雜病脈癥并治》曰:"帶下，經(jīng)水不利，少腹?jié)M痛……"。《張氏醫(yī)通》所云"經(jīng)行之際……若郁怒則氣逆，氣逆則血滯于腰腿心腹背肋之間，遇經(jīng)行時(shí)通則重"?！陡登嘀髋啤氛f"經(jīng)欲行而肝不應(yīng)，則拂其氣而痛生";"疏則通暢，郁則不揚(yáng)，經(jīng)欲行而肝不應(yīng)，則抑拂其氣而痛";"婦人有少腹痛于行經(jīng)之后者，人以為氣血之虛也，誰知是腎氣之涸乎?夫經(jīng)水者，乃天一真水也，滿則溢而虛則閉，亦其常耳，何以虛能作疼哉?蓋腎水一虛則水不能生木，而肝木必克脾土，木土相爭(zhēng)，則氣必逆，故爾作疼";指出肝郁、腎虛是痛經(jīng)的病因。如《沈氏女科輯箋正》:"經(jīng)前腹痛，無非厥陰氣滯、經(jīng)脈不疏。"認(rèn)為痛經(jīng)是氣滯，經(jīng)絡(luò)不通為由。故治療原則以補(bǔ)腎疏肝為主，方用六味地黃滋陰補(bǔ)腎，合金鈴四逆失笑疏肝理氣共同治療腎虛氣滯血瘀型痛經(jīng)。

［1］ 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.第六版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:347-348.

［2］ 吳燕.痛經(jīng)［A］.見:曹澤毅，主編.中華婦產(chǎn)科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1999:2217 -2219.