●李彥明 程冠昌

高等教育中三軌式教學(xué)模式的建立與應(yīng)用探索

●李彥明 程冠昌

當(dāng)前高等教育中非此即彼的教學(xué)方法選擇方式造成高校教學(xué)方法的單一性問題，難以有效促進(jìn)學(xué)生的全面發(fā)展。對此，可以在深入分析不同教學(xué)方法優(yōu)缺點(diǎn)的基礎(chǔ)上，遵循取長補(bǔ)短、靈活選擇的原則，把不同教學(xué)方法有機(jī)融合在教學(xué)中，更好地實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)。三軌式教學(xué)模式就是結(jié)合了“講授教學(xué)法”、“問題教學(xué)法”和“案例教學(xué)法”三種方法的融合式教學(xué)模式。實(shí)踐研究表明，三軌式教學(xué)模式可有效提高學(xué)生分析問題、解決問題的能力，提高學(xué)生主觀能動性、學(xué)習(xí)效率、溝通表達(dá)能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力及科研創(chuàng)新能力。但在應(yīng)用三軌式教學(xué)模式時，應(yīng)注意課程的適切性，做好教學(xué)前期準(zhǔn)備并把握好教師的參與角色。

高等教育；教學(xué)模式；教學(xué)實(shí)踐

長久以來，以教師為中心的傳統(tǒng)講授教學(xué)法（即Lecture-Based Learning，LBL）一直主導(dǎo)著大學(xué)講臺。這一狀況遠(yuǎn)遠(yuǎn)無法滿足對大學(xué)生實(shí)踐能力和創(chuàng)新意識培養(yǎng)的現(xiàn)實(shí)需求，也無法培育出具有高素質(zhì)的應(yīng)用型人才，針對傳統(tǒng)教學(xué)模式的深層改革是亟需解決的問題。針對這一現(xiàn)狀，廣大高等教育工作者近年來在深化教育模式改革、提高教育質(zhì)量等方面進(jìn)行了積極地研究和探索。隨著教學(xué)改革的深入，在傳統(tǒng)的講授式教學(xué)法的基礎(chǔ)上又引進(jìn)了問題式、案例式等多種教學(xué)法。然而，由于教學(xué)對象、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)條件等的不同，單一的教學(xué)方法和模式很難滿足實(shí)際教學(xué)的綜合需求。因此，應(yīng)深入分析各教學(xué)法的利弊，充分發(fā)揮各種教學(xué)法的優(yōu)勢，構(gòu)建一個真正適應(yīng)于現(xiàn)狀的綜合性教學(xué)模式?；谏鲜瞿繕?biāo)，筆者對現(xiàn)階段教學(xué)方法進(jìn)行了深入研究，本著取長補(bǔ)短、靈活選擇的原則，嘗試構(gòu)建了以融合“講授式教學(xué)法”、“問題教學(xué)法”和“案例教學(xué)法”為基礎(chǔ)的三軌式教學(xué)模式，并將其應(yīng)用到醫(yī)學(xué)院學(xué)生的實(shí)際教學(xué)中，取得了良好的效果。

一、三軌式教學(xué)模式的起源與內(nèi)涵

（一）傳統(tǒng)講授式教學(xué)的優(yōu)勢和不足

傳統(tǒng)講授式教學(xué)是以教師為主體，以傳統(tǒng)授課為主要方法，以全程灌輸式為基本形式的教學(xué)方法。目前該方法仍然是高校中應(yīng)用最廣泛的一種教學(xué)方法。LBL教學(xué)法具有以下優(yōu)勢：①對教學(xué)環(huán)境要求低，最大限度的節(jié)省教學(xué)資源。目前高校中的LBL教學(xué)多為大班教學(xué)，一般由一名教師為幾十名甚至上百名學(xué)生授課，這一做法有效節(jié)約了高校教學(xué)人力資源。②傳授知識較為準(zhǔn)確、系統(tǒng)和連貫。LBL教學(xué)法可充分發(fā)揮教師的主導(dǎo)作用，能夠較為準(zhǔn)確、迅速地將知識傳授給學(xué)生，并可保證學(xué)生獲取知識的連貫性和系統(tǒng)性。③對學(xué)生基礎(chǔ)要求不高。LBL教學(xué)法的教學(xué)過程以教師為中心，授課質(zhì)量、課堂氣氛、討論問題等主要由教師個人把握。教師可以考慮到大部分學(xué)生的接受能力和基礎(chǔ)，按目標(biāo)完成教學(xué)任務(wù)。但LBL教學(xué)法也存在明顯的缺點(diǎn)，由于該教學(xué)法普遍存在灌注式教學(xué)，忽略了學(xué)生的主觀能動性和創(chuàng)新能力，理論與實(shí)際聯(lián)系不太密切，對學(xué)生綜合分析及推理能力培養(yǎng)極度欠缺，容易導(dǎo)致“高分低能”。

