韓 國(guó) 黃昌日

（吉林省延吉市延邊第二人民醫(yī)院 吉林 延吉 133001）

擴(kuò)張型心肌病是臨床上常見(jiàn)的一類(lèi)心腦血管疾病，若不對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)有效的治療，甚至可威脅患者生命。隨著醫(yī)學(xué)研究的不斷深入，臨床上將血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）與血管緊張素受體阻滯劑（ARB）作為擴(kuò)張型心肌病的治療關(guān)鍵藥物。在本次調(diào)查中，筆者將分析美托洛爾聯(lián)合坎地沙坦治療擴(kuò)張型心肌病的臨床效果，詳情如下所示：

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2014年1月至2015年6月期間我院收治的擴(kuò)張型心肌病患者60例，隨機(jī)將患者分為觀(guān)察組與對(duì)照組，每組各30例。本次納入標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）符合1995 年WHO／ISFC 心肌病診斷和分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)。（2）行二維超聲證實(shí)。（3）在接受本次調(diào)查前1個(gè)月未接受相關(guān)的血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑或受體阻滯劑等藥物治療。（4）左心室舒張末內(nèi)徑55－65mm 及EF（左室收縮功能）為25－45%。觀(guān)察組男20例、女10例，患者年齡為25～65歲，平均（49.3±2.4）歲；NYHA 心功能分級(jí)如下：Ⅱ級(jí)8例、Ⅲ級(jí)13例、Ⅳ級(jí)9例。對(duì)照組男19例、女11例，患者年齡為25～65歲，平均（50.2±3.4）歲。NYHA 心功能分級(jí)如下：Ⅱ級(jí)9例、Ⅲ級(jí)12例、Ⅳ級(jí)9例。兩組患者在年齡、性別、病癥嚴(yán)重程度等一般資料上比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有較強(qiáng)可比性。

1.2 方法：對(duì)照組患者行常規(guī)治療，包括吸氧治療、強(qiáng)心劑、利尿劑等綜合治療等。觀(guān)察組患者在此基礎(chǔ)上加以美托洛爾與坎地沙坦進(jìn)行治療，詳情如下：美托洛爾（生產(chǎn)企業(yè)：阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：0701009），口服給藥，開(kāi)始服藥時(shí)每次12.5mg，每日2次。待患者使用后增加藥物劑量至每次25mg～50mg，每日2次?？驳厣程梗ㄉa(chǎn)企業(yè)：重慶圣華曦藥業(yè)有限公司；批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20030771），每次4mg，每日1次。

1.3 療效判定指標(biāo)。顯效：治療后臨床癥狀消除，體征消失，心功能改善2級(jí)以上或心功能至I級(jí)。有效：治療后臨床癥狀及體征減輕，心功能改善1級(jí)。無(wú)效：治療后臨床癥狀與體征均無(wú)明顯改善，心功能改善不足1級(jí)。治療總有效率%＝顯效率%＋有效率%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：所得數(shù)據(jù)以SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以百分比形式表示，組間比較采用X2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）形式表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05時(shí)差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 治療總有效率比較：觀(guān)察組患者治療總有效率明顯高于對(duì)照組，其中觀(guān)察組顯效15 例、有效13 例、無(wú)效2 例，治療總有效率為93.3%；對(duì)照組顯效10 例、有效12 例、無(wú)效8 例，治療總有效率為73.3%，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情如表1所示：

2.2 患者治療前后的心功能變化：治療后兩組患者心功能均獲得了一定的改善，比較而言，觀(guān)察組患者心功能改善優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情如表2所示：

3 討論

擴(kuò)張型心肌病是臨床上的常見(jiàn)病，該病患者通常合并心力衰竭、水鈉潴留、電解質(zhì)紊亂等多種病癥，加速病情發(fā)展。以往，臨床上主要以ACEI對(duì)患者進(jìn)行治療，但單項(xiàng)ACEI治療可使得醛固酮的生成存在逃逸現(xiàn)象，降低治療效果。隨著醫(yī)學(xué)研究的不斷深入，ACEI聯(lián)合ARB 治療在擴(kuò)張型心肌病中獲得了廣泛的應(yīng)用［2］。在本次調(diào)查中，筆者分析了美托洛爾聯(lián)合坎地沙坦聯(lián)合治療擴(kuò)張型心肌病的臨床效果。并由本次調(diào)查結(jié)果可知，聯(lián)合治療后觀(guān)察組患者的治療總有效率高于對(duì)照組，心功能改善優(yōu)于對(duì)照組，尤其在LVEDD 指標(biāo)上獲得了明顯的改善，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者的治療總有效率比較

表2 兩組患者治療前后的心功能改善對(duì)比

美托洛爾為β－受體阻滯劑，目前已在心力衰竭疾病治療中獲得了廣泛的運(yùn)用。美托洛爾可降低心肌耗氧，改善血液心臟微循環(huán)，預(yù)防病情進(jìn)一步的發(fā)展?？驳厣程篂殚L(zhǎng)效ARB，多項(xiàng)臨床資料證實(shí)，坎地沙坦可有效改善患者的左室功能，改善患者的交感神經(jīng)活性［3］。兩種藥物聯(lián)合使用，能夠更好的阻斷擴(kuò)張型心肌病發(fā)病時(shí)腎素－血管緊張素系統(tǒng)過(guò)度激活，增益彼此之間的治療效果。

綜上所述，美托洛爾聯(lián)合坎地沙坦治療擴(kuò)張型心肌病臨床效果顯著，藥物之間相互作用，提高臨床療效，改善患者的心功能。該種治療方法可在臨床上廣泛推廣，以幫助更多患者受益。

［1］ 周勤，鐘家蓉，謝盛慧等.美托洛爾治療小兒心肌病的臨床觀(guān)察［J］.兒科藥學(xué)雜志，2010，16（6）：7－9

［2］ 朱偉宏.美托洛爾聯(lián)合地高辛治療缺血性心肌病合并心房顫動(dòng)40例臨床觀(guān)察［J］.中國(guó)基層醫(yī)藥，2014，（22）：3438－3440

［3］ 羅若蘭，郭小梅，林立等.擴(kuò)張型心肌病合并多囊性腎病、長(zhǎng)QT 綜合征1例并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)［J］.內(nèi)科急危重癥雜志，2015，（3）：238－240