王泳爭(zhēng)

（黃河科技學(xué)院，鄭州 450064）

一、民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)存在的主要問(wèn)題

我國(guó)的民營(yíng)養(yǎng)老院多以提供享受服務(wù)為主旨，建立最好的硬件設(shè)施，對(duì)老人的飲食、住宿、醫(yī)療、康體活動(dòng)予以品質(zhì)的保證。這種經(jīng)營(yíng)與星級(jí)酒店經(jīng)營(yíng)的意識(shí)存在著共性，但缺乏的是對(duì)老人獨(dú)特心理的了解，使老人的自我實(shí)現(xiàn)、情感歸宿這些需求得不到滿足。

1.養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)部自主管理難實(shí)施

在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)部的自主管理一般有兩種形式。一是老人在機(jī)構(gòu)的協(xié)助下，成立自主聯(lián)盟，通過(guò)民主選舉推選老人代表；二是以住宿樓為單位，每層樓推選樓層長(zhǎng)，每棟樓推選樓長(zhǎng)，這樣層層管理，充分覆蓋到每一位老人，老人代表能夠充分了解老人意見(jiàn)，及時(shí)與機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人進(jìn)行協(xié)商，共同改進(jìn)。隨著借鑒國(guó)外養(yǎng)老經(jīng)驗(yàn)，許多機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)人都有讓老人參與到機(jī)構(gòu)管理中來(lái)的意識(shí)，知道這種模式有著種種優(yōu)勢(shì)，但能夠真正讓老人參與管理的機(jī)構(gòu)卻寥寥無(wú)幾，即使有很多機(jī)構(gòu)也只是“空架子”。

老人參與到機(jī)構(gòu)管理中，實(shí)施難度很大。老人群體的集結(jié)對(duì)機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)可能是一個(gè)潛在的危險(xiǎn)，因其能夠擰成一股合力與機(jī)構(gòu)相抗。要發(fā)揮出自主管理的正功效，引導(dǎo)老人群體與機(jī)構(gòu)的和諧共處，一方面需要機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)人開(kāi)放的管理理念，另一方面也需要負(fù)責(zé)該事項(xiàng)的工作人員有專業(yè)的知識(shí)背景，能夠以合理的理念引導(dǎo)老人團(tuán)體的發(fā)展，增加機(jī)構(gòu)與老人的溝通、理解。

2.員工心理壓力大，人員流失多

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的工作面臨很大的一個(gè)難題就是缺乏專業(yè)的服務(wù)人員，并且員工流動(dòng)大，這也是該機(jī)構(gòu)當(dāng)下所遇到的困境。

在機(jī)構(gòu)工作的年輕人大多覺(jué)的在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作沒(méi)有發(fā)展空間，環(huán)境工作沒(méi)有新鮮感，很難留住年輕人。員工的服務(wù)對(duì)象是老人，老人的情緒特征很容易使員工產(chǎn)生壓抑感，而機(jī)構(gòu)又缺乏對(duì)員工的心理干預(yù)，員工缺乏正式的情緒發(fā)泄的通道，只要在有選擇的條件下，離開(kāi)養(yǎng)老院往往也就是情理之中的選擇。

3.文化價(jià)值薄弱，機(jī)構(gòu)活動(dòng)模式化

民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)以家文化作為機(jī)構(gòu)核心價(jià)值文化，通過(guò)以愛(ài)筑家，成就老齡者的理想天地，希望老人把機(jī)構(gòu)當(dāng)做自己的家一樣關(guān)愛(ài)，共同維護(hù)，一起感受家的溫暖。在機(jī)構(gòu)的文化建設(shè)導(dǎo)中，提倡老人把愛(ài)暮家當(dāng)做自己的家來(lái)對(duì)待，入住的老人相互當(dāng)做自己的兄弟姐妹，互相幫助，這種情感催發(fā)出來(lái)的對(duì)機(jī)構(gòu)的不舍。以家為核心，實(shí)質(zhì)是需要機(jī)構(gòu)與老人能夠平等相處，共同成長(zhǎng)，共同發(fā)展。