（二）PBL教學(xué)法和CBL教學(xué)法的引入

PBL全稱為“Problem-Based Learning”，是以問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，以小組討論為形式，在教師輔導(dǎo)下，學(xué)生圍繞某一問題進(jìn)行研究的學(xué)習(xí)方式，又稱為“問題教學(xué)法”。[1]問題教學(xué)最早起源于蘇格拉底的“產(chǎn)婆術(shù)”和孔子的“啟發(fā)式”教學(xué)。蘇格拉底自詡為“無知”，他不將知識直接教給學(xué)生，而是圍繞社會、生活和人生的各類問題與學(xué)生談話，讓學(xué)生通過這一過程自己去獲得知識?？鬃拥淖龇ㄅc蘇格拉底相似，也通過與學(xué)生共同討論各種社會、政治與人生問題的方式幫助學(xué)生獲得知識。問題教學(xué)法的教學(xué)理念認(rèn)為“問題是學(xué)習(xí)的起點(diǎn)，也是選擇知識的依據(jù)”，因此，教學(xué)過程中應(yīng)當(dāng)“先問題，后內(nèi)容”。[2]問題教學(xué)法于1986年被引入我國，其發(fā)展也較為迅速，文獻(xiàn)資料表明，很多高校和中小學(xué)都在積極摸索和嘗試這種教學(xué)模式。[3]

問題教學(xué)法具有以下優(yōu)勢：①順應(yīng)人才的發(fā)展需求。問題教學(xué)法的教學(xué)過程以學(xué)生為主體，學(xué)生通過查找資料和討論來分析和解決問題，自學(xué)能力、處理問題的能力都得到了鍛煉，學(xué)生的潛力和創(chuàng)造力得到了提高，這適應(yīng)了當(dāng)今社會對培養(yǎng)實(shí)用性人才和創(chuàng)新性人才的需求。②充分調(diào)動了學(xué)生的積極性和主動性。問題教學(xué)法中學(xué)生由被動學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)為主動學(xué)習(xí)，通過自主學(xué)習(xí)來分析和解決問題，學(xué)習(xí)興趣和積極性得到了有效提高，能夠?yàn)楹罄m(xù)教學(xué)打下良好的基礎(chǔ)。③學(xué)生綜合素質(zhì)得到了提高。問題教學(xué)法可有多種教學(xué)形式，既可以是學(xué)生課下的自主學(xué)習(xí)，也可以是課上的小組討論，在這一過程中，學(xué)生的團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力和溝通能力得到了提高。此外，問題教學(xué)法教學(xué)過程中學(xué)生需要通過一些學(xué)術(shù)網(wǎng)站或媒介搜尋解決問題的信息，這一定程度上提高了學(xué)生的科研能力，也適應(yīng)了現(xiàn)今對綜合性素質(zhì)人才的需要。盡管如此，問題教學(xué)法也存在弊端。該方法一定程度上打破了傳統(tǒng)授課的完整性，可能會造成部分重要知識點(diǎn)遺漏；教師理解和應(yīng)用的能力也制約著問題教學(xué)法的發(fā)展和應(yīng)用。

