楊曉東

摘 要：醫(yī)院財(cái)務(wù)管理在醫(yī)院的發(fā)展中具有重要的意義，同時(shí)，對引領(lǐng)醫(yī)院進(jìn)一步提升整體素質(zhì)，強(qiáng)化內(nèi)部控制，發(fā)揮著非常重要的作用。文章分析了當(dāng)前醫(yī)院管理特別是財(cái)務(wù)管理、內(nèi)部控制方面存在的問題，提出了新形勢下如何運(yùn)用新思維新理念做好醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的相關(guān)對策。

關(guān)鍵詞：新形勢 醫(yī)院財(cái)務(wù)管理 內(nèi)部控制

中圖分類號：F234

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1004-4914（2015）03-120-02

引言

隨著我國市場經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，各項(xiàng)制度不斷完善。為了能夠更好地適應(yīng)社會(huì)發(fā)展和改革的需要，各企事業(yè)單位都加強(qiáng)了內(nèi)部制度創(chuàng)新，從各方面嚴(yán)格財(cái)務(wù)管理、內(nèi)部控制工作。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理有利于提高醫(yī)院總體效益，保障醫(yī)院的長久發(fā)展。從目前我國絕大多數(shù)醫(yī)院來看，現(xiàn)代醫(yī)院財(cái)務(wù)管理已經(jīng)取得了很大的成績，收到了很好的社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益。但是，距離黨和人民群眾對我們的要求還比較遠(yuǎn)，還存在著一些問題，制約著醫(yī)院的持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展。筆者在本文中擬對目前醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作中存在著的問題進(jìn)行分析，提出如何運(yùn)用新思維新理念，促進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理效率提升的對策，進(jìn)而轉(zhuǎn)變醫(yī)院經(jīng)營管理模式，促進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理整體水平的提升。

一、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理已經(jīng)取得了很大的成績，但是還存在著一些問題

1.一些醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)缺乏對財(cái)務(wù)管理重要性的認(rèn)識。有的領(lǐng)導(dǎo)一味地貪大求洋，盲目擴(kuò)大醫(yī)院規(guī)模，高標(biāo)準(zhǔn)、高投入，和其他醫(yī)院比設(shè)備、比床位、比“洋、大、上”，但是對加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理，嚴(yán)格執(zhí)行內(nèi)部控制制度卻重視不夠；有的領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)為財(cái)務(wù)管理僅僅是記賬報(bào)賬，只要不出問題就可以了，沒有從管理會(huì)計(jì)的高度認(rèn)識財(cái)務(wù)管理的重要性，缺乏科學(xué)定位與對財(cái)務(wù)人才的培養(yǎng)，忽略了財(cái)務(wù)管理在醫(yī)院決策中的影響；還有的領(lǐng)導(dǎo)不惜高薪聘請海外歸來的洋博士、洋專家，而對本院成長起來的技術(shù)人才重視不夠，有的甚至不愿意為自己醫(yī)院人才的學(xué)習(xí)、進(jìn)修提供積極支持。

2.宏觀能力欠缺，收入調(diào)節(jié)功能弱化。有的醫(yī)院過分強(qiáng)調(diào)一線科室創(chuàng)收，各項(xiàng)政策都向一線科室傾斜，這本來無可厚非，但是由于傾斜力度太大，導(dǎo)致一些經(jīng)濟(jì)創(chuàng)收能力比較弱的科室，獎(jiǎng)金、福利甚至還不如機(jī)關(guān)科室。嚴(yán)重地影響了這些科室工作人員的切身利益和工作積極性，有的借此就坡下驢，“做一天和尚撞一天鐘”，導(dǎo)致惡性循環(huán)，直接影響了為患者服務(wù)的質(zhì)量。

3.宏觀調(diào)控不足，固定資產(chǎn)投入失控。一些醫(yī)院和科室缺乏內(nèi)控意識，貪大求洋，只要是別家醫(yī)院有的，自己醫(yī)院就得有；只要是別的科室有的，自己科室就得有。也不管儀器、設(shè)備是否實(shí)用，能否對病人產(chǎn)生良好的效果，結(jié)果造成高額采購回來的許多大型醫(yī)療設(shè)備積壓嚴(yán)重；有的甚至買回來幾年了連包裝都沒有開封。

