張紅燕

摘要：目的 在上消化道出血患者臨床護(hù)理中，探討護(hù)理方法與護(hù)理質(zhì)量，體會(huì)上消化道出血患者護(hù)理途徑，在提高護(hù)理水平中降低患者死亡率。方法 整理本院上消化道出血患者的病情案例，采取回顧性分析的方法，對(duì)70例患者的護(hù)理方式與護(hù)理手段做出總結(jié)。結(jié)果 70例上消化道出血患者在住院接受治療后通過(guò)護(hù)理觀察、常規(guī)護(hù)理、急救護(hù)理、日常飲食護(hù)理以及心理健康方面的護(hù)理等幾個(gè)方面的護(hù)理，有61例患者治愈并康復(fù)出院，6例患者病情好轉(zhuǎn)出院，2例患者治療后轉(zhuǎn)入外科，1例患者死亡。結(jié)論 上消化道出血患者在入院接受治療的過(guò)程之中，臨床護(hù)理在患者治療中起到了重要的作用。臨床護(hù)理是醫(yī)院臨床治療的保障與基礎(chǔ)。

關(guān)鍵詞：上消化道出血；內(nèi)科；臨床護(hù)理；護(hù)理體會(huì)

上消化道出血作為危害患者的急癥之一，屬于消化道類疾病的并發(fā)癥。在醫(yī)學(xué)定義上，上消化道出血指的是屈氏韌帶以上部分的消化道，以及包括胃、食管等病變引發(fā)的出血?；颊咴诎l(fā)生上消化道出血時(shí)表現(xiàn)為嘔血以及黑糞（便血）的臨床癥狀，并伴隨著周圍不同程度的循環(huán)衰竭。作為急癥的一種，患者死亡率達(dá)到了8.7%～13.9%。上消化道出血不及時(shí)接受治療，會(huì)危及患者生命安全。因此在臨床護(hù)理上要提早做出對(duì)患者的醫(yī)療護(hù)理措施，幫助患者病情轉(zhuǎn)好。我院整理2009年1月～2013年12月內(nèi)科收治的上消化出血患者共計(jì)78例，選取其中具有觀察意義的患者70例進(jìn)行臨床護(hù)理體會(huì)?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 本院自2009年以來(lái)共收治上消化道出血患者78例，選取其中具有觀察意義的70例患者進(jìn)行研究。其中有男性患者44例，女性患者26例，患者年齡20～73歲，平均年齡為（46.73±9.79）歲。70例患者中，有59例患者屬于消化性潰瘍引發(fā)的上消化道出血，3例患者為急性胃粘膜的損傷引發(fā)的上消化道出血，6例患者為食管胃底靜脈曲張引發(fā)的上消化道出血，2例患者由于胃癌引起上消化道出血。70例患者都出現(xiàn)輕重不同程度的嘔血和黑糞（便血）的臨床癥狀，一些患者有休克現(xiàn)象。經(jīng)過(guò)本院內(nèi)科治療。61例患者治愈并康復(fù)出院，6例患者病情好轉(zhuǎn)出院，2例患者治療后轉(zhuǎn)入外科，1例患者死亡。

1.2相關(guān)標(biāo)準(zhǔn) 在醫(yī)學(xué)定義上，上消化道出血指的是屈氏韌帶以上部分的消化道，以及包括胃、食管、十二指腸、膽、胰等病變引發(fā)的出血。其中，數(shù)小時(shí)內(nèi)患者失血量超過(guò)1000ml或者20%的循環(huán)血容量即定義為大量出血。

2護(hù)理方法

2.1急救與常規(guī)護(hù)理 患者在收治入院之后，進(jìn)行生命體征的測(cè)試，經(jīng)過(guò)密切的臨床觀察及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者休克以及肝昏迷的上消化道出血并發(fā)癥狀。護(hù)理人員應(yīng)進(jìn)行準(zhǔn)確詳實(shí)的記錄；對(duì)患者進(jìn)行心電監(jiān)測(cè)，護(hù)理人員在臨床觀察中應(yīng)仔細(xì)收集并觀察患者嘔吐物以及大便樣本，準(zhǔn)確記錄其量、顏色與性狀，提早發(fā)現(xiàn)嘔吐和便血的癥狀，及時(shí)預(yù)測(cè)下次出血，為患者的臨床治療提供科學(xué)的依據(jù)；患者在入院治療時(shí)要抽取血標(biāo)本進(jìn)行血常規(guī)急查，目的是確定患者血型并及時(shí)配血；為患者開(kāi)通兩條或三條靜脈注射通道，給予穿刺留置針置管注射；患者入院后應(yīng)臥床休養(yǎng)，以平臥位為優(yōu)，頭側(cè)偏，抬高下肢，根據(jù)患者情況吸痰或吸氧，注意患者呼吸道的通暢；注意患者保暖，謹(jǐn)防燙傷。本組上消化道患者中有1例患者死亡，是由于上消化道急性大出血而引發(fā)失血性休克，器官衰竭死亡，是護(hù)理治療中的一例深刻經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。