案例教學(xué)法被稱為“以案例為基礎(chǔ)的教學(xué)（case based learning，CBL）”，是以案例為基礎(chǔ)，按照教學(xué)目的和要求，在教師的組織與引導(dǎo)下，學(xué)生通過思考、調(diào)查、分析、討論來解決和處理實(shí)際案例，以加深對基本原理和知識的理解，進(jìn)而達(dá)到提高發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的實(shí)際能力的一種教學(xué)方式。[4]案例教學(xué)法通過模擬真實(shí)的案例，讓學(xué)生進(jìn)行自主分析、體驗(yàn)和決策，一方面可鞏固已學(xué)的理論知識，另一方面可培養(yǎng)學(xué)生的應(yīng)用思維和實(shí)際工作能力。案例教學(xué)法具有與問題教學(xué)法類似的優(yōu)勢，如培養(yǎng)學(xué)生解決問題的實(shí)際能力、培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新意識、增強(qiáng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神等等。但案例教學(xué)法也具有一定缺點(diǎn)，如傳達(dá)知識不夠系統(tǒng)、不利于構(gòu)建完整的理論知識體系。此外，如學(xué)生事先未能完成自學(xué)任務(wù)，也會在與教師討論時缺乏互動，從而導(dǎo)致達(dá)不到預(yù)期的教學(xué)效果。

由此可見，講授教學(xué)法、問題教學(xué)法和案例教學(xué)法各有優(yōu)缺點(diǎn)，如能將三者優(yōu)化組合、充分發(fā)揮各自的優(yōu)勢將有助于全面提高教學(xué)質(zhì)量。因此，筆者嘗試構(gòu)建“問題教學(xué)法+講授教學(xué)法+案例教學(xué)法”的三軌式教學(xué)模式，其核心在于以講授教學(xué)法為基礎(chǔ)，靈活穿插問題教學(xué)法、案例教學(xué)法的教學(xué)理念，將三種教學(xué)方法有機(jī)融合并綜合地應(yīng)用于教學(xué)過程中。

（三）三軌式教學(xué)模式的內(nèi)涵

所謂三軌式教學(xué)模式，就是在教師的指導(dǎo)下，根據(jù)教學(xué)目的要求，引導(dǎo)學(xué)生對一些要點(diǎn)問題進(jìn)行調(diào)查、閱讀和思考，在此基礎(chǔ)上加以傳統(tǒng)授課教學(xué)，系統(tǒng)地教授理論知識，隨后再組織學(xué)生對一些典型案例進(jìn)行討論、分析和交流，訓(xùn)練學(xué)生分析和解決實(shí)際問題的方法和思路，進(jìn)而提高其應(yīng)用能力和創(chuàng)新意識，加深其對基本原理和知識理解的一種綜合性教學(xué)方法。三軌式教學(xué)模式改變了以教師和理論知識為中心的舊的教學(xué)方式，將現(xiàn)實(shí)案例引入課堂，讓學(xué)生充分參與學(xué)習(xí)和討論，重視師生間的雙向交流，在理論聯(lián)系實(shí)際的學(xué)習(xí)中，培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)際應(yīng)用能力。三軌式教學(xué)模式的一般操作程序是：①根據(jù)課程要求和教學(xué)目的，由教師在課前提出問題，引導(dǎo)學(xué)生針對問題進(jìn)行調(diào)查和學(xué)習(xí)；②進(jìn)入課堂教學(xué)后，教師系統(tǒng)講授理論知識，揭示所提問題與理論之間的內(nèi)在聯(lián)系；③由教師提出事先選編的典型案例，組織學(xué)生就案例展開討論，教師及時引導(dǎo)討論方向，并進(jìn)行概括總結(jié)；④要求學(xué)生于課后獨(dú)立撰寫書面案例分析材料。三軌式教學(xué)模式是一種新的教學(xué)理念，倡導(dǎo)一種新的課堂教學(xué)結(jié)構(gòu)和新的學(xué)習(xí)方式，它在強(qiáng)調(diào)全面、系統(tǒng)地掌握理論知識的同時，更注重實(shí)際應(yīng)用能力和技能的培養(yǎng)，并引導(dǎo)學(xué)生探索獲得知識和技能的途徑和方法。問題是學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)和導(dǎo)向，案例是應(yīng)用的模擬和實(shí)踐。三軌式教學(xué)模式抓住這一核心，從問題入手，以理論知識為基礎(chǔ)，以分析問題、解決問題為核心，逐步提高學(xué)生的自主性、應(yīng)用性、探索性和創(chuàng)新性等專業(yè)素質(zhì)，為其將來實(shí)際工作和科學(xué)研究打下良好的基礎(chǔ)。因此，三軌式教學(xué)模式解決了學(xué)習(xí)和應(yīng)用、知識和技能之間的脫節(jié)問題，將能力的提升和工作的需要貫穿于傳授知識的全過程。