4.財(cái)務(wù)管理制度不嚴(yán)，對下不對上，管理體制有待完善。許多醫(yī)院沒有設(shè)立總會(huì)計(jì)師崗位，財(cái)務(wù)部門不能參與醫(yī)院重大項(xiàng)目的決策，也不能及時(shí)從財(cái)務(wù)管理、內(nèi)部控制的角度為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)決策提出合理的建議，只能事后執(zhí)行。同時(shí)，由于財(cái)務(wù)制度在一些領(lǐng)導(dǎo)干部違規(guī)違紀(jì)行為面前只是一張紙，因此，無法真正起到“防火墻”的作用。

5.對財(cái)務(wù)預(yù)算的執(zhí)行力度不夠。一些領(lǐng)導(dǎo)對醫(yī)院的重大項(xiàng)目和開支預(yù)算隨意更改、變動(dòng)，導(dǎo)致執(zhí)行力嚴(yán)重不足，透明度低，公平性差，一些部門、科室經(jīng)費(fèi)太多，供大于求，年底需要突擊花錢；一些部門、科室經(jīng)費(fèi)卻嚴(yán)重不足，捉襟見肘。“公平、公正、公開”只能是大家的主觀愿望。

二、如何運(yùn)用新思維新理念進(jìn)一步做好醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作

只有將醫(yī)院各部門、科室以及方方面面的收入與支出摸清、查實(shí)，將各種財(cái)務(wù)事項(xiàng)的底數(shù)搞清，做到心中有數(shù)，才能確保醫(yī)院各項(xiàng)財(cái)務(wù)指標(biāo)的準(zhǔn)確性、真實(shí)性、完整性和規(guī)范性。否則，落實(shí)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理與內(nèi)部控制就會(huì)變成一句口號，嚴(yán)格管理、促進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理效率提升更無從談起。因此，筆者認(rèn)為要運(yùn)用新常態(tài)新思維從基礎(chǔ)做起，從領(lǐng)導(dǎo)做起，扎扎實(shí)實(shí)地做好醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作。

1.要有時(shí)間表。時(shí)不我待，機(jī)不再來。目前，國內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的發(fā)展如火如荼，民營醫(yī)療集團(tuán)的生存更為艱難。在嚴(yán)峻的形勢下，如果不提高自身的競爭力，不強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)部控制制度，就會(huì)在激烈的市場競爭中失去優(yōu)勢。因此，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要站在宏觀管理的高度認(rèn)識財(cái)務(wù)管理的重要性，一方面，要深入醫(yī)院各部門、科室，調(diào)查了解所有的收入、支出情況，掌握一手資料，以便為醫(yī)院重大經(jīng)濟(jì)決策提供真實(shí)可信的相關(guān)數(shù)據(jù)；另一方面，要從管理會(huì)計(jì)的角度對待醫(yī)院財(cái)務(wù)管理，運(yùn)用現(xiàn)代化的思維科學(xué)強(qiáng)化財(cái)務(wù)管理在醫(yī)院決策中的影響，從而使醫(yī)院的發(fā)展不走彎路抑或是少走彎路，避免由于“貪大求洋”、好看不好用而給醫(yī)院帶來經(jīng)濟(jì)損失。同時(shí)，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要有意識地參加財(cái)務(wù)知識的學(xué)習(xí)，不懂就學(xué)，不會(huì)就問。凡是重大基建經(jīng)濟(jì)項(xiàng)目抑或是大型醫(yī)療設(shè)備項(xiàng)目的立項(xiàng)、決策，以及資源配置、工程招標(biāo)、資金分配等，都要廣泛聽取財(cái)務(wù)部門的意見。建立“第一責(zé)任人”制度，做到依法確權(quán)、科學(xué)配權(quán)、全程控權(quán)，有效地防止權(quán)力尋租，也能夠避免醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中的決策重大失誤。

2.要有線路圖。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要進(jìn)一步增強(qiáng)自己的宏觀管理能力，重視醫(yī)院的各項(xiàng)收入，但又不能將經(jīng)濟(jì)收入作為衡量各科室工作成績的唯一指標(biāo)。如前文所述，不能過分強(qiáng)調(diào)創(chuàng)收，如果向一線科室傾斜力度太大，勢必會(huì)影響另一些經(jīng)濟(jì)效益不突出科室工作人員的積極性，從而直接影響醫(yī)院的聲譽(yù)和為患者服務(wù)的質(zhì)量。因此，要全面依法、依規(guī)建立切實(shí)可行的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度、內(nèi)部控制制度，將經(jīng)濟(jì)創(chuàng)收與科學(xué)評估工作業(yè)績有效地結(jié)合起來，做到既要“摸清家底”，搞好創(chuàng)收，又要做好為廣大人民群眾的服務(wù)，為患者排憂解難。要分門別類地將各科室的經(jīng)濟(jì)創(chuàng)收指標(biāo)進(jìn)行科學(xué)調(diào)整，合理規(guī)劃，分清各自的輕重緩急，從而有效地開展創(chuàng)收工作。

