潘天簫曾 平

（1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530001；2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530023）

膝骨關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)藥治療進(jìn)展

潘天簫1曾 平2

（1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530001；2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530023）

骨關(guān)節(jié)炎是骨科常見的慢性難治性疾病之一，其病因和病機(jī)尚不十分明確，因此尚未有一種單一特效的治療方法，目前臨床上多采用非手術(shù)治療，其中各種中醫(yī)藥治療方法被臨床所應(yīng)用，現(xiàn)就以中醫(yī)藥治療膝骨關(guān)節(jié)炎近年來的文獻(xiàn)整理歸納，為膝骨關(guān)節(jié)炎的進(jìn)一步臨床研究與治療提供思路。

膝骨關(guān)節(jié)炎；中醫(yī)藥治療；綜述

1 引言

膝骨關(guān)節(jié)炎(knee osteoarthritis，KOA）是一種主要由老齡、創(chuàng)傷、肥胖、炎癥或其他原因引起，以膝關(guān)節(jié)軟骨退行性改變和繼發(fā)性骨質(zhì)增生為臨床特征的骨科常見慢性難治性疾病[1]。本病發(fā)病以女性多見，我國60歲以上的老年人發(fā)病率約為 55%，臨床癥狀主要表現(xiàn)為不同程度的關(guān)節(jié)疼痛，腫脹，關(guān)節(jié)畸形以及下肢活動障礙。目前沒有單一特效的治療方法，加之人口老齡化程度的進(jìn)一步加深，嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量，給個人、家庭和社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)。近年來中醫(yī)藥越來越多的被應(yīng)用于膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床治療，且取得較好的療效，本文就近年來KOA臨床上較為常用的中醫(yī)藥治療方法綜述如下。

2 病因病機(jī)

膝骨關(guān)節(jié)炎屬于中醫(yī)“痹證”范疇，亦稱為“膝痹”“骨痹”“歷節(jié)病”等。《素問·脈要精微論》曰：“膝者，筋之府，屈伸不能，行則僂附，筋將憊矣”。肝主筋，腎主骨，氣血不足，失于濡養(yǎng)，不榮則痛，其發(fā)病以肝腎虧虛為本；《素問·痹論篇》曰：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹”，風(fēng)寒濕邪乘虛侵入筋骨，濕阻氣滯血瘀，不通則痛，其發(fā)病以寒濕血瘀為標(biāo)。其病因病機(jī)為本虛標(biāo)實。

3 辨證分型

目前膝骨關(guān)節(jié)炎病因病機(jī)尚不十分明確，且致病因素復(fù)雜，故對其辨證分型亦是多種認(rèn)識。根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》將其分為腎虛髓虧型、陽虛寒凝型、瘀血阻滯型。《國家中醫(yī)藥管理局‘十一五’重點?？茀f(xié)作組膝痹病( 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎) 診療方案》將膝痹分為風(fēng)寒濕痹證、風(fēng)濕熱痹證、瘀血閉阻證、肝腎虧虛證[2]。余慶陽等[3]將膝骨關(guān)節(jié)炎分為肝腎虧虛、筋脈痹阻證，肝腎兩虛、濕注骨節(jié)證，肝腎虧虛、痰瘀互阻證，肝腎虧損、氣血兩虛證 4個中醫(yī)證型。韋貴康等[4]分為血虛入侵、氣血虧虛型、陽虛血凝3型。路志正等[5]將其分為風(fēng)寒濕痹、瘀血阻痹、腎虛骨痹、陰虛內(nèi)熱等證型?？梢娤ス顷P(guān)節(jié)炎中醫(yī)辨證分型復(fù)雜多樣，進(jìn)行總結(jié)規(guī)范迫在眉睫。