2.2輸液護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)遵照醫(yī)囑對(duì)患者及時(shí)的進(jìn)行液體的補(bǔ)充以及血液的供給。靜脈注射能夠有效保證醫(yī)療效果，為繼續(xù)治療提供可能。輸液的補(bǔ)充量與注射速度根據(jù)患者的失血量確定，應(yīng)適量補(bǔ)充，避免出現(xiàn)因注射藥水以及輸血過(guò)多引發(fā)的肺水腫等并發(fā)癥；對(duì)于患者中出血量較多的以及老年患者應(yīng)提別關(guān)注，在護(hù)理上也應(yīng)該給予重視；在輸液護(hù)理中，應(yīng)做到隨時(shí)、多次觀察，注意患者輸液時(shí)肢體變化，以免發(fā)生輸液脫管以及靜脈回血的情況；護(hù)理中對(duì)于患者的肢體溫度以及生命體征的變化應(yīng)密切關(guān)注，仔細(xì)記錄，以供臨床醫(yī)生了解之后制定后續(xù)的治療方案；在患者發(fā)生異常情況時(shí)應(yīng)及時(shí)向醫(yī)師報(bào)告，避免耽誤患者病情，錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)間。

2.3飲食護(hù)理 上消化道出血患者不同于其他內(nèi)科患者，由于其病情的特殊性，需要護(hù)理人員在飲食上重點(diǎn)護(hù)理。上消化道出血的原因中，消化性潰瘍以及胃黏膜損傷等病癥是常見(jiàn)的出血誘因。在接受治療的70例患者中，飲食不當(dāng)而引發(fā)的上消化道出血的患者有39例，占本組患者的56%。這些患者往往是由于飲食知識(shí)的缺乏與不規(guī)律飲食而造成飲食不當(dāng)，引起上消化道出血。有些患者長(zhǎng)期酗酒、食用有刺激性的辛辣食物，這些不良的飲食習(xí)慣都是造成消化道出血的原因。在患者入院接受治療時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者的飲食護(hù)理多加重視，采用分級(jí)護(hù)理的方式進(jìn)行飲食護(hù)理，例如病情嚴(yán)重的患者采用飲食Ⅰ級(jí)護(hù)理。對(duì)有不良飲食習(xí)慣以及吸煙酗酒的患者應(yīng)重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)飲食的重要性。特別注意反復(fù)出血以及有出血史的患者的飲食，強(qiáng)調(diào)患者及家屬健康飲食的重要性。通過(guò)與患者的交流適當(dāng)?shù)南蚧颊邆魇谂c上消化道出血有關(guān)的飲食常識(shí)，指導(dǎo)患者合理飲食。在患者出血期間應(yīng)禁止入食，待出血終止后的2～3d進(jìn)行流質(zhì)食物的補(bǔ)充，在患者病情穩(wěn)定的1w左右時(shí)間后再進(jìn)行半流質(zhì)食物的攝入?；颊唢嬍硲?yīng)盡量避免質(zhì)硬及難以消化的食物，忌食用辛辣、生涼等刺激性食物，在治療階段需禁止吸煙飲酒?；颊邞?yīng)緩慢進(jìn)食，細(xì)嚼慢咽，不宜過(guò)飽，少食多餐。在飲食護(hù)理中應(yīng)提醒患者多飲溫水，對(duì)食管靜脈曲張破裂出血的患者應(yīng)在飲食護(hù)理中控制鹽分的攝入，限制納與蛋白質(zhì)。

2.4心理護(hù)理及健康教育護(hù)理 上消化道患者在發(fā)病出血時(shí)，常常大量嘔血、便血，會(huì)產(chǎn)生恐懼以及焦躁的心理狀況，甚至有患者對(duì)治療喪失信心，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)對(duì)這種患者進(jìn)行積極地引導(dǎo)。在日常護(hù)理中應(yīng)對(duì)患者多巡查，多關(guān)心，減少對(duì)醫(yī)護(hù)人員的陌生感以及增加患者對(duì)病情的了解。對(duì)患者及家屬應(yīng)耐心解釋，告知出血情況只是暫時(shí)的，積極治療就能夠治愈。在與患者的交流中努力取得患者信任與配合，當(dāng)患者發(fā)生出血時(shí)護(hù)理人員應(yīng)冷靜的處理，沉著應(yīng)對(duì)，積極給予患者解釋，叮囑患者戰(zhàn)勝疾病的方法。對(duì)于病情缺乏了解的患者，護(hù)理人員應(yīng)耐心予以講解，幫助患者了解病情，取得患者配合。

3結(jié)果

70例上消化道出血患者在住院接受治療后通過(guò)護(hù)理觀察、常規(guī)護(hù)理、急救護(hù)理、日常飲食護(hù)理以及心理健康方面的護(hù)理等幾個(gè)方面的護(hù)理，有61例患者治愈并康復(fù)出院，6例患者病情好轉(zhuǎn)出院，2例患者治療后轉(zhuǎn)入外科，1例患者死亡。

4討論

上消化道出血為急性病，患者多發(fā)病驟急，在患者發(fā)病時(shí)，常常伴隨著嘔血以及黑糞（便血）的臨床癥狀，在醫(yī)學(xué)上這類病臨床表現(xiàn)明顯，確診容易。在患者入院接受治療時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)給予周到的護(hù)理措施，通過(guò)護(hù)理觀察，監(jiān)測(cè)患者的生命體征變化，及時(shí)記錄患者的排泄物以及嘔吐物的性狀，向醫(yī)生提供準(zhǔn)確的第一手資料。加大患者治愈的可能性。護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行體貼的護(hù)理，幫助患者克服心理困難與不良情緒，贏得患者積極配合。護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行細(xì)致入微的周到護(hù)理，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的病情變化，為醫(yī)生治療提供依據(jù)，為患者治療爭(zhēng)取時(shí)間。因此，消化道出血患者在入院接受治療的過(guò)程之中，臨床護(hù)理在患者治療中起到了重要的作用。臨床護(hù)理是醫(yī)院臨床治療的保障與基礎(chǔ)。

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編輯/孫杰