3.要有操作性。規(guī)則是一定程度上凝聚了群眾意志，并為群眾所認(rèn)同的行為模式。它具有確定性、可預(yù)性，恪守非人格化權(quán)威，接受非人格化制約，用法律規(guī)則來推動(dòng)工作，解決問題。如果宏觀調(diào)控乏力，就會(huì)導(dǎo)致財(cái)務(wù)預(yù)算不足、固定資產(chǎn)投入失控，甚至出現(xiàn)高價(jià)買回來的“洋設(shè)備”長期擱置、積壓嚴(yán)重，而另一些科室由于資金不足，患者需要的基本醫(yī)療器械都無法滿足的問題。因此，財(cái)務(wù)部門在進(jìn)行財(cái)務(wù)預(yù)算時(shí)，必須從實(shí)際出發(fā)，接好“地氣”，注重可操作性。

4.要有制度保障。要堅(jiān)持公權(quán)力“法無授權(quán)不可為”。制度制定之后，無論是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)，還是醫(yī)務(wù)人員、普通職工，都必須嚴(yán)格按照財(cái)務(wù)管理制度辦事，制度面前，人人平等，決不能“對下不對上”，制度因人而異。只有切實(shí)執(zhí)行各項(xiàng)財(cái)務(wù)管理制度，堅(jiān)持“公開、公正、公平”的財(cái)務(wù)制度，才能立木而信，保證財(cái)務(wù)管理、內(nèi)部控制的獨(dú)立性與專業(yè)性。同時(shí)，有條件的醫(yī)院要設(shè)立總會(huì)計(jì)師崗位，代表財(cái)務(wù)部門參加醫(yī)院重大項(xiàng)目的決策，為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)正確決策提供有力的數(shù)據(jù)和政策支撐，真正起到“防火墻”的防范作用。

5.要有執(zhí)行力。程序是保障制度落實(shí)的必要機(jī)制。一些醫(yī)院的財(cái)務(wù)預(yù)算之所以執(zhí)行力不夠，反復(fù)無常，正是由于一些領(lǐng)導(dǎo)不按程序辦事，導(dǎo)致執(zhí)行力嚴(yán)重不足，公平性差。因此，財(cái)務(wù)管理人員要履職盡責(zé)，強(qiáng)化保障，正如人們常言：“有權(quán)必有責(zé)，用權(quán)受監(jiān)督，失職要問責(zé)，濫用權(quán)要追究?！贝_實(shí)保證執(zhí)行財(cái)務(wù)管理制度的程序科學(xué)、合理、規(guī)范，從而使各項(xiàng)制度的執(zhí)行力落到實(shí)處。

三、“凝心聚力，愛崗敬業(yè)，精醫(yī)重德，無私奉獻(xiàn)”，為醫(yī)院深化改革提供有力的保障

“凝心聚力，愛崗敬業(yè)，精醫(yī)重德，無私奉獻(xiàn)”是許多醫(yī)院長期遵循的院訓(xùn)。多年來，廣大醫(yī)務(wù)工作者在上級黨委與衛(wèi)生管理部門的帶領(lǐng)下，發(fā)揚(yáng)“誠信、務(wù)實(shí)、奉獻(xiàn)、創(chuàng)新”的精神，堅(jiān)持全心全意為人民服務(wù)的宗旨，以“敢為人先”的創(chuàng)新理念，深化改革，以一流的技術(shù)、一流的設(shè)備、一流的管理、一流的環(huán)境、一流的服務(wù)為廣大患者服務(wù)，努力為當(dāng)?shù)厝嗣駬纹鸾】档乃{(lán)天，取得了良好的社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益。

實(shí)踐使我們認(rèn)識到，目前我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展已經(jīng)進(jìn)入新常態(tài)，只有激發(fā)創(chuàng)新思維的活力，創(chuàng)新精神，苦練內(nèi)功，才能夠做好醫(yī)院財(cái)務(wù)管理。筆者認(rèn)為，新常態(tài)下必須不斷地更新思維方式，胸懷全局，牢記經(jīng)濟(jì)發(fā)展新常態(tài)下財(cái)務(wù)管理工作面臨的新使命，進(jìn)一步推進(jìn)改革，提高績效。