4 治療方法

4.1中藥內(nèi)服

陶慶文等[6]認(rèn)為，此病多以腎虛血瘀所致，以“骨痹通方”補(bǔ)益肝腎、祛痰通絡(luò)治療膝骨關(guān)節(jié)炎，同等條件下根據(jù)病情選用雙氯芬酸鈉口服，結(jié)果優(yōu)于以鹽酸氨基葡萄糖治療的對照組。田濤濤等[7]認(rèn)為寒濕及血瘀是膝骨關(guān)節(jié)炎的重要致病因素，故以“羌?xì)w膝舒丸”治療寒凝血瘀型膝骨關(guān)節(jié)炎60例患者，散寒除濕、健脾疏肝、活血通經(jīng)止痛，取得優(yōu)良的臨床效果。丁和義[8]認(rèn)為此病以肝腎虧虛為本，風(fēng)寒濕邪侵襲，治當(dāng)宜補(bǔ)肝益腎、祛風(fēng)除濕、益氣養(yǎng)血、活血通絡(luò)，方選獨活寄生湯加減治療膝骨關(guān)節(jié)炎 36例臨床觀察，總有效率為86.1%。李忠偉[9]針對腎虛血瘀型膝痹以補(bǔ)腎活血為法，采用“補(bǔ)腎化瘀方”治療膝骨關(guān)節(jié)炎，結(jié)果優(yōu)于口服扶他林治療的對照組。張仲博等[10]認(rèn)為膝痹的主要病因以肝腎虧虛、陽氣虛弱、氣滯血瘀所致，故以“益腎健步湯”益腎、活血、溫陽、通絡(luò)，結(jié)果優(yōu)于口服鹽酸氨基葡萄糖膠囊的對照組。

4.2針灸療法

中醫(yī)認(rèn)為“膝關(guān)節(jié)為脛股之樞紐，諸筋之會，多氣多血之節(jié)”，緣由年老體弱、肝腎虧虛，氣血不能濡養(yǎng)筋骨，致氣滯血瘀、經(jīng)脈閉阻結(jié)于膝部。針灸治療旨在調(diào)補(bǔ)肝腎，溫通氣血，以氣行則血暢，通則不痛。楊永暉[11]以腎虛為本，風(fēng)寒濕痹阻經(jīng)絡(luò)為標(biāo)論治膝痹，采用魏氏補(bǔ)腎通絡(luò)法（腎俞、委中、陽陵泉、膝眼、梁丘、血海、足三里等穴)針灸治療膝骨關(guān)節(jié)炎，結(jié)果優(yōu)于口服雙氯芬酸鈉緩釋片。膝痹多以肝腎虧虛，加之風(fēng)寒濕邪侵襲，導(dǎo)致筋骨失養(yǎng)合而為病，溫針灸旨在強(qiáng)筋壯骨、養(yǎng)肝柔筋、溫經(jīng)散寒、消腫止痛。王國良以溫針灸（內(nèi)膝眼、犢鼻、陽陵泉、陰陵泉、足三里等穴）治療膝骨關(guān)節(jié)炎，結(jié)果優(yōu)于單純針刺的對照組。崔紅衛(wèi)以溫針灸（關(guān)元、氣海、足三里、膝眼、陽陵泉等穴）治療膝骨關(guān)節(jié)炎，結(jié)果優(yōu)于單純針刺法。陳志剛等以溫針灸（取梁丘、犢鼻、陽陵泉、內(nèi)膝眼、三陰交等穴）治療膝骨關(guān)節(jié)炎，結(jié)果優(yōu)于口服布洛芬緩釋膠囊的對照組[12-14]。李彬等[15]以腎虛髓虧證、陽虛寒凝證、瘀血阻滯證論治，以火針（阿是穴、梁丘、血海、內(nèi)外膝眼、陽陵泉等）治療膝骨關(guān)節(jié)炎，優(yōu)于單純毫針治療的對照組。