評價高等教育質(zhì)量的首要標(biāo)準(zhǔn)是人才培養(yǎng)水平，核心問題是“培養(yǎng)什么人、如何培養(yǎng)人”。著名教育家杜威曾說過：最好的教學(xué)，就是牢牢記住學(xué)校教材和實(shí)際經(jīng)驗(yàn)二者相互聯(lián)系的必要性，使學(xué)生養(yǎng)成一種態(tài)度，習(xí)慣于尋找這兩方面的接觸點(diǎn)和相互聯(lián)系。[5]三軌式教學(xué)模式正是通過問題和案例構(gòu)建了教學(xué)內(nèi)容與實(shí)際工作之間的橋梁。盡管現(xiàn)代主流教學(xué)觀念“以追求知識本身為目的”的觀念越來越淡化，但毫無疑問的是，以知識學(xué)習(xí)為重要基礎(chǔ)的格局并未發(fā)生本質(zhì)的改變，即便在高等教育領(lǐng)域，掌握專業(yè)知識仍是重要目標(biāo)之一。三軌式教學(xué)模式主張“問題研究-理論構(gòu)建-案例分析”的教學(xué)理念，在保留傳統(tǒng)授課教學(xué)法精髓的基礎(chǔ)上，將現(xiàn)實(shí)生活和工作中的事件作為教學(xué)案例帶入課堂，通過獨(dú)立思考和團(tuán)隊(duì)協(xié)作，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行自主探索和合作學(xué)習(xí)，使學(xué)習(xí)的內(nèi)容、過程與實(shí)際經(jīng)驗(yàn)的獲得有機(jī)融合。

講授教學(xué)法、問題教學(xué)法和案例教學(xué)法在三軌式教學(xué)模式實(shí)施過程中具有以下關(guān)系：

1.問題教學(xué)是導(dǎo)向：問題教學(xué)以具有方向性的問題為導(dǎo)向，引導(dǎo)了學(xué)生主動學(xué)習(xí)和自我探索，為系統(tǒng)性的理論知識構(gòu)建確定了方向。

2.講授教學(xué)是基礎(chǔ)：學(xué)校教學(xué)的主要目標(biāo)是有效地把作為人類間接經(jīng)驗(yàn)的理論知識傳授給學(xué)生，而傳統(tǒng)講授教學(xué)在這方面最具優(yōu)勢。同時，學(xué)生在傳統(tǒng)課堂教學(xué)中掌握的理論知識體系是有效開展案例教學(xué)的前提和基礎(chǔ)。理論知識可以幫助學(xué)生建立分析案例的邏輯思路。

3.案例教學(xué)是提升：在傳統(tǒng)課堂授課之后引入案例教學(xué)，學(xué)生通過對案例的分析，理論聯(lián)系實(shí)際，有助于提高學(xué)生理論知識的學(xué)習(xí)效果。案例教學(xué)注重學(xué)生綜合能力的培養(yǎng)，能有效彌補(bǔ)傳統(tǒng)講授教學(xué)在此方面的不足。

二、三軌式教學(xué)模式的基本結(jié)構(gòu)

（一）教學(xué)目的

依據(jù)教學(xué)實(shí)踐的常規(guī)做法，傳統(tǒng)課堂教學(xué)的目的側(cè)重于使學(xué)生掌握教材中的基礎(chǔ)知識，幫助其了解某門課程的基本理論體系，而不注重如何提高學(xué)生運(yùn)用所學(xué)知識的能力。三軌式教學(xué)模式的目的除使學(xué)生掌握理論知識外，更側(cè)重于培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題和處理問題的能力，以及自主學(xué)習(xí)和集體協(xié)作的能力。

（二）教學(xué)內(nèi)容

在傳統(tǒng)課堂教學(xué)過程中，通常將課程的理論知識分解成不同的章節(jié)，隨后分幾個單元進(jìn)行課堂講授。盡管教學(xué)內(nèi)容具有一定層次性和系統(tǒng)性，但內(nèi)容仍顯得較為孤立，前后聯(lián)系不緊密。在三軌式教學(xué)過程中，案例討論階段可能需要學(xué)生綜合運(yùn)用多個知識點(diǎn)，內(nèi)容前后聯(lián)系更為密切，可以達(dá)到融會貫通的目的。