1.突出醫(yī)院特色，創(chuàng)新財(cái)務(wù)管理新思維。要根據(jù)各自醫(yī)院綜合實(shí)力、醫(yī)療設(shè)備、技術(shù)人才優(yōu)勢等特點(diǎn)，創(chuàng)新內(nèi)部控制理念，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正違反財(cái)務(wù)管理制度的行為，保證政令暢通，杜絕一切違法違紀(jì)行為。保證各項(xiàng)財(cái)務(wù)決策落地生根和不斷完善，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決資金運(yùn)行過程中出現(xiàn)的問題；特別是要加強(qiáng)基本建設(shè)投資項(xiàng)目和購置大型醫(yī)療儀器、設(shè)備資金的跟蹤審計(jì)，促進(jìn)醫(yī)院生態(tài)文明建設(shè)。

2提高問責(zé)制的執(zhí)行能力，強(qiáng)化責(zé)任追究。要進(jìn)一步提升財(cái)務(wù)管理制度的執(zhí)行力和公信力。圍繞根治“屢查屢犯”頑疾，創(chuàng)新整改思維。如何逐步克服“審計(jì)年年審，還是老問題”的現(xiàn)象，必須將審計(jì)發(fā)現(xiàn)的主要問題和整改落實(shí)情況向全院公布，加大整改力度。一方面是公開，就是要求被審計(jì)科室、部門向醫(yī)院公告審計(jì)發(fā)現(xiàn)問題的整改結(jié)果，接受全體員工的監(jiān)督；另一方面就是問責(zé)，督促被審計(jì)科室負(fù)責(zé)人對審計(jì)查出的問題逐一制定整改計(jì)劃，落實(shí)整改責(zé)任制，

3.全面推進(jìn)制度建設(shè)，創(chuàng)新內(nèi)部控制機(jī)制。實(shí)行院長是財(cái)務(wù)管理第一責(zé)任人制度，形成院長負(fù)總責(zé)，分管副院長（總會(huì)計(jì)師）具體負(fù)責(zé)，財(cái)務(wù)科長直接負(fù)責(zé)的工作格局。嚴(yán)格執(zhí)行內(nèi)部控制制度，按照法律法規(guī)的相關(guān)規(guī)定和要求開展財(cái)務(wù)管理工作。只要是與醫(yī)院的收入、支出、國有資產(chǎn)管理的使用、分配有關(guān)的科室、部門、個(gè)人，都要嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)制度，完善財(cái)務(wù)管理，接受財(cái)務(wù)監(jiān)督。要利用大數(shù)據(jù)平臺，資源共享，向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)與相關(guān)科室及時(shí)、全面地提供各種財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)、業(yè)務(wù)和管理等資料，提供完整、準(zhǔn)確、真實(shí)的電子數(shù)據(jù)；加強(qiáng)重大工程、重大項(xiàng)目的跟蹤監(jiān)督，進(jìn)一步規(guī)范內(nèi)控機(jī)制。

4.強(qiáng)化人才隊(duì)伍建設(shè)，“補(bǔ)充新鮮血液”。新常態(tài)下，人才是第一寶貴的資源。一方面，要積極引進(jìn)具有財(cái)務(wù)、審計(jì)、計(jì)算機(jī)、管理等綜合知識的人才，充實(shí)到醫(yī)院財(cái)務(wù)管理負(fù)責(zé)崗位上，擔(dān)當(dāng)起醫(yī)院內(nèi)控的職責(zé)；另一方面，要大力培養(yǎng)和提高本院財(cái)務(wù)人才隊(duì)伍的整體素質(zhì)，使他們能夠及時(shí)“補(bǔ)充新鮮血液”，從而能夠勝任新形勢對財(cái)務(wù)管理人員的要求。

結(jié)語

榮譽(yù)記載過去，未來任重道遠(yuǎn)。強(qiáng)化醫(yī)院財(cái)務(wù)管理更需要“治未病”，重在防微杜漸。要源頭查堵，不斷完善各項(xiàng)財(cái)務(wù)管理與內(nèi)部控制制度，增強(qiáng)制度的可執(zhí)行性。筆者相信，只要我們以新思維、新理念應(yīng)對新常態(tài)，以完全徹底、全心全意為人民服務(wù)的態(tài)度對待每一位患者，對待自己的每一項(xiàng)工作，就一定能夠?qū)⑨t(yī)院財(cái)務(wù)管理的整體水平提高到新的高度。

參考文獻(xiàn)：

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（作者單位：淮南新華醫(yī)療集團(tuán)安徽淮南 232052）

（責(zé)編：若佳）