吳 浩

院前急救應(yīng)急策略在創(chuàng)傷救治中的效果評價

Evaluation of Prehospital Emergency Management in Traumatic Events

吳 浩

目的 探討創(chuàng)傷事件中院前急救的應(yīng)急策略，并評價該應(yīng)急策略在創(chuàng)傷救治中的效果。方法 選取近年撥打120急救熱線并由120急救中心出診接收的創(chuàng)傷病人，其中2012年6月至2012年12月通過120急救接診創(chuàng)傷事件患者132例，對其實施常規(guī)院前急救，設(shè)為常規(guī)組；2013年1月至2013年6月通過120急救接診的創(chuàng)傷事件患者共147例，對其應(yīng)用院前急救的應(yīng)急策略，設(shè)為應(yīng)急組。比較2組患者及家屬的滿意度、好轉(zhuǎn)時間、好轉(zhuǎn)率、并發(fā)癥發(fā)生率以及死亡率。結(jié)果 應(yīng)急組患者治療滿意度為91.8%(135/147)，平均癥狀好轉(zhuǎn)時間為(8.5±2.7) h，經(jīng)積極處理，患者好轉(zhuǎn)率為95.9%(141/147)，死亡率為4.1%(6/147)；而常規(guī)組患者治療滿意度為76.5%(101/132)，平均癥狀好轉(zhuǎn)時間為(14.4±4.2) h，經(jīng)積極處理，患者好轉(zhuǎn)率為81.8%(108/132)，死亡率為12.1%(16/132)，另有8例癥狀持續(xù)無好轉(zhuǎn)，收入重癥監(jiān)護(hù)病房。兩組數(shù)據(jù)相比，有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。結(jié)論創(chuàng)傷事件在院前急救中的應(yīng)急策略能縮短接診時間、提高患者滿意度及傷勢好轉(zhuǎn)率，在院前急救的創(chuàng)傷救治中具有積極作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

創(chuàng)傷事件；院前急救；應(yīng)急策略

隨著城鎮(zhèn)化建設(shè)及交通工具的發(fā)展，車輛不斷增多，隨之而來的嚴(yán)重傷亡事件也不斷增多，嚴(yán)重威脅到我國人民的人身安全[1]。而建立健全完善的創(chuàng)傷事件急救措施，制定合理的院前急救應(yīng)急策略勢在必行。本院急診外科及120急救中心的醫(yī)護(hù)人員經(jīng)過多年的創(chuàng)傷事件院前搶救工作，發(fā)現(xiàn)在創(chuàng)傷事件的院前急救中實施應(yīng)急策略不僅縮短了接診時間，還大大提高了好轉(zhuǎn)率，降低了并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率。為進(jìn)一步探討創(chuàng)傷事件院前急救中的應(yīng)急策略在臨床救治中所起到的積極作用，現(xiàn)對以往279例創(chuàng)傷事件患者的院前急救進(jìn)行分組分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年6月至2013年6月?lián)艽?20急救熱線并由120急救中心出診接收的創(chuàng)傷病人。造成創(chuàng)傷的主要原因有：交通事故、工地意外傷、斗毆傷、其他，排除到現(xiàn)場已死亡的患者及非創(chuàng)傷患者。其中2012年6月至2012年12月通過120急救接診的創(chuàng)傷事件患者132例，對其實施常規(guī)院前急救，設(shè)為常規(guī)組，其中男89例，女34例，年齡25～60歲，平均38.5歲；另有2013年1月至2014年6月通過120急救接診的創(chuàng)傷事件患者共147例，對其應(yīng)用院前急救的應(yīng)急策略，設(shè)為應(yīng)急組，其中男103例，女44例，年齡23～62歲，平均37.3歲。兩組患者均排除創(chuàng)傷事件以外的其他疾病及其并發(fā)癥，且兩組患者在性別、年齡、創(chuàng)傷嚴(yán)重程度等方面，無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)院前急救措施 接到120急救電話后，3 min內(nèi)出車；到現(xiàn)場后，首先判斷患者是否死亡及創(chuàng)傷嚴(yán)重程度；立即建立靜脈輸液通路、吸氧、監(jiān)測患者4項生命體征；對傷口進(jìn)行包扎止血等處理。將患者安全轉(zhuǎn)移至醫(yī)院急診科[2]，做好進(jìn)一步相關(guān)體格檢查及檢驗，準(zhǔn)備手術(shù)。