（三）教學(xué)方式

三軌式教學(xué)過程中除傳統(tǒng)的課堂授課教學(xué)外，還引導(dǎo)學(xué)生對問題進(jìn)行自主探索，并以案例背景信息為基礎(chǔ)，通過學(xué)生之間、師生之間的互動，進(jìn)行案例的研究和分析，是一種更傾向于啟發(fā)式、互動式的教學(xué)方式。

（四）教學(xué)過程

傳統(tǒng)課堂教學(xué)的過程是教師講課、學(xué)生聽課、學(xué)生完成作業(yè)和復(fù)習(xí)考試。三軌式教學(xué)模式的過程是教師提出引導(dǎo)性的問題、幫助學(xué)生構(gòu)建理論知識體系、教師選擇案例、學(xué)生分析討論案例、教師點(diǎn)評、學(xué)生完成案例研究報告等。從教學(xué)過程的環(huán)節(jié)來看，三軌式教學(xué)模式比傳統(tǒng)課堂教學(xué)更為復(fù)雜。

（五）教師和學(xué)生在教學(xué)過程中的地位

傳統(tǒng)講授教學(xué)法的教學(xué)過程中，教師處于主動地位，學(xué)生是被動接受知識的角色。教學(xué)內(nèi)容由教師向?qū)W生呈單向流動。在三軌式教學(xué)模式過程中，教師處于引導(dǎo)地位，學(xué)生是學(xué)習(xí)的主體。通過問題的探究、案例的討論和教師的點(diǎn)評，教學(xué)內(nèi)容于學(xué)生間、師生間呈多方向流動。

（六）對教師和學(xué)生的要求

傳統(tǒng)課堂教學(xué)要求教師認(rèn)真?zhèn)湔n，講授需思路清晰、重點(diǎn)突出；對學(xué)生的要求是上課仔細(xì)聽講、課后認(rèn)真復(fù)習(xí)。而三軌式教學(xué)要求教師能有效引導(dǎo)學(xué)生思考問題，系統(tǒng)性傳授理論知識，積極組織學(xué)生討論案例，針對性總結(jié)教學(xué)要點(diǎn)，既要能控制教學(xué)進(jìn)程，又不可干預(yù)過度。要求學(xué)生積極、主動地思考和學(xué)習(xí)，認(rèn)真完成案例報告。

（七）教學(xué)效果評估

傳統(tǒng)課堂教學(xué)的教學(xué)效果通常以學(xué)生閉卷考試的成績來進(jìn)行評定，評價方法簡單。三軌式教學(xué)模式的學(xué)生成績除了閉卷考試得分外，還要考慮到學(xué)生參與問題研究和案例討論的積極性和認(rèn)真程度?？蓢L試以平時成績占30%，理論考試成績占50%，案例研究報告占20%的結(jié)構(gòu)進(jìn)行評定。評定過程較為繁瑣，具體評分方法需依據(jù)課程不同而定。

三、三軌式教學(xué)模式應(yīng)用實(shí)踐

筆者對三軌式教學(xué)模式應(yīng)用于某醫(yī)學(xué)院心內(nèi)科課程教學(xué)中的效果進(jìn)行了實(shí)證研究。研究選取了2013年1月-2013年12月間于心血管內(nèi)科見習(xí)的100名臨床醫(yī)學(xué)系本科學(xué)生作為授課對象，授課教師為副主任醫(yī)師及以上職稱，經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)后均掌握傳統(tǒng)教學(xué)法、問題教學(xué)法及案例教學(xué)法。將這100名學(xué)生分為兩組，每組各50人，分別應(yīng)用三軌式教學(xué)模式和傳統(tǒng)講授教學(xué)法。

