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常見心電圖報(bào)告溫馨提示專家建議(2)：建議每份心電圖附上相應(yīng)內(nèi)容供受檢者參考

中國遠(yuǎn)程心臟監(jiān)護(hù)聯(lián)盟專家指導(dǎo)委員會(huì)

山西省醫(yī)師學(xué)會(huì)心電圖醫(yī)師分會(huì)

[關(guān)鍵詞]遠(yuǎn)程心電監(jiān)護(hù)；竇性停搏；室上性心動(dòng)過速；室性心動(dòng)過速；室性早搏

6竇性停搏

竇性停搏(又稱竇性靜止、竇性間歇、竇性暫停),指心跳停止2.5 s以上。竇性停搏多由冠心病(急性心肌梗死)引起,也見于急性心肌炎、心肌?。怀＠^發(fā)于竇性心動(dòng)過緩、竇房傳導(dǎo)阻滯及某些藥物過量、心臟外傷和某種機(jī)械刺激(如壓迫眼球、按摩頸動(dòng)脈竇、氣管插管)。偶爾的短暫竇性停搏不一定會(huì)出現(xiàn)臨床癥狀,患者可能不自覺；但如果停搏頻繁或停搏時(shí)間過長,患者可出現(xiàn)頭昏、暈厥甚至死亡。

臨床上建議針對(duì)病因,采取積極的治療和預(yù)防保健措施。對(duì)于竇性停搏短暫且很少發(fā)生、無明顯臨床癥狀且心率≥50次/min者,一般無須治療。同時(shí),應(yīng)積極治療原發(fā)性疾病,原發(fā)性疾病好轉(zhuǎn)后,竇性停搏就可能改善。對(duì)竇性停搏反復(fù)發(fā)作且出現(xiàn)明顯的心慌、眩暈和眼前黑蒙等癥狀者,應(yīng)及時(shí)送醫(yī)院急救治療,進(jìn)行心電監(jiān)測(cè),并根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果及時(shí)處理,嚴(yán)重者應(yīng)及時(shí)安裝人工心臟起搏器。

7陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速

室上性心動(dòng)過速是指患者有突然發(fā)作的陣發(fā)性心跳加快,其激動(dòng)的起搏點(diǎn)在心室以上的部位(如心房、房室結(jié))。陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的特點(diǎn)：突然出現(xiàn)心慌、氣短、胸悶,嚴(yán)重者有窒息感或恐懼感,發(fā)作時(shí)間較長,還會(huì)出現(xiàn)血壓下降,引發(fā)頭暈、暈厥或心肌缺血。多數(shù)可突然自行中止發(fā)作；極少數(shù)持續(xù)幾小時(shí)不終止,需要到醫(yī)院治療。發(fā)作中止后,患者隨即可恢復(fù)正常。一般每次發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí),偶有超過24 h者。發(fā)作較少者,每年發(fā)作一兩次；頻繁者可每天發(fā)作數(shù)次。發(fā)作時(shí)心率為140～250次/min。引起心動(dòng)過速的主要原因是心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)進(jìn)入先天性附加的旁路系統(tǒng)(肯特氏束、杰姆氏束和馬海姆束),從而進(jìn)入折返環(huán)；身體某種活動(dòng)動(dòng)作的牽拉(如舉手、彎腰)促使附加的旁路打開,引起折返性傳導(dǎo),也有可能出現(xiàn)心動(dòng)過速。

當(dāng)心動(dòng)過速發(fā)作時(shí),可以通過簡(jiǎn)易地刺激迷走神經(jīng),引起迷走神經(jīng)反射,就有可能中止發(fā)作。具體做法包括：① 用手指或筷子刺激咽喉部,引起惡心反射；② 做深吸氣和深呼氣數(shù)次至十?dāng)?shù)次；③ 將臉部浸入盛滿冷水的臉盆內(nèi),屏氣十余秒或數(shù)十秒。采用上述做法中止發(fā)作的有效率約15%～35%。如仍不能中止發(fā)作,必須到醫(yī)院急診治療。一般用維拉帕米、普羅帕酮或三磷酸腺苷靜脈注射,絕大多數(shù)患者在幾分鐘內(nèi)便可中止發(fā)作；還可采用食管調(diào)搏技術(shù)的超速抑制法,也能立即中止發(fā)作。