1.2.2 院前急救的應(yīng)急策略 創(chuàng)傷事件院前急救的應(yīng)急策略[3]與常規(guī)急救相比，主要是在緊急救治的過程中更加注重一些細(xì)節(jié)。接到120急救電話后，3 min內(nèi)出車，途中與患者或撥打120急救熱線電話者保持聯(lián)系，對傷者病情進(jìn)行初步了解，指導(dǎo)現(xiàn)場通話者對患者進(jìn)行初步救治，如保持患者呼吸道暢通；切勿隨意移動病人，避免造成2次損傷；對骨折部位就地取材進(jìn)行固定；對開放性傷口進(jìn)行壓迫止血等。到達(dá)現(xiàn)場后，在3 min內(nèi)對患者進(jìn)行系統(tǒng)檢查處理，包括：①保持患者氣道通暢，上頸托保護(hù)創(chuàng)傷病人頸椎，評估患者呼吸及說話是否費(fèi)力，如有氣道梗阻則立即解除處理；②確保呼吸道通暢，吸氧；③測量血壓及心率，判斷患者是否發(fā)生創(chuàng)傷失血性休克，立即建立補(bǔ)液通路、止血止痛；④判斷患者意識是否清醒，能否應(yīng)答及檢查瞳孔有無散大；⑤進(jìn)行全身檢查受傷部位，保持體溫等。迅速轉(zhuǎn)移病人至醫(yī)院急診科，在轉(zhuǎn)運(yùn)途中盡量穩(wěn)定患者病情，如遇病情波動，則按上述步驟再次評估患者病情。轉(zhuǎn)運(yùn)途中通過電話聯(lián)系醫(yī)生、手術(shù)室、檢驗科及其他醫(yī)技科室，做好手術(shù)準(zhǔn)備。到達(dá)醫(yī)院后，再次對病人進(jìn)行創(chuàng)傷病情評估，做好全面體格檢查及各項檢查，準(zhǔn)備手術(shù)。

2 結(jié)果

應(yīng)急組患者治療滿意度為91.8%(135/147)，平均癥狀好轉(zhuǎn)時間為(8.5±2.7) h，經(jīng)積極處理，患者好轉(zhuǎn)率為95.9%(141/147)，死亡率為4.1%(6/147)；而常規(guī)組患者治療滿意度為76.5%(101/132)，平均癥狀好轉(zhuǎn)時間為(14.4±4.2) h，經(jīng)積極處理，患者好轉(zhuǎn)率為81.8%(108/132)，死亡率為12.1%(16/132)，另有8例癥狀持續(xù)無好轉(zhuǎn)，收入重癥監(jiān)護(hù)病房。兩組數(shù)據(jù)相比，有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。

3 討論

隨著目前創(chuàng)傷事件的不斷增加及嚴(yán)重化的發(fā)展趨勢，傳統(tǒng)的創(chuàng)傷事件院前急救措施：包扎、止血、固定、搬運(yùn)等基本技能已遠(yuǎn)不能滿足現(xiàn)階段創(chuàng)傷事件院前急救的需要。院前急救是急診醫(yī)療體系的重要一環(huán)。在發(fā)生意外傷害、突發(fā)災(zāi)難以及危重急癥時，由于傷員大多需要現(xiàn)場緊急處理，緊急的初步急救可在第一時間控制病情進(jìn)一步發(fā)展，有效維持傷病員穩(wěn)定的生命體征，提高救治的成功率，為轉(zhuǎn)送至上級醫(yī)院進(jìn)行救治贏得時間。院前急救并非僅僅是常見的ABC操作(開放氣道、人工呼吸以及心臟按壓)，其需要對傷員進(jìn)行綜合評估，對急救醫(yī)師的技能要求較高。院前急救是否及時得當(dāng)，診斷是否正確，搶救的措施是否科學(xué)合理均對傷病員的生命安危造成嚴(yán)重影響。因此，科學(xué)合理的院前急救對搶救傷病員具有重要意義。

近年來，國內(nèi)外都已經(jīng)注意到創(chuàng)傷事件院前急救的重要性，并制定了一系列關(guān)于創(chuàng)傷事件院前急救的應(yīng)急策略[4]。事實上，這些應(yīng)急策略在創(chuàng)傷救治中確實起到了很重要的作用[5]，大大提高了患者的生存率。本研究對我院279例創(chuàng)傷患者進(jìn)行調(diào)查分析，創(chuàng)傷事件院前急救應(yīng)急策略確實縮短了接診時間，提高了患者的滿意度及傷勢好轉(zhuǎn)率，降低了并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率。應(yīng)急策略在院前急救的創(chuàng)傷救治中確實具有非常積極的作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 韓麗影,遲佳慶,田寶文.車禍性創(chuàng)傷的急救護(hù)理[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué),2012,35(4):111-112.

[2] 楊軍.多發(fā)傷患者院前綜合急救分析[J].中國實用醫(yī)藥,2012,7(35):19-21.

[3] 唐存亮,王子超,劉永安,等.創(chuàng)傷事件院前急救的應(yīng)急策略在創(chuàng)傷救治中的效果評價[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2014,23(5): 501-503.

[4] 盧加發(fā),徐耀偉,林全洪,等.2011年上海市嘉定區(qū)院前急救死亡病例調(diào)查分析[J].中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志,2012(6):367-370.

[5] 姜潔,李幼平,程永忠,等.蘆山地震震后 2 周應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援時效與績效評估.[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志,2013,13(5):501-506.

2014-12-25

河南省人民醫(yī)院急診科，河南鄭州 450003

吳浩(1974-)，男，河南鄭州人，主治醫(yī)師，從事急救臨床工作。

R459.7

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1672-688X(2015)01-0042-02