（一）實(shí)施步驟

應(yīng)用的三軌式教學(xué)模式具體分以下步驟：①問題教學(xué)引入：課前由教師提出問題，引導(dǎo)學(xué)生通過教科書、圖書館、網(wǎng)絡(luò)（如pubmed，知網(wǎng)，萬方）等多途徑針對問題進(jìn)行準(zhǔn)備；②講授教學(xué)鋪墊：以教師為中心，應(yīng)用傳統(tǒng)的教學(xué)手段完成特定教學(xué)內(nèi)容，主要講授疾病基本理論及診治要點(diǎn)，圍繞此前所提問題解析重點(diǎn)和難點(diǎn)內(nèi)容，為下一步教學(xué)的開展提供知識支撐點(diǎn)；③案例教學(xué)提升：講授教學(xué)結(jié)束后，由教師向?qū)W生展示預(yù)先準(zhǔn)備好的典型病例，該病例需難易程度適中、內(nèi)容完整規(guī)范，教師圍繞病例并結(jié)合大綱要求設(shè)計問題。安排學(xué)生以代表發(fā)言和自由發(fā)言相結(jié)合的方式對該病例的診斷、鑒別診斷和治療發(fā)表意見，教師適當(dāng)參與討論，對出現(xiàn)的問題進(jìn)行糾正和補(bǔ)充，并適時對問題加以引申。④歸納總結(jié)：教學(xué)討論完畢后，由教師進(jìn)行總結(jié)與點(diǎn)評，對出現(xiàn)的共性問題和疑難問題進(jìn)行講解、分析，并指出進(jìn)一步學(xué)習(xí)和研究的方向。

（二）實(shí)際教學(xué)效果評估

課程結(jié)束后即采用理論考試和問卷調(diào)查相結(jié)合的形式對學(xué)生的教學(xué)效果進(jìn)行客觀評價。理論考試采取統(tǒng)一命題及閉卷考試形式，考試內(nèi)容包括理論知識和病例分析兩部分（各占總成績的50%）。此外，以不記名問卷調(diào)查的形式對學(xué)生認(rèn)同情況進(jìn)行調(diào)查。問卷調(diào)查的內(nèi)容主要包括對教學(xué)效果的評價，以及對是否能提高主觀能動性、學(xué)習(xí)效率、溝通表達(dá)能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、臨床思維能力、查閱文獻(xiàn)能力等方面的評估。通過對學(xué)生的理論考試和問卷調(diào)查結(jié)果分析，我們得出以下結(jié)論：傳統(tǒng)教學(xué)法和三軌式教學(xué)模式對學(xué)生掌握基礎(chǔ)理論知識具有同樣效果；而在病例分析考試內(nèi)容中，接受三軌式教學(xué)模式學(xué)生的考試成績明顯優(yōu)于接受傳統(tǒng)教學(xué)法的學(xué)生，說明三軌式教學(xué)模式在提高學(xué)生分析問題、解決問題能力方面優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)方法。三軌式教學(xué)模式也受到了學(xué)生的廣泛歡迎，學(xué)生普遍認(rèn)為該教學(xué)模式可提高主觀能動性、學(xué)習(xí)效率、溝通表達(dá)能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、臨床思維能力和查閱文獻(xiàn)能力。

四、三軌式教學(xué)模式的教學(xué)實(shí)踐體會

（一）三軌式教學(xué)模式對提升高等教育教學(xué)質(zhì)量的優(yōu)勢和意義

經(jīng)過此次教學(xué)實(shí)踐，我們發(fā)現(xiàn)三軌式教學(xué)模式具有以下優(yōu)勢：①有助于學(xué)生形成系統(tǒng)的知識框架體系，增強(qiáng)對核心知識點(diǎn)的理解。心血管系統(tǒng)疾病繁多、臨床表現(xiàn)復(fù)雜、知識面廣，在問題教學(xué)引導(dǎo)學(xué)生自主探索和獨(dú)立思考的基礎(chǔ)上，采用講授教學(xué)法由教師全面、系統(tǒng)、有重點(diǎn)地講解基礎(chǔ)理論知識，保證了理論知識學(xué)習(xí)的系統(tǒng)性，也能加深學(xué)生對疾病核心知識的理解和記憶。②實(shí)現(xiàn)了基礎(chǔ)理論知識與臨床實(shí)際的緊密結(jié)合，有利于培養(yǎng)學(xué)生將來分析、解決臨床實(shí)際問題的能力。三軌式教學(xué)模式充分發(fā)揮案例和問題在學(xué)習(xí)過程中的引導(dǎo)作用，調(diào)動了學(xué)生的主觀能動性，幫助其由被動接受信息轉(zhuǎn)為主動思考，培養(yǎng)了學(xué)生的臨床思維能力。③提高了學(xué)生的溝通和表達(dá)能力，培養(yǎng)了合作精神。三軌式教學(xué)過程中，學(xué)生自我表達(dá)能力和團(tuán)隊(duì)精神得到加強(qiáng)；同時，整個教學(xué)過程也幫助教師更有效的與學(xué)生互動。④提高了學(xué)生文獻(xiàn)檢索和科研能力。三軌式教學(xué)模式通過提出問題、建立假設(shè)，引導(dǎo)學(xué)生自主收集資料、查閱信息，幫助學(xué)生掌握了必要的文獻(xiàn)檢索方法，一定程度上提高了學(xué)生將來進(jìn)行科學(xué)研究的能力。⑤做到教學(xué)相長，鍛煉了教師的綜合能力。三軌式教學(xué)促使教師一方面需準(zhǔn)備理論課授課，鞏固理論知識；另一方面也要求教師具有很好的宏觀調(diào)控和整體協(xié)調(diào)能力。這一過程不僅促進(jìn)了教師的主動學(xué)習(xí)意識，還提高了其綜合素質(zhì)和執(zhí)教能力。

