頑固性高熱應(yīng)用降溫機(jī)的治療效果研究

曾琳

(重慶三峽中心醫(yī)院神經(jīng)外科重慶404000)

摘要目的：通過臨床應(yīng)用效果觀察，分析降溫機(jī)針對頑固性高熱患者的治療效果。方法：將我院自2011年1月至2014年8月治療的70例頑固性高熱患者編號隨機(jī)分成對照組和實驗組各35例，對照組應(yīng)用常規(guī)藥物聯(lián)合冷敷和酒精擦拭進(jìn)行降溫。實驗組應(yīng)用降溫機(jī)進(jìn)行降溫護(hù)理，觀察降溫效果。結(jié)果：對照組35例患者降溫效果不夠穩(wěn)定，患者接受程度低；實驗組35例患者使用降溫機(jī)后由于發(fā)熱原因不同分別在在2h至5d(平均3.7d)內(nèi)體溫得到控制，降溫效果穩(wěn)定，安全，無不良反應(yīng)。結(jié)論：應(yīng)用降溫機(jī)可對持續(xù)性高熱患者的治療效果較好，安全穩(wěn)定，不良反應(yīng)發(fā)生率較低，是一種安全，經(jīng)濟(jì)，有效的治療方法，值得廣泛應(yīng)用。

關(guān)鍵詞頑固性高熱；降溫機(jī)；不良反應(yīng)

【中圖分類號】R364.6

針對患者各種原因引起的頑固性高熱，目前臨床主要應(yīng)用藥物降溫和物理降溫兩種途徑進(jìn)行治療，傳統(tǒng)上常用的物理降溫方法是通過冰袋冷敷或酒精揮發(fā)法降溫，但是降溫效果不穩(wěn)定，需要不停地更換冰袋，不停的擦拭酒精，對患者休息造成困擾，療效不夠理想。隨著降溫機(jī)的應(yīng)用，針對頑固性高熱可達(dá)到穩(wěn)定的降溫效果。降溫機(jī)是通過主機(jī)降溫，循環(huán)水流傳遞熱量，療效穩(wěn)定，副作用小，是一種有效的治療手段。[1]回顧分析我院70例頑固性高熱患者在應(yīng)用降溫機(jī)前后的體溫變化，副作用情況等方面效果，研究頑固性高熱應(yīng)用降溫機(jī)的治療效果，匯報如下。

1.資料和方法

1.1 臨床資料：統(tǒng)計我院自2011年1月至2014年8月治療的70例頑固性高熱患者的臨床資料，其中男性患者39例，女性患者31例。年齡范圍9~70歲，平均年齡(37±11.3)歲?；颊邞?yīng)用降溫機(jī)前體溫(腋下)范圍38.5~41.5℃。所有患者均為常規(guī)藥物治療和冷敷，酒精擦拭降溫效果較差的頑固性高熱。其中肺部感染28例，腹腔感染12例，由于腦出血或腦損傷引起的中樞性高熱13例，其他原因7例。將70例患者編號隨機(jī)分成對照組和實驗組，兩組患者在年齡，性別，文化程度，原發(fā)病情，等各方面差異不明顯，不具有統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。

1.2 治療方法：對照組35例患者在針對發(fā)病原因進(jìn)行治療(抗生素治療，顱內(nèi)止血等)和藥物治療(復(fù)方氨基比林等)的基礎(chǔ)上使用冰袋冷敷和酒精擦拭降溫治療；實驗組35例患者在針對發(fā)病原因進(jìn)行治療(抗生素治療，顱內(nèi)止血等)和藥物治療(復(fù)方氨基比林等)的基礎(chǔ)上，使用降溫機(jī)進(jìn)行物理降溫，操作方法如下，將常溫水灌入機(jī)箱內(nèi)，設(shè)定預(yù)期溫度為37℃。接通水循環(huán)管道，將冷帽和掖盒正確放置與患者額頭，腋下。一般半小時內(nèi)，患者體溫會下降0.5~1℃，一般以每小時1℃的降溫速度是最佳速度。根據(jù)患者體溫情況，開啟和關(guān)閉降溫機(jī)。