如果心動(dòng)過速頻繁發(fā)作,影響到正常的生活和工作,可到醫(yī)院住院,通過心導(dǎo)管電生理檢測(cè)探測(cè)到心內(nèi)旁路,再利用射頻消融術(shù)燒灼掉旁路傳導(dǎo),即可終身中止發(fā)作。目前,該技術(shù)的成功率已達(dá)95%以上。除行射頻消融術(shù)外,還可使用藥物預(yù)防心動(dòng)過速頻繁發(fā)作。每天服用維拉帕米或美托洛爾,能夠減少發(fā)作次數(shù),但無法根治。如能找到誘發(fā)室上性心動(dòng)過速前身體活動(dòng)牽拉動(dòng)作的規(guī)律,則應(yīng)盡可能避免或減少類似的動(dòng)作,從而可能減少或預(yù)防其發(fā)作。心動(dòng)過速頻繁發(fā)作者在日常生活和工作中應(yīng)注意自身安全(如開汽車時(shí)或從事高空作業(yè)者,當(dāng)心動(dòng)過速突然發(fā)作時(shí),自身會(huì)失控),做好防范工作,以降低人身意外事故的發(fā)生率。

8室性心動(dòng)過速

連續(xù)三個(gè)或三個(gè)以上的室性早搏,稱為室性心動(dòng)過速(心率>100/次)；持續(xù)30 s以上的稱為持續(xù)性室性心動(dòng)過速。陣發(fā)性、短陣發(fā)作的室性心動(dòng)過速多見。輕者出現(xiàn)心悸、不適；重者出現(xiàn)心慌、胸悶、頭暈、黑蒙、暈厥,以致出現(xiàn)休克、血壓下降和昏迷；嚴(yán)重者甚至可發(fā)展為心室顫動(dòng)和心搏驟停。室性心動(dòng)過速是一種嚴(yán)重的、危險(xiǎn)性極高的心律失常心電表現(xiàn),應(yīng)予以積極救治。

室性心動(dòng)過速多由器質(zhì)性心臟病(如心肌梗死、心肌缺血、心肌病)引起。癥狀嚴(yán)重者應(yīng)立即送醫(yī)院急救治療；偶發(fā)短陣室性心動(dòng)過速且癥狀不明顯者,也應(yīng)加強(qiáng)心電圖定期監(jiān)測(cè),根據(jù)病情需要,每天或每周監(jiān)測(cè)一次或數(shù)次心電圖。一旦出現(xiàn)相關(guān)癥狀或心電圖異常,應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院診治,不能掉以輕心。

患者應(yīng)加強(qiáng)自我保?。鹤⒁夥篮Ｅ?預(yù)防感冒；保持科學(xué)的生活規(guī)律,按時(shí)作息,保證充足的睡眠,避免熬夜和過度疲勞,睡前避免觀看刺激的影視節(jié)目；飲食宜清淡,多吃新鮮蔬菜和水果,少喝咖啡和濃茶,戒煙減酒；心情保持開朗平和,避免過度刺激、激動(dòng)或憂郁；適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉,增強(qiáng)體質(zhì)。

9偶發(fā)室性早搏

室性早搏次數(shù)<30次/h時(shí),稱為偶發(fā)室性早搏,可見于正常人、運(yùn)動(dòng)員或孕婦,也稱為功能性室性早搏。在過度吸煙、酗酒、飲用濃茶或咖啡、疲勞、情緒激動(dòng)、發(fā)熱、消化不良、腹脹等情況下,也可出現(xiàn)室性早搏。但病理性室性早搏可見于器質(zhì)性心臟病(如冠心病,尤其是急性心肌梗死、心臟瓣膜病、急性心肌炎、心肌病或甲狀腺功能亢進(jìn))患者。此外,在使用某些藥物后、缺鉀、心臟手術(shù)、心導(dǎo)管檢測(cè)都可能引起室性早搏。有的患者可無任何癥狀；也有些患者早期有心慌、乏力、頭暈、胸悶等癥狀,但隨著時(shí)間推移,心慌等癥狀可能減輕甚至消失。