（二）采用三軌式教學(xué)模式需注意的問題

教師在三軌式教學(xué)模式實(shí)施過程中由傳統(tǒng)的講授者變?yōu)橐龑?dǎo)者和輔助者，不但要求自身具有堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)、豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，還應(yīng)具備良好的組織管理能力、引導(dǎo)技巧和帶教能力。三軌式教學(xué)模式具體實(shí)施過程中應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①選擇課程要恰當(dāng)。國外開展案例教學(xué)法和問題教學(xué)法多為一名教師指導(dǎo)10人以內(nèi)的學(xué)生，而目前我國班級學(xué)生往往比較多，國情導(dǎo)致不能機(jī)械套用國外模式。因此并非所有課程內(nèi)容都適合三軌式教學(xué)。②強(qiáng)調(diào)教學(xué)前期準(zhǔn)備。作為一種新的教學(xué)模式，編寫一份合適的教案是三軌式教學(xué)有效開展的重點(diǎn)和難點(diǎn)。理論課教案和問題的設(shè)計需注意與后續(xù)討論課相聯(lián)系，教師需做好大量知識儲備，討論課教案設(shè)計要具體，并需細(xì)化可能遇到的問題及處理措施，準(zhǔn)備有效指引方法。③教師應(yīng)定位好參與角色。在前期應(yīng)用傳統(tǒng)教學(xué)法傳授理論知識時，教師應(yīng)處于主導(dǎo)地位，重點(diǎn)指導(dǎo)學(xué)生掌握和理解所學(xué)知識的重點(diǎn)、難點(diǎn)；在討論課時，教師一方面應(yīng)起到引導(dǎo)的角色，盡量讓學(xué)生主動思考，另一方面也應(yīng)控制討論內(nèi)容的大方向，否則容易出現(xiàn)“一鍋粥式”的盲目討論；而當(dāng)學(xué)生自我討論難以解決時，應(yīng)及時給予糾正和指導(dǎo)。

[1]于述偉，王玉孝.LBL、PBL、TBL教學(xué)法在醫(yī)學(xué)教學(xué)中的綜合應(yīng)用[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2011，（5）.

[2]單天明，孫寶志.關(guān)于基于問題教學(xué)模式改善學(xué)生學(xué)習(xí)能力的評價研究[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2006，（6）.

[3]趙字昕.問題教學(xué)法在大學(xué)英語教學(xué)中的應(yīng)用[J].教育探索，2014，（9）.

[4]張家軍，靳玉樂.論案例教學(xué)的本質(zhì)與特點(diǎn)[J].中國教育學(xué)刊，2004，（1）.

[5]王華榮.以案例教學(xué)推動大學(xué)課堂教學(xué)模式改革的實(shí)踐與探索[J].中國大學(xué)教學(xué)，2011，（4）.

（責(zé)任編輯：孫寬寧）

李彥明/河南大學(xué)淮河醫(yī)院心血管內(nèi)科主治醫(yī)師，講師，博士，研究方向?yàn)樾难芗膊∨R床診療及教學(xué)研究

程冠昌/河南大學(xué)淮河醫(yī)院心血管內(nèi)科主治醫(yī)師，教授，本科，研究方向?yàn)樾难芗膊∨R床診療及教學(xué)研究