1.3 搜集數(shù)據(jù)：護(hù)理期間兩組患者體溫變化。監(jiān)視患者心率，呼吸頻率等，有無凍傷情況發(fā)生，住院時間。

1.4 療效評價：有效：患者體溫低于37℃；顯效：患者體溫37~38℃；無效：患者體溫高于38℃

2.結(jié)果

對照組35例患者經(jīng)過3~7d的治療后，有效12例，顯效9例，無效14例，總有效率60%，治療有效患者平均需要3.2d進(jìn)入正常體溫，體溫平均下降2.0℃。治療過程中體溫變化不穩(wěn)定，容易反復(fù)，心率，呼吸指標(biāo)變化明顯。

實驗組35例患者經(jīng)過平均3.2d的常規(guī)藥物聯(lián)合降溫機(jī)進(jìn)行降溫治療后，有效23例，顯效11例，無效1例，總有效率97.1%，患者平均需要2.4h進(jìn)入正常體溫，體溫平均下降3.1℃。在降溫機(jī)應(yīng)用過程中，心率，呼吸指標(biāo)平穩(wěn)，無凍傷病例及其他不良反應(yīng)發(fā)生。

3.討論

降溫機(jī)是重癥監(jiān)護(hù)中一種常用設(shè)備，通過水的循環(huán)傳遞熱量，是一種物理降溫法法。降溫機(jī)會根據(jù)患者檢測體溫與設(shè)定值見的高低關(guān)系調(diào)節(jié)工作狀態(tài)。

由感染等原因?qū)е碌念B固性高熱會嚴(yán)重影響疾病的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后，有報道稱，頑固性高熱可以引起糖代謝障礙，導(dǎo)致乳酸中度的發(fā)生，引起腦內(nèi)酶代謝紊亂，破壞血腦屏障，加速神經(jīng)元死亡[2]。通常采用的亞低溫治療方法會降低腦組織耗氧量，避免發(fā)生腦組織缺氧，降低代謝率，保護(hù)血腦屏障，防止腦水腫，腦出血的發(fā)生[3]。

參與本次實驗的70例患者體溫平均值在39℃以上，實驗組35例患者經(jīng)過常規(guī)藥物聯(lián)合降溫機(jī)進(jìn)行降溫治療后，降溫效果顯著。速度最快的可以在3個小時內(nèi)，達(dá)到設(shè)定溫度，平均3.2d達(dá)到設(shè)定溫度，通過降溫機(jī)自動調(diào)節(jié)待機(jī)時間，患者體溫在設(shè)定值附近穩(wěn)定。經(jīng)過臨床觀察，患者的呼吸頻率，心率等臨床指標(biāo)穩(wěn)定，無因降溫機(jī)引起的不良反應(yīng)。

通過對照組和實驗組的療效對比，總結(jié)降溫機(jī)有如下幾個優(yōu)點(diǎn)：可以通過設(shè)定來調(diào)節(jié)體溫和降溫速度；降溫效果持續(xù)，穩(wěn)定；患者不受打擾，負(fù)擔(dān)較輕，接受度高；降溫機(jī)自行工作，不需要護(hù)理人員時時參與，降低醫(yī)護(hù)人員工作負(fù)擔(dān)；無副作用，效果安全可靠。

所以，頑固性高熱患者應(yīng)用降溫機(jī)治療效果穩(wěn)定，降溫速度快，無副作用，是一種安全，有效的降溫手段，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]Georgia Lane Gleason.Anxiety-related behavior and postnatal dentate gyrus development:Regulation by parental and offspring genotypes[D].Weill Medical College of Cornell University,2010，44(8)：77.

[2]Mehran Dorosthgoal Abdolrahaman Dezfoolian.Foroogh Sorooshnia.Effects of Maternal Lead Acetate Exposure during Lactation on Postnatal Development of Testis in Offspring Wistar Rats[J].Iranian Journal of Basic Medical Sciences,2011,14(49).：41.

[3]張軍，英莉，舒仕愈.降溫談在高熱病人體溫管理中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2011,15(3)：661-662.