魯 靜

母嬰同室新生兒低血糖癥的臨床分析

Clinical Analysis on Neonatal Hypoglycemia after Postpartam in the Same Ward

魯 靜

目的 探討母嬰同室新生兒低血糖癥的發(fā)生率及危險(xiǎn)因素，提高防治水平。方法 對(duì)2013年6月至2014年1月我院產(chǎn)科分娩母嬰同室新生兒2 890例生后1 h進(jìn)行微量血糖監(jiān)測(cè)。結(jié)果 分析新生兒2 890例，檢出低血糖290例，新生兒低血糖癥發(fā)生率為10.1%，其中無(wú)臨床癥狀者占92.7%，有臨床表現(xiàn)者占7.3%。本組資料顯示母親為妊娠期糖尿病或糖耐量受損者、巨大兒、擇期剖宮產(chǎn)兒、低體溫及喂養(yǎng)延遲或困難者，是新生兒低血糖癥的主要高危因素。結(jié)論 開(kāi)展母嬰同室的低血糖普查，鼓勵(lì)早吸吮、早喂養(yǎng)，加強(qiáng)對(duì)正常新生兒低血糖的預(yù)防工作。對(duì)所有具有高危因素的新生兒及時(shí)進(jìn)行血糖篩查和定期監(jiān)測(cè)，一旦發(fā)現(xiàn)低血糖癥不管有無(wú)癥狀，均應(yīng)及時(shí)治療，積極治療原發(fā)病，最大程度減少低血糖癥腦病的發(fā)生。

新生兒低血糖癥；母嬰同室；高危因素

新生兒低血糖是一種常見(jiàn)的臨床代謝問(wèn)題，對(duì)新生兒低血糖的定義和臨床管理尚存有爭(zhēng)議[1]。新生兒的糖代謝受圍產(chǎn)期孕婦和胎兒的各種病理生理情況、新生兒疾病等各種因素的影響，且癥狀隱匿，不易被發(fā)現(xiàn)。目前研究認(rèn)為，對(duì)因低血糖而發(fā)生低血糖腦病的處理尚無(wú)有效方法[2]。因此，對(duì)新生兒低血糖的監(jiān)測(cè)應(yīng)予以重視，有低血糖高危因素的新生兒要常規(guī)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血糖，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和采取有效措施糾正，避免新生兒低血糖造成的永久性腦部損害的發(fā)生。我院產(chǎn)科于2013年6月至2014年1月共分娩新生兒2 890例(男1 461例，女1 429例)，其中診斷為低血糖患兒290例?，F(xiàn)將有關(guān)臨床數(shù)據(jù)資料收集分析總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院產(chǎn)科于2013年6月至2014年1月分娩的新生兒2 890例(男1 461例，女1 429例)。入母嬰同室新生兒條件：胎齡≥37周，出生體質(zhì)量≥2 500g，阿氏評(píng)分≥8分，外觀無(wú)畸形。其中檢查出低血糖患兒290例，占同期住院患兒10.1%，其中男152例，女138例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 新生兒低血糖定義：新生兒出生24 h內(nèi)血糖水平應(yīng)持續(xù)>2.5mmol/L；出生>24 h血糖水平應(yīng)持續(xù)>2.8 mmol/L，低于上述水平，則為低血糖[3]。

1.3 檢查方法 采用試紙法做微量血糖測(cè)定。新生兒出生后1 h內(nèi)在足跟部穿刺采取末梢血，第1滴血用干棉簽拭去，取第2滴血做微量血糖測(cè)定。檢測(cè)設(shè)備One Touch Ultra型血糖儀(美國(guó)強(qiáng)生)。

1.4 臨床表現(xiàn) 290例低血糖癥患兒中，無(wú)臨床癥狀者269例(92.7%)，其余21例(7.3%)臨床表現(xiàn)不同，大汗8例(38%)，嗜睡5例 (23.8%)，吸吮力差5例(23.8%)，低體溫2例(9.6%)，呼吸暫停1例(4.8%)。290例低血糖癥患兒中，出生體質(zhì)量≥4 000 g的巨大兒77例(26.6%)，母親為妊娠期糖尿病或糖耐量受損者65例(22.4%)，擇期剖宮產(chǎn)兒55例(18.8%)，喂養(yǎng)延遲或困難者51例(17.6%)，低體溫兒23例(7.9%)，其他或無(wú)原因者19例(6.7%)。

1.5 治療方法 目前尚無(wú)基于高質(zhì)量循證醫(yī)學(xué)證據(jù)而推薦的新生兒低血糖診治指南[3]?，F(xiàn)根據(jù)本院臨床中對(duì)母嬰同室新生兒低血糖的處理常規(guī)介紹如下。

