賈 禹，張 楠，李麗軍

3例肛周膿腫并會(huì)陰部壞死性筋膜炎的護(hù)理體會(huì)

Nursing Experience of 3 Cases of Perianal AbscessComplicated with Necrotizing Fascitis

賈 禹，張 楠，李麗軍

肛周膿腫；壞死性筋膜炎；護(hù)理

壞死性筋膜炎是一種由細(xì)菌感染引起的壞死性軟組織感染，在臨床上少見，但死亡率非常高[1]。會(huì)陰部壞死性筋膜炎通常發(fā)病較隱匿，臨床癥狀多表現(xiàn)為外陰部及肛周不適或疼痛，伴高熱寒戰(zhàn)，常由肛周膿腫發(fā)展而來(lái)[2]。我院2014年2月至8月共收治會(huì)陰部壞死性筋膜炎患者3例，經(jīng)搶救手術(shù)治療和精心護(hù)理，2例痊愈出院，1例因肝性腦病繼發(fā)感染性休克住院1周后死亡?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

3例患者均為老年男性，年齡55～60歲。其中2例以出現(xiàn)“肛門疼痛、便秘、腹脹伴里急后重及下墜感”等為主訴，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院按肛周膿腫給予灌腸，治療后10～30 min左右出現(xiàn)臀部及會(huì)陰部腫脹明顯，局部皮膚發(fā)紅，疼痛加重，體溫升高至39℃，為求進(jìn)一步治療急診入我院。另1例為肛周膿腫并肝硬化患者長(zhǎng)途坐車(40余小時(shí))后出現(xiàn)會(huì)陰部腫脹疼痛、局部皮膚發(fā)黑入院。查體：患者肛門、會(huì)陰部、陰囊及陰莖等處不同程度紅腫，局部皮膚發(fā)黑，表面有膿性分泌物，有惡臭味，觸痛明顯，肛門指診拒查。入院后完善相關(guān)檢查，急診行肛周膿腫并急性壞死性筋膜炎清創(chuàng)術(shù)，于肛緣行放射狀切口引流出大量膿血性液，清除壞死筋膜組織，刮匙反復(fù)搔刮膿腔，3%H2O2反復(fù)沖洗所有膿腔，置入引流管對(duì)口引流，紗墊包扎，引流物做細(xì)菌培養(yǎng)明確敏感抗生素。術(shù)后第1天創(chuàng)面疼痛明顯，敷料有淡紅色血性滲出，惡臭味消失，換藥見創(chuàng)面輕度紅腫，少量膿性滲出物。給予3%H2O2、生理鹽水持續(xù)沖洗引流，及時(shí)換藥，根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果靜脈應(yīng)用敏感抗生素，少量多次輸入新鮮血漿對(duì)癥支持治療。第2～3天，患者全身情況良好，體溫正常，肛門處疼痛能忍受，傷口換藥見創(chuàng)面輕度紅腫，有膿性滲出物，皮緣水腫，加用稀釋碘伏液沖洗創(chuàng)面，1∶5 000高錳酸鉀液坐浴2～3次/d，大便后再加用1次。紅外線烤燈照射創(chuàng)面2次/d。1例因肝性腦病繼發(fā)感染性休克住院1周后而死亡。治療14～20 d后2例患者創(chuàng)面肉芽組織生長(zhǎng)良好，肛門收縮有力，1個(gè)月后均痊愈，3 個(gè)月后隨訪無(wú)復(fù)發(fā)。

2 護(hù)理體會(huì)

2.1 心理護(hù)理 由于該病位于患者隱私部位，而且感染較為嚴(yán)重，治療過(guò)程通常較為復(fù)雜，時(shí)間也較長(zhǎng)，再加上多數(shù)患者對(duì)該病相關(guān)知識(shí)缺乏認(rèn)識(shí)，故多有尷尬、焦慮以及擔(dān)憂等復(fù)雜情緒，應(yīng)注意觀察患者心理變化，做好心理疏導(dǎo)，與患者和家屬建立良好的護(hù)患關(guān)系，使患者形成良好的心理狀態(tài)和情緒反應(yīng)，有助于積極配合臨床治療。