筆者曾對(duì)1 000例體格檢查結(jié)果完全正常者進(jìn)行24 h動(dòng)態(tài)心電圖檢查,發(fā)現(xiàn)其中33.6%出現(xiàn)室性早搏,室性早搏次數(shù)平均42.5次/24 h。筆者調(diào)查后認(rèn)為：150次/24 h以下的室性早搏應(yīng)屬在正常范圍內(nèi)。有研究顯示：80%的24 h動(dòng)態(tài)心電圖檢查受檢者有偶發(fā)室性早搏。發(fā)生在健康人群中的偶發(fā)室性早搏,由于其并不影響心室排血量,因此不需治療,也不必停工休息,患者預(yù)后良好。而對(duì)于器質(zhì)性心臟病引起的偶發(fā)室性早搏,主要是針對(duì)病因積極治療,特別對(duì)多源性室性早搏,要及時(shí)采用抗心律失常藥物治療。

患者應(yīng)該定期接受心電圖監(jiān)測(cè),并經(jīng)常自測(cè)脈搏,檢查有否漏搏或停搏；一旦出現(xiàn)癥狀、漏搏或心電圖異常,應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院診治。除此之外,患者應(yīng)加強(qiáng)自我保?。鹤⒁夥篮Ｅ?預(yù)防感冒；避免過度勞累和熬夜,保持生活規(guī)律,睡前避免看刺激的影視節(jié)目；飲食宜清淡,多吃新鮮蔬菜和水果,少喝咖啡和濃茶,戒煙減酒；心情保持開朗平和,避免過度刺激、激動(dòng)或憂郁；適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉,增強(qiáng)體質(zhì)。

10頻發(fā)室性早搏

室性早搏次數(shù)>30次/h時(shí),稱為頻發(fā)室性早搏。在過度吸煙、酗酒、飲用濃茶或咖啡、疲勞、情緒激動(dòng)、發(fā)熱、消化不良、腹脹等情況下,也可出現(xiàn)室性早搏。但病理性室性早搏可見于器質(zhì)性心臟病(如冠心病,尤其是急性心肌梗死、心臟瓣膜病、急性心肌炎、心肌病或甲狀腺功能亢進(jìn))患者。此外,在使用某些藥物后、缺鉀、心臟手術(shù)、心導(dǎo)管檢測(cè)都可能引起頻發(fā)室性早搏。有的患者可無任何癥狀；也有些患者早期有心慌、乏力、頭暈、胸悶等癥狀,但隨著時(shí)間推移,心慌等癥狀可能減輕甚至消失。

對(duì)于器質(zhì)性心臟病引起的頻發(fā)室性早搏,主要是針對(duì)病因積極治療,特別對(duì)多源性頻發(fā)室性早搏,要及時(shí)采用抗心律失常藥物治療,并囑患者及時(shí)就醫(yī)或住院監(jiān)護(hù)治療。嚴(yán)重者可能發(fā)展為室性心動(dòng)過速或心室顫動(dòng),甚至危及生命。

患者應(yīng)該定期接受心電圖監(jiān)測(cè),并經(jīng)常自測(cè)脈搏,檢查有否漏搏或停搏；一旦出現(xiàn)癥狀、漏搏或心電圖異常,應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院診治。除此之外,患者應(yīng)加強(qiáng)自我保?。鹤⒁夥篮Ｅ?預(yù)防感冒；避免過度勞累和熬夜,保持生活規(guī)律,睡前避免看刺激的影視節(jié)目；飲食宜清淡,多吃新鮮蔬菜和水果(如是缺鉀引起的頻發(fā)室性早搏,可多吃含鉀較多的食物,如新鮮豌豆、脫脂奶粉、牛肉、香蕉、新鮮蘑菇、柑橘),少喝咖啡和濃茶,戒煙減酒；心情保持開朗平和,避免過度刺激、激動(dòng)或憂郁；根據(jù)自己體質(zhì),適當(dāng)進(jìn)行力所能及的鍛煉,增強(qiáng)體質(zhì)。

(執(zhí)筆人：顧菊康王紅宇)

(本文編輯：顧艷)

收稿日期：(2015-01-12)

DOI：10.13308/j.issn.2095-9354.2015.02.008

[中圖分類號(hào)]R540.4

[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A

[文章編號(hào)]2095-9354(2015)02-0108-02