4.3推拿療法

推拿手法可以減輕膝關(guān)節(jié)周圍軟組織痙攣、粘連，增加關(guān)節(jié)周圍軟組織彈性，降低關(guān)節(jié)內(nèi)壓力，并能夠加強(qiáng)血液循環(huán)，促進(jìn)炎性滲出吸收，提高痛閾，從而消除惡性刺激所致的疼痛和功能活動障礙，恢復(fù)關(guān)節(jié)的運動[16]。周鵬[17]以推揉肌肉法、點穴通筋法、搓膝拿股法、屈膝伸筋法等推拿手法治療老年性KOA 患者108例，總有效率為98.1%。王濤[18]采用揉法、摩法、拿法、研磨法、穴位指壓法等推拿手法輔治KOA患者98 例，總有效率高達(dá)96.90 %。KOA不僅表現(xiàn)為關(guān)節(jié)軟骨的退變，而且表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)屈伸肌、肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊等關(guān)節(jié)周圍肌肉、軟組織的廣泛退變，推拿可以改善KOA 患者膝屈伸肌肌張力。楊智杰等以經(jīng)筋推拿治療膝骨關(guān)節(jié)炎治療膝骨關(guān)節(jié)炎28例，不僅能緩解疼痛、僵硬等不良癥狀，同時對提高膝關(guān)節(jié)伸屈肌肌力及爆發(fā)力、糾正骨骼肌內(nèi)部不同肌纖維功能平衡均具有顯著效果。李建華等采用拿法、擦法、按揉法等推拿手法治療 KOA 患者20 例 ，結(jié)果發(fā)現(xiàn)推拿可有效改善KOA患者膝屈伸肌肌張力[19-20]。

4.4中藥熏洗療法

中藥熏洗療法是以中醫(yī)藥基本理論為指導(dǎo)，把中藥煎煮后，先利用蒸汽熏蒸，再用藥液淋洗、浸浴全身或局部患處的一種防治疾病的方法。針對因氣滯血瘀，常有腫脹、疼痛及功能障礙的關(guān)節(jié)，采用活血化瘀、行氣止痛、舒筋強(qiáng)骨的藥物熏洗，能促進(jìn)患部血液循環(huán)，減輕局部組織壓力，緩解皮膚、肌肉、肌腱及韌帶的緊張或強(qiáng)直，達(dá)到防病治病的效果。但由于大多數(shù)為刺激性較大的藥物，故過敏體質(zhì)病人禁用，凡是在治療過程中出現(xiàn)紅腫、疼痛、瘙癢等不良反應(yīng)應(yīng)立即停止治療。曹忠、彭俊宇等主要以活血化瘀、舒筋止痛等藥物熏洗分別治療急性KOA患者110例和KOA患者30例，總有效率分別為 95.45%、93.3%[21-22]。李永昭[23]以自擬“骨痹洗方”中藥熏洗治療KOA患者300例，總有效率96%。魏凌峰[24]以補(bǔ)益肝腎，祛風(fēng)除濕，活血止痛為法，中藥熏洗治療KOA患者30例，總有效率為86.67%。

4.5中藥敷貼治療

中藥貼敷療法是以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為指導(dǎo)，采用中藥組方制成，敷貼于皮膚、孔竅、俞穴及病變局部等部位的治病方法，臨床主要以活血、通絡(luò)、止痛等中藥調(diào)制成膏狀或其他劑型，直接貼于穴位，治療KOA，以達(dá)到通經(jīng)活絡(luò)、活血化瘀、消腫止痛的目的。袁長深等[25]以自擬方中藥燙熨加“五方散膏”貼敷治療KOA，結(jié)果有效。路小定[26]用自制通關(guān)利節(jié)膏治療早、中、晚期KOA，有效。劉濤等[27]認(rèn)為KOA以陽虛寒凝型者比較常見，故以祛風(fēng)散寒除濕，活血化瘀通絡(luò)等藥物為主，研成細(xì)末加蜂蜜調(diào)成膏狀于阿是穴、犢鼻、膝陽關(guān)貼敷治療KOA患者40例，結(jié)果有效。張勝等[28]采用復(fù)方息痛膜于患側(cè)內(nèi)外膝眼、膝陽關(guān)、腰陽關(guān)等穴位貼敷治療陽虛寒凝證KOA患者60例，結(jié)果有效。嚴(yán)偉等[29]采用發(fā)酵中藥膏于內(nèi)膝眼、外膝眼、陽陵泉、阿是穴等穴位敷貼（并將溫灸貼發(fā)熱面覆蓋藥膏上面）治療KOA患者100例，結(jié)果有效。