1.5.1 口服10%葡萄糖水 對(duì)于無(wú)臨床癥狀性低血糖患兒，生后能進(jìn)食者先喂奶，每小時(shí)口服10%葡萄糖水1次，按5～10 mL/kg給量，連續(xù)3～4次后喂奶，每小時(shí)監(jiān)測(cè)1次血糖水平。進(jìn)食和口服糖水2 h后，血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果無(wú)上升的應(yīng)立即改為靜脈輸注葡萄糖。

1.5.2 靜脈輸注葡萄糖 ①對(duì)于無(wú)臨床癥狀低血糖患兒進(jìn)食及口服糖水后血糖不上升，應(yīng)改為靜脈輸注葡萄糖，按每分鐘6～8 mg/kg速率輸注，4～6 h后，根據(jù)血糖值的變化調(diào)節(jié)輸注速率，穩(wěn)定24 h后逐漸停用；②對(duì)于有癥狀低血糖患兒，生后應(yīng)立即給予1次劑量的10%葡萄糖100 mg/kg，按1 mL/min靜注，隨后按每分鐘6～8 mg/kg輸注維持。4～6 h監(jiān)測(cè)記錄血糖值1次，根據(jù)血糖值變化調(diào)節(jié)輸注速率，正常24 h后逐漸減慢輸注速率， 48～72 h后停注，同時(shí)積極治療原發(fā)病；③對(duì)于持續(xù)或反復(fù)的低血糖癥患兒，靜脈加輸氫化可的松，按5 mg/kg給量，1次/12 h?；蚩诜娔崴?強(qiáng)的松)3～5 d，每天按1～2 mg/kg給量。血糖值正常后逐漸減量。④對(duì)于低體質(zhì)量?jī)骸⒃绠a(chǎn)兒對(duì)糖耐受性差，輸糖過(guò)程中易發(fā)生高血糖癥，輸糖速率不要大于6 mg/(kg·min)，同時(shí)密切關(guān)注血糖值變化。為避免造成對(duì)新生兒靜脈的損傷，靜脈輸注葡萄糖的濃度≤12.5%。

1.5.3 特殊診療 對(duì)于持續(xù)性低血糖癥患兒，補(bǔ)充葡萄糖后仍不能維持血糖正常水平，持續(xù)反復(fù)發(fā)生低血糖癥狀， 需按每分鐘12～16 mg/kg輸糖速率，加注高血糖素等維持血糖濃度在正常范圍，同時(shí)需要進(jìn)一步進(jìn)行胰高糖素缺乏、先天性垂體功能不全、皮質(zhì)醇缺乏、糖原累積病、先天性氨基酸及脂肪代謝缺陷等先天性代謝缺陷疾病的檢查，給予特殊對(duì)癥性治療。

2 結(jié)果

本組2 890例中檢出低血糖患兒290例，占同期住院患兒10.1%。無(wú)癥狀269例(92.7%)，其中有257例患兒口服糖水后，血糖值恢復(fù)正常；其余12例無(wú)癥狀患兒靜脈輸注葡萄糖，血糖值恢復(fù)正常。有癥狀表現(xiàn)的21例(7.3%)低血糖患兒中，有19例靜脈輸注葡萄糖恢復(fù)正常血糖值；2例靜脈輸注葡萄糖同時(shí)，靜脈加輸氫化可的松，血糖值恢復(fù)正常。無(wú)1例特殊診療和死亡。

3 討論

開(kāi)展母嬰同室的低血糖普查，鼓勵(lì)早吸吮、早喂養(yǎng)，加強(qiáng)對(duì)正常新生兒低血糖的預(yù)防工作。對(duì)所有具有高危因素的新生兒及時(shí)進(jìn)行血糖篩查和定期監(jiān)測(cè)，一旦發(fā)現(xiàn)低血糖癥不管有無(wú)癥狀表現(xiàn)，均應(yīng)及時(shí)治療，最大程度減少低血糖癥腦病的發(fā)生。

3.1 母嬰同室的新生兒生后1 h血糖監(jiān)測(cè) 本組資料顯示母嬰同室新生兒低血糖癥發(fā)生的臨床特點(diǎn)以無(wú)癥狀者為主,雖然低血糖患兒發(fā)生率為10.1%，但多以無(wú)癥狀者為主(269例，占92.7%)，269例無(wú)癥狀低血糖兒有257例是通過(guò)口服糖水恢復(fù)血糖值，說(shuō)明母嬰同室臨床中患兒多以暫時(shí)性低血糖為主，且臨床易糾正。及早開(kāi)展母嬰同室生后1 h的常規(guī)血糖普遍監(jiān)測(cè)，做到早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)，可以大大降低新生兒低血糖癥的發(fā)病率。

