劉梅華

摘要：目的 探討異位嗜鉻細(xì)胞瘤的CT診斷價(jià)值，指導(dǎo)臨床手術(shù)，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。方法 回顧性分析10例異位嗜鉻細(xì)胞瘤的臨床資料及CT表現(xiàn)，并復(fù)習(xí)文獻(xiàn)。 結(jié)果 10例異位嗜鉻細(xì)胞瘤術(shù)前均進(jìn)行CT平掃及增強(qiáng)檢查，8例位于腹主動(dòng)脈旁，1例位于膀胱，1例位于后縱隔。平掃腫瘤呈類圓形或橢圓形，伴有囊變、壞死及鈣化密度常不均勻；動(dòng)脈期明顯強(qiáng)化，病灶內(nèi)或周圍見增粗迂曲血管影；實(shí)質(zhì)期病灶強(qiáng)化程度稍下降或持續(xù)強(qiáng)化。結(jié)論 CT檢查對(duì)異位嗜鉻細(xì)胞瘤的定位、定性有重要價(jià)值，并對(duì)手術(shù)方案制定及術(shù)后的隨訪有重要意義。

關(guān)鍵詞：異位嗜鉻細(xì)胞瘤；體層攝影，X線計(jì)算機(jī)

Value of Diagnosing Ectopic Pheochromocytoma by CT

LIU Mei-hua

（Department of Radiology，Honghe Second People's Hospital，Honghe 654300，Yunnan，China）

Abstract：Objective The aim of this paper is to explore the value of diagnosing ectopic pheochromocytoma by CT scan for guiding the clinical surgery and lowering the surgical risks.Methods We retrospectively analyzed the clinical data and CT manifestations of 10 ectopic pheochromocytoma cases.Besides，we reviewed the related literatures.Results All the 10 cases received plain CT scan and enhanced CT scan examination.Among the 10 cases，8 located besides abdominal aorta，1 located at the bladder and 1 located at posterior mediastinum.Plain scan revealed round or oval tumor with cystic degeneration，necrosis and inhomogeneous calcified density.Obvious enhancement was observed during arterial phase and thickened tortuous vascular shadow could be observed within or surrounding the lesions.During parenchymal phase，decreased or continuous enhancement could be observed.Conclusion CT scan is of great value for judging the location and feature of ectopic pheochromocytoma.In addition，it is beneficial for the determination of surgical plane and follow-up.

Key words：Ectopic pheochromocytoma；Tomography；X-ray computer

異位嗜鉻細(xì)胞瘤起自于腎上腺外的交感神經(jīng)節(jié)鏈或主動(dòng)脈旁的嗜鉻組織，發(fā)病率相對(duì)較小，分布廣泛且位置不固定，臨床表現(xiàn)錯(cuò)綜復(fù)雜。筆者回顧性分析10例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)異位嗜鉻細(xì)胞瘤的臨床資料，結(jié)合文獻(xiàn)復(fù)習(xí)，旨在探討其CT診斷價(jià)值，提高本病診斷的準(zhǔn)確率，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

1資料與方法

1.1一般材料 收集2009年10月～2013年7月10例異位嗜鉻細(xì)胞瘤患者的病例資料。其中男5例，女5例，年齡30～67歲，平均50歲。高血壓表現(xiàn)6例，頭昏、心悸7例，高血糖2例，腹部不適8例，體檢發(fā)現(xiàn)2例。

1.2方法 10例術(shù)前均行采用Siemens Sensation16層螺旋CT掃描。腹部掃描參數(shù)：管電壓：120kV，管電流：200mA，層厚5mm，層間距5mm，螺距0.7?；颊呦刃谐Ｒ?guī)CT平掃，增強(qiáng)掃描經(jīng)肘靜脈，以3.0～3.5ml/s速率注射非離子型對(duì)比劑碘海醇85～100ml，增強(qiáng)常規(guī)性三期掃描，注射后28s掃描動(dòng)脈期，60s掃描實(shí)質(zhì)期，3min后掃描延遲期。