2.2 基礎(chǔ)護(hù)理 此類病人由于存在交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)，再加上病變?cè)陔[私部位，故盡量安排住單人病房。每日開窗通風(fēng)、紫外線消毒保持空氣清潔，及時(shí)更換床單及衣服。給予高熱量、高蛋白、高維生素的飲食，協(xié)助患者漱口刷牙，觀察口腔黏膜有無(wú)因長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素所導(dǎo)致的二重感染。為防止大小便污染傷口常規(guī)留置尿管，每日進(jìn)行尿管護(hù)理，必要時(shí)行膀胱沖洗，防止尿路感染。每次大便后用溫水清洗肛門。鼓勵(lì)患者進(jìn)行深呼吸和有效咳痰，必要時(shí)使用氨溴索等祛痰藥物，防止墜積性肺炎的發(fā)生。每日協(xié)助患者下床活動(dòng)，以防下肢靜脈血栓形成。

2.3 病情觀察 入院后應(yīng)密切觀察患者的生命體征變化，準(zhǔn)確記錄24 h出入水量。此病一旦確診應(yīng)盡早行壞死性筋膜炎清創(chuàng)術(shù)。術(shù)后給予吸氧及心電監(jiān)護(hù)，去枕平臥6 h(3例患者均采用硬外麻醉)，暫禁食水，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果應(yīng)用比阿培南、奧硝唑抗感染治療，少量多次輸入新鮮血漿支持治療。

2.4 創(chuàng)面觀察及護(hù)理 ①觀察傷口敷料有無(wú)滲濕及創(chuàng)面的顏色等，每日給予生理鹽水、稀碘伏、3%H2O2間斷引流管沖洗，定時(shí)擠壓引流管保持引流通暢，密切觀察引流液的量及顏色性質(zhì)等。②協(xié)助醫(yī)生換藥，由于肛門、肛管由陰部神經(jīng)支配，神經(jīng)末梢豐富，痛覺(jué)敏感，且3位患者年齡大，故換藥前20 min給予杜冷丁50 mg肌肉注射，取得了很好的鎮(zhèn)痛效果。③紅外線烤燈照射創(chuàng)面2次/d，以促進(jìn)局部的血液供應(yīng)，并保持會(huì)陰部干燥，從而有利于感染局限和創(chuàng)面肉芽組織的生長(zhǎng)。3例患者分別進(jìn)行了3～6次會(huì)陰部壞死性筋膜炎的清創(chuàng)術(shù)，1例因肝性腦病繼發(fā)感染性休克在住院1周后死亡，2例經(jīng)過(guò)30～35 d的治療痊愈出院。

3 討論

會(huì)陰部急性壞死性筋膜炎病情兇險(xiǎn)，處理不當(dāng)易引起敗血癥、感染性休克等嚴(yán)重并發(fā)癥，故確診后應(yīng)及早切開引流，積極配合抗感染、抗休克治療[3]。壞死性筋膜炎常見的發(fā)病原因是損傷和特異性細(xì)菌感染。作者遇到的3例患者中，有2例均在灌腸后發(fā)病，1例在長(zhǎng)時(shí)間坐車后發(fā)病，分析認(rèn)為可能與灌腸或長(zhǎng)時(shí)間坐壓等致使肛周膿腫局部壓力升高，膿液向筋膜間隙蔓延有關(guān)。提示在對(duì)肛周膿腫患者應(yīng)先處理肛周膿腫，之后灌腸時(shí)亦盡量保持較低壓力，動(dòng)作輕柔。

在護(hù)理方面，因肛周膿腫伴壞死性筋膜炎在臨床上較少見，大多數(shù)護(hù)理人員對(duì)該病也缺乏相關(guān)的護(hù)理知識(shí)，作者在遇到第一例患者時(shí)，充分運(yùn)用循證護(hù)理原理，在廣泛查閱文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合患者實(shí)際情況，制定出最佳的護(hù)理方案并盡快實(shí)施，在隨后的患者中，又對(duì)其進(jìn)行了驗(yàn)證，總體護(hù)理效果滿意。

[1] 李承惠，喬?hào)|紅，馬健紅.37例會(huì)陰部急性壞死性筋膜炎患者的護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志，2006，41(7)：606-608.

[2] 張秀, 李承惠.會(huì)陰部壞死性筋膜炎與肛周膿腫的區(qū)別預(yù)防及特殊人群保健[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2011，19(9)：1607-1610.

[3] 薛萍，陳本會(huì)，劉春英.肛周膿腫合并急性壞死性筋膜炎1例臨床護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2011，17(21)：70-71.

2015-01-13

河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南洛陽(yáng) 471003

賈禹(1983-)，女，河南南陽(yáng)人，護(hù)師，從事普外科臨床護(hù)理工作。

R473.6

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1672-688X(2015)01-0062-02