機(jī)構(gòu)活動(dòng)組織者定位于文娛活動(dòng)，欠缺發(fā)展老人潛能意識(shí)。機(jī)構(gòu)康娛部門(mén)的設(shè)置就是通過(guò)娛樂(lè)活動(dòng)來(lái)增強(qiáng)機(jī)構(gòu)的活力，部門(mén)工作人員的選取也主要看重文藝特長(zhǎng)，能帶領(lǐng)老人唱歌、跳舞、會(huì)樂(lè)器。而這樣長(zhǎng)此以往只會(huì)讓機(jī)構(gòu)活動(dòng)模式化，老人參加者的相對(duì)固定化。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的活動(dòng)安排不能定位于“為了活動(dòng)而活動(dòng)”，而是需要以該部門(mén)為機(jī)構(gòu)文化建設(shè)的窗口，樹(shù)立激發(fā)老人廣泛、積極參與的意識(shí)，盡力為不同的老人建立彰顯個(gè)性的平臺(tái)，增強(qiáng)老人的自信，鼓勵(lì)老人用小事、小情融入到機(jī)構(gòu)的精神文化建設(shè)中來(lái)。

4.養(yǎng)老服務(wù)被動(dòng)化、效率低

民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的每個(gè)部門(mén)工作都需要各個(gè)部門(mén)的配合，但每個(gè)部門(mén)又對(duì)自己的工作獨(dú)立負(fù)責(zé)，各個(gè)部門(mén)之間常常會(huì)因?yàn)楣ぷ鳒贤ú坏轿欢饹_突，各個(gè)部門(mén)之間的互相指責(zé)就成為了當(dāng)前機(jī)構(gòu)的問(wèn)題。

在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，工作的繁雜、被動(dòng)式的服務(wù)已經(jīng)偏離了為老人服務(wù)的宗旨，各部門(mén)工作重復(fù)低效率，沒(méi)有專人負(fù)責(zé)，使各部門(mén)各自進(jìn)行這樣的工作模式是零散的，造成對(duì)老人的多次打擾但又不完整的了解。

綜上所述，機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)中的問(wèn)題也正是社工介入的必要性所在。民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)出現(xiàn)的種種問(wèn)題，不是在原有模式上予以改正就能解決的，而是需要新的介入機(jī)制，需要有新的意識(shí)與理念，能夠以專業(yè)的人才隊(duì)伍去改善機(jī)構(gòu)服務(wù)。社會(huì)工作機(jī)制的引入既能夠?yàn)闄C(jī)構(gòu)管理帶來(lái)新的思路，又能夠改善對(duì)老人的直接服務(wù)，在機(jī)構(gòu)的運(yùn)營(yíng)中具有廣大的發(fā)展天地。

二、社會(huì)工作介入的優(yōu)勢(shì)

社會(huì)工作對(duì)民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的介入將直接改善對(duì)老人的服務(wù)，對(duì)老人的需求進(jìn)行全面評(píng)估，制定個(gè)性化服務(wù)策略，滿足老人精神層次的需求。而這些成為可能的原因就在于社會(huì)工作是有著獨(dú)特的專業(yè)優(yōu)勢(shì)，有著適應(yīng)于老人群體的理論作為分析依據(jù)。

1.助人價(jià)值理念易走進(jìn)老人內(nèi)心

社會(huì)工作“助人自助”的價(jià)值理念對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的運(yùn)營(yíng)和服務(wù)都有著天然的適配性?！爸俗灾睆?qiáng)調(diào)挖掘服務(wù)對(duì)象的潛能以提升其自身能力進(jìn)行自我?guī)椭白灾鞴芾怼迸c“助人自助”有著內(nèi)在的一致性。老人自主參與管理提升了管理的文化價(jià)值，老人的主人翁意識(shí)的激發(fā)會(huì)讓老人產(chǎn)生被重視的感受，使老人的人生價(jià)值得到了肯定。機(jī)構(gòu)自身的價(jià)值理念也通過(guò)融入自主管理中，讓老人切身感受到，老人有所參與才會(huì)有所認(rèn)同。從服務(wù)角度分析，老人的主動(dòng)參與，激發(fā)老人的主觀能動(dòng)性，老人的意見(jiàn)及時(shí)反饋，提高服務(wù)滿意度。