3.2 母嬰同室中新生兒低血糖的高危因素應(yīng)對(duì)措施 從本組監(jiān)測(cè)資料中看出，巨大兒(77例，26.6%)、母親為妊娠期糖尿病或糖耐量受損者(65例，22.4%)、擇期剖宮產(chǎn)兒(55例，18.8%)、喂養(yǎng)延遲或困難者(51例，17.6%)、低體溫兒(23例，7.9%)是新生兒低血糖的主要因素。①對(duì)于巨大兒，由于自身糖代謝量高于正常兒，如果補(bǔ)糖不及時(shí)，較正常兒易發(fā)生低血糖癥。因此，要早期給予哺乳和血糖監(jiān)測(cè)，及時(shí)補(bǔ)給葡萄糖水；②對(duì)于母親為妊娠期糖尿病或糖耐量受損者，在孕期未能有效地控制血糖者，易致胎兒葡萄糖上升，引起胎兒高胰島素血癥，常導(dǎo)致大胎齡兒或巨大兒；胎兒娩出后，母體血葡萄糖突然中斷，胎兒同時(shí)存在高胰島素血癥，極易發(fā)生低血糖癥。文獻(xiàn)報(bào)道糖尿病母親新生兒有20%～40%發(fā)生低血糖[4]。因此，應(yīng)加強(qiáng)母親孕期保健，通過(guò)科學(xué)合理的飲食指導(dǎo)及適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，控制體質(zhì)量合理增長(zhǎng)，有效控制血糖是降低此類新生兒低血糖癥發(fā)病率的前提；③正常足月兒臍血糖為母血的70%～80%，生后2 h降至2.8 mmol/L[5]。擇期剖宮產(chǎn)兒因剖宮產(chǎn)術(shù)前孕母需禁食禁水4～6 h，多造成孕婦明顯饑餓感，剖宮產(chǎn)術(shù)后母親仍進(jìn)食少、乳汁少。因此，對(duì)擇期剖宮產(chǎn)分娩者術(shù)前給予適當(dāng)?shù)撵o脈液體支持，對(duì)剖宮產(chǎn)兒生后及時(shí)給予糖水或配方奶喂養(yǎng)，以減少低血糖癥的發(fā)生率。④要及時(shí)實(shí)行早接觸、早吸吮、早喂養(yǎng)。胎兒在宮內(nèi)時(shí)，是通過(guò)母體胎盤獲取自身所需葡萄糖，但在分娩過(guò)程中，由于母體耗能增加導(dǎo)致血中葡萄糖含量減少，胎兒獲取葡萄糖不足，尤其是早產(chǎn)兒、小于胎齡兒出生后體質(zhì)差，攝入熱量能力不足，更易發(fā)生低血糖。本組資料中由于喂養(yǎng)不及時(shí)，早期母乳不足造成低血糖兒高達(dá)51例(17.6%)。因此，無(wú)論是高危因素兒，還是正常兒，建議均應(yīng)在產(chǎn)后30 min內(nèi)早吸吮、早哺乳、早喂養(yǎng)，必要時(shí)給予配方奶粉補(bǔ)給。⑤做好新生兒保暖。新生兒體表面積大，皮下脂肪層薄，易散熱，而且體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善。生后若未能做好充分的保暖擦干準(zhǔn)備，新生兒體表羊水的蒸發(fā)散熱，會(huì)使新生兒體溫迅速下降，寒冷刺激棕色脂肪分解增加，消耗大量的糖原，導(dǎo)致低血糖。產(chǎn)后應(yīng)及時(shí)加強(qiáng)新生兒的保暖，提前預(yù)熱輻射臺(tái)，減少散熱，避免熱量丟失。

3.3 在糾正低血糖時(shí)要避免反應(yīng)性高血糖 由于低血糖新生兒的糖耐量、胰島素活性等能力不足，對(duì)輸注葡萄糖反應(yīng)不靈敏，補(bǔ)充糖量過(guò)多過(guò)快易導(dǎo)致高血糖癥的發(fā)生。因此，在臨床實(shí)踐中要注意不能以1次血糖值的正常與否作為確診及評(píng)價(jià)病情發(fā)展的標(biāo)準(zhǔn)，要密切連續(xù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血糖變化趨勢(shì)，及時(shí)有效采取預(yù)見(jiàn)性措施。

[1] 劉志偉，陳惠金.新生兒低血糖的診斷與治療[J]．臨床兒科雜志，2010，28(3)：212.

[2] 馬潔.新生兒低血糖臨床分析和追蹤[J]．中外醫(yī)學(xué)研究，2009,7(12):56-57.

[3] 劉志偉，陳惠金.美國(guó)新生兒低血糖管理指南[J]．實(shí)用兒科臨床雜志，2010,25(8)：618-620.

[4] 陳紅，應(yīng)漢藝，盛輝．不同程度窒息新生兒早期血糖動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及糖代謝平衡的維持[J]．中華兒科雜志，2000，38(8)：509．

[5] 王慕逖.兒科學(xué)[M].第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1999:112.

2014-11-06

洛陽(yáng)市婦女兒童醫(yī)療保健中心，河南洛陽(yáng) 471023

魯靜(1978-)，女，河南洛陽(yáng)人，主治醫(yī)師，從事產(chǎn)科臨床工作。

R587.3

B

1672-688X(2015)01-0038-03