2結(jié)果

本組10例患者均行CT平掃及增強(qiáng)檢查①腫瘤的數(shù)目、位置：10例均為單發(fā)病灶，1例位于后縱隔（見圖1），8例位于腹主動(dòng)脈旁（見圖2），1例位于膀胱（見圖3）。②腫瘤的大小、形態(tài)：最大者約7.8×5.8cm，最小者約1.2×0.8cm，10例病灶均呈類圓形或橢圓形。③腫瘤的密度、邊界：8例密度不均勻，伴有囊變、壞死，2例伴有鈣化，2例密度較均勻；10例腫瘤邊界清晰。④強(qiáng)化表現(xiàn)：動(dòng)脈期腫瘤實(shí)質(zhì)部分明顯增強(qiáng)，CT值為84～145HU，9例明顯強(qiáng)化（>40HU），1例輕度強(qiáng)化（<20HU）；實(shí)質(zhì)期CT值為80～108HU，增強(qiáng)后實(shí)質(zhì)期強(qiáng)化高于動(dòng)脈期者6例，而實(shí)質(zhì)期強(qiáng)化較動(dòng)脈期減弱者4例；延遲期強(qiáng)化程度有所下降，CT值約65～83HU。 ⑤其他：6例病灶內(nèi)或周圍可見明顯增粗迂曲血管影。

3討論

異位嗜鉻細(xì)胞瘤發(fā)生于腎上腺之外，發(fā)病部位可自顱底至膀胱，多見于腹膜后中線兩旁交感神經(jīng)走形的區(qū)域，本組8例位于腹主動(dòng)脈旁及腎門附近；其次好發(fā)于膀胱、后縱隔，本組各有1例；罕見于大網(wǎng)膜、肛門、睪丸、陰道、尾骶等部位。

本院病例組異位嗜鉻細(xì)胞瘤發(fā)生率為22%（10/46），這與文獻(xiàn)報(bào)道異位嗜鉻細(xì)胞瘤發(fā)生率超過15%[1]相符合。其臨床表現(xiàn)多樣，主要以高血壓、高代謝、高血糖以及頭痛、心悸、出汗等癥狀。本組5例有陣發(fā)性或持續(xù)性高血壓，1例收縮壓驟升至201mm Hg，2例有糖尿病。實(shí)驗(yàn)室檢查主要為血、尿兒茶酚胺及24h尿香草扁桃酸含量升高。部分嗜鉻細(xì)胞瘤為無功能性或隱匿性，術(shù)前診斷困難，術(shù)中可能出現(xiàn)高血壓危象，甚至危及生命，此時(shí)影像學(xué)檢查對(duì)該病的定位及定性有重要的臨床價(jià)值，本組2例無任何癥狀，均經(jīng)CT檢查而確診。

異位嗜鉻細(xì)胞瘤常見于腹部，腹主動(dòng)脈周圍，腎上、腎門、腎下等部位發(fā)病頻率最高[2]。腫瘤邊界清晰，呈圓形或橢圓形，腫瘤較大時(shí)易發(fā)生囊變、壞死，而鈣化更傾向于有癥狀的患者，所以CT平掃病灶密度不均勻。本組7例腫瘤直徑>3cm，8例伴有不規(guī)則低密度的囊變、壞死，2例伴有斑點(diǎn)狀、弧線狀鈣化。后腹膜結(jié)構(gòu)疏松腫瘤較均勻膨脹性生長，所以腫瘤類圓形，境界清晰。增強(qiáng)后強(qiáng)化方式多樣，動(dòng)脈期病灶明顯強(qiáng)化，實(shí)質(zhì)部分CT值為84～145HU；實(shí)質(zhì)期病灶略有下降或持續(xù)強(qiáng)化，CT值為80～108HU，強(qiáng)化范圍較動(dòng)脈期有所擴(kuò)大；延遲期強(qiáng)化程度有所下降。本組9例腫瘤實(shí)性部分明顯強(qiáng)化，囊變、壞死區(qū)不強(qiáng)化，6例病灶內(nèi)或周圍可見多發(fā)增粗、迂曲血管影。

本組1例位于膀胱后壁，未出現(xiàn)高血壓、血尿和排尿性發(fā)作的典型癥狀，但CT表現(xiàn)與文獻(xiàn)報(bào)道膀胱嗜鉻細(xì)胞瘤具有密度均勻、邊界清晰、富血供的特點(diǎn)相符[3]。病灶的大小與壞死及囊變區(qū)域范圍并不成比例[4]，本組1例腫瘤直徑小于3cm，囊變、壞死

總之影像學(xué)檢查B超價(jià)格低廉，安全無創(chuàng)是較好的篩查方法。CT對(duì)腫瘤定位、定性的診斷具有重要價(jià)值，可直接顯示腫瘤與周圍組織關(guān)系，對(duì)于手術(shù)方案的制定有指導(dǎo)意義，有助于術(shù)后隨訪。

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