2.專業(yè)技能過(guò)硬、訪談技巧高

社會(huì)工作在個(gè)案專業(yè)課程、小組專業(yè)課程中對(duì)個(gè)人訪談、小組訪談做了系統(tǒng)的教育。社會(huì)工作有專業(yè)的訪談技能，社會(huì)工作者以真誠(chéng)的態(tài)度，在傾聽(tīng)時(shí)可使案主感到尊重和鼓勵(lì)；能夠以同理心進(jìn)行反饋，獲得訪談對(duì)象的接納；能夠引導(dǎo)訪談，控制好話題和時(shí)間分配，社會(huì)工作者具有訪談的能力與技巧。

3.專業(yè)理論支持了解老人需求

社會(huì)工作者專業(yè)培訓(xùn)的老年社會(huì)理論、心理需求理論解釋了不同老人對(duì)老年形成不同態(tài)度的原因所在，也更為社會(huì)工作者的介入提供了方向與思路。角色理論認(rèn)為，人生在不同的階段有不同的角色，是否能夠接受自己老年的角色是關(guān)鍵，而這也為社會(huì)工作者提供了以老人角色走進(jìn)老人內(nèi)心的工作策略?；顒?dòng)理論認(rèn)為，個(gè)人能否調(diào)整自己的行為來(lái)適應(yīng)社會(huì)是判斷老年成功與否的標(biāo)準(zhǔn)，這就為社會(huì)工作的介入提供了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與社會(huì)環(huán)境相聯(lián)系的理論支撐，明白了加強(qiáng)社會(huì)與機(jī)構(gòu)交流的重要性所在；延續(xù)理論認(rèn)為，老年延續(xù)一生中所有的活動(dòng)形態(tài)，這種理論讓社會(huì)工作者明白了老人一生的生活狀態(tài)對(duì)老年生活的影響所在。明白了要改變老人的生活狀態(tài)首先就要了解其一生經(jīng)歷，只有在了解的基礎(chǔ)上才能改變。

三、民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的社會(huì)工作介入

民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中存在各種問(wèn)題所在，而社會(huì)工作對(duì)機(jī)構(gòu)的管理與服務(wù)具有天然適配性，具有介入的必要性與能力。

1.價(jià)值理念融入機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)管理

社會(huì)工作者不僅僅是停留于一線的服務(wù)，擁有的助人自助的價(jià)值理念應(yīng)該通過(guò)社會(huì)工作者的努力，融入到機(jī)構(gòu)的運(yùn)營(yíng)理念中，從宏觀層面為老人服務(wù)提供專業(yè)化的氛圍。

建立自主管理的體系，鼓勵(lì)老人參與機(jī)構(gòu)建設(shè)是養(yǎng)老院發(fā)展的趨勢(shì)所在，現(xiàn)在機(jī)構(gòu)采取這樣非正式的方式進(jìn)行嘗試，引導(dǎo)雙方友好交流的氣氛，及時(shí)反饋雙方意見(jiàn)。引導(dǎo)老人自主聯(lián)盟的成立，雙方平等對(duì)話，共同協(xié)商，構(gòu)建雙方交流的橋梁。社會(huì)工作的“助人自助”理念通過(guò)與機(jī)構(gòu)的“自主管理”相結(jié)合，社會(huì)工作人員在引導(dǎo)老人自主聯(lián)盟的發(fā)展方面具有的專業(yè)優(yōu)勢(shì)，為機(jī)構(gòu)的運(yùn)營(yíng)管理帶來(lái)新氣象。

2.提供員工關(guān)懷，搭建成長(zhǎng)空間

員工在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作精神壓抑，缺少心理關(guān)愛(ài)，所以提供必要的員工關(guān)懷很重要。社會(huì)工作可以建立“每周領(lǐng)導(dǎo)關(guān)懷”時(shí)間，促使員工單獨(dú)與領(lǐng)導(dǎo)見(jiàn)面，以述說(shuō)為主，促進(jìn)領(lǐng)導(dǎo)與員工間的交流。除了給員工提供更多的關(guān)懷以外，對(duì)員工進(jìn)行素質(zhì)培訓(xùn)，提升員工的成長(zhǎng)空間也很有必要，通過(guò)培訓(xùn)，開(kāi)展“認(rèn)識(shí)專業(yè)關(guān)系”的講解，不僅有助于社工理念的推廣，也有助于員工的技能的提高及知識(shí)的積累。