4.6中藥離子導(dǎo)入治療

中藥離子導(dǎo)入療法是以中醫(yī)藥基礎(chǔ)理論為指導(dǎo),通過直流電將藥物離子經(jīng)皮膚或黏膜引入病變部位從而發(fā)揮作用,該方法能有效提高膝骨關(guān)節(jié)炎患處的藥物濃度,減少滲出和腫脹,恢復(fù)改善關(guān)節(jié)功能,解除疼痛[30]。中藥離子導(dǎo)入也存在中藥方劑多樣、有效成分難以保留、導(dǎo)入藥物或機(jī)械刺激、還可能引起淺表靜脈炎等問題。叢鐵民[31]以溫經(jīng)散寒、祛風(fēng)通絡(luò)、活血止痛等中藥離子導(dǎo)入治療中老年風(fēng)寒濕痹癥型 KOA患者66例，結(jié)果有效。盧心宇[32]以補(bǔ)益肝腎、行氣活血、祛風(fēng)散寒、除濕通絡(luò)為法，予抗骨質(zhì)增生液離子導(dǎo)入治療KOA患者33例，結(jié)果優(yōu)于單純醋離子導(dǎo)入和扶他林乳劑外用。王海軍等[33]以祛風(fēng)濕、散寒除痹、舒筋止痛、補(bǔ)血活血等中藥自制藥液離子導(dǎo)入治療KOA患者50例，膝關(guān)節(jié)活動度改善優(yōu)于中頻電療組，總有效率達(dá)98%。張志剛等[34]以麻黃、桂枝、制川烏頭、制草烏頭等溫經(jīng)通絡(luò)止痛、祛風(fēng)寒濕邪中藥液離子導(dǎo)入治療KOA患者63例，結(jié)果有效。杜科濤等[35]遵循“寒者熱之”、“不通則痛，通則不痛”、“腎主骨，腎虛無以養(yǎng)筋”的原則以中藥溫經(jīng)除痹湯離子導(dǎo)入治療陽虛寒凝證急性加重KOA患者30例，結(jié)果優(yōu)于中頻對照組。

5 結(jié)語

綜上所述，膝骨關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)治療雖然取得了一定的成績，但仍存在較多的問題，其病因病機(jī)尚不十分明確，文獻(xiàn)報道多，療效不統(tǒng)一，缺乏嚴(yán)格對照。因此，今后應(yīng)在循證醫(yī)學(xué)指導(dǎo)下，以更加嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度不斷加強(qiáng)KOA病因病機(jī)及治療方法的科學(xué)研究，建立統(tǒng)一的膝骨關(guān)節(jié)炎臨床辯證標(biāo)準(zhǔn)和療效標(biāo)準(zhǔn)，探討出安全有效，可推廣應(yīng)用的規(guī)范化治療方案。

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Progress in the treatment of knee osteoarthritis

Osteoarthritis is one of the common chronic diseases in Department of orthopedics, its etiology and pathogenesis is still not very clear, so there is not yet a single effect of treatment, the clinical use of non surgical treatment, including various Chinese medicine treatment method is clinical application, now with Chinese medicine treatment of knee osteoarthritis in recent years, the literature summary, for the further clinical research and treatment of knee osteoarthritis.

Knee osteoarthritis; TCM treatment; overview

R684

A

1008-1151(2015)10-0069-03

2015-09-10

2012年廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳中醫(yī)藥科技專項（GZMZ1206）。

潘天簫（1988－），男（壯族），廣西平果人，廣西中醫(yī)藥大學(xué)在讀研究生，研究方向為中醫(yī)骨傷科學(xué)；曾平（1971－），女，廣西恭城人，廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院主任醫(yī)師，研究方向為中醫(yī)骨傷。