3.秉承以老人為主體的文化建設(shè)

建設(shè)文化價(jià)值的思想，樹(shù)立以老人為文化主體、以老人視角為文化關(guān)注點(diǎn)意識(shí)，這是建設(shè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)文化的出發(fā)點(diǎn)。民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的老人，對(duì)文化有著自己獨(dú)立的理解，機(jī)構(gòu)在文化建設(shè)上需要給予自由的空間，鼓勵(lì)老人在機(jī)構(gòu)內(nèi)彰顯自己群體的文化特色。秉承以老人為主體的文化建設(shè)，只要有老人參與的地方，經(jīng)過(guò)耐心挖掘，文化就在身邊。

發(fā)展文體活動(dòng)，推動(dòng)老人間互教互學(xué)，拓寬興趣愛(ài)好。倡導(dǎo)老人間互助互愛(ài)、友好相處，將該機(jī)構(gòu)“家”文化落到實(shí)處。機(jī)構(gòu)文化更是一種氛圍，機(jī)構(gòu)所提倡的家的溫暖，更是需要老人之間，老人與機(jī)構(gòu)之間相互理解，相互溫暖。組織一系列的小組，都以老人相互需要的情感滿足作為落腳點(diǎn)，老人在一起感受到相互支持、關(guān)愛(ài)，為組內(nèi)老人獲得情感的支持與歸宿。

4.建立支持網(wǎng)絡(luò)，抵抗社會(huì)隔離

通過(guò)對(duì)老人生理和心理狀況的評(píng)估，運(yùn)用社工專業(yè)方法，整合院內(nèi)外各類資源，為老人開(kāi)展個(gè)案性的關(guān)懷服務(wù)，在養(yǎng)老院內(nèi)以人際關(guān)系作為核心點(diǎn)，以良好的人際關(guān)系抵抗社會(huì)隔離，社會(huì)隔離是給老年人身心帶來(lái)最大傷害的因素，而強(qiáng)有力的支持網(wǎng)絡(luò)是老年人進(jìn)行良好的心理調(diào)適的最重要因素。

首先，建立老人家屬網(wǎng)絡(luò)支持。老人與其家人間的關(guān)系模式在前文進(jìn)行了分析。在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)生活的老人缺少的是代際的親情以及天倫之樂(lè)，這就給養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的工作人員提出了更高的要求，不僅要在物質(zhì)上滿足老年人，更要給予他們無(wú)微不至的關(guān)心、支持和愛(ài)護(hù)，讓老人感受到人與人之間的情感溫暖。入住養(yǎng)老院老人最大的擔(dān)憂就是與家人情感的疏遠(yuǎn)。這一判斷也是受益與社會(huì)工作中的生態(tài)系統(tǒng)理論。將服務(wù)從被動(dòng)化為主動(dòng)，最好的策略就是讓老人的親情得以滿足。關(guān)注親情，強(qiáng)化親情紐帶，開(kāi)展親情小組，傳授有關(guān)老年人生理、心理等方面的知識(shí)，幫助子女認(rèn)識(shí)到對(duì)老年人提供精神照顧的重要性，鼓勵(lì)家庭成員一起參與老年人個(gè)人照顧計(jì)劃。

其次，建立老人友誼支持網(wǎng)絡(luò)。老人入住機(jī)構(gòu)后，每天就是和其他老人相處，在機(jī)構(gòu)里擁有溫暖的友誼，相互照顧、相互陪伴的精神慰藉就是必須的。社會(huì)工作者通過(guò)小組的開(kāi)展可以極大地推動(dòng)老人間親密關(guān)系的建立，讓老人相互認(rèn)識(shí)、理解，尋找與自己品性相投的伙伴。機(jī)構(gòu)的“家文化”其中一部分就是使老人相互之間互相照顧，猶如兄弟姐妹，親如一家，在機(jī)構(gòu)獲得情感的滿足。

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