李 寧，邵 恩

右腎動脈破裂出血合并窒息1例的死因分析

Cause of death Ana1ysis of Right Renal Artery Rupture Hemorrhage with Asphyxia

李 寧，邵 恩

腹腔出血；窒息；聯(lián)合死因

聯(lián)合死因(combined cause of death)又稱合并死因，是兩種或兩種以上互不聯(lián)系的死因，在同一案例中共同引起個體死亡。其中包括：疾病與疾病聯(lián)合致死；疾病與暴力損傷聯(lián)合致死；暴力損傷與暴力損傷聯(lián)合致死。本文報道1例存在機(jī)械性窒息及右腎動脈破裂出血，法醫(yī)學(xué)死因分析如下。

1 案例報告

1.1 簡要案情 2014年6月1日10時許，村民張某報警稱：當(dāng)日早上7點(diǎn)左右，其弟媳任某到其兒子趙某家時，發(fā)現(xiàn)趙某的女兒在堂屋東間床上躺著，有被子蓋著，發(fā)現(xiàn)時其已經(jīng)死亡。

1.2 尸體檢驗(yàn) 女尸，發(fā)育正常，體態(tài)中等。尸斑呈暗紫紅色，分布于尸體背側(cè)未受壓處，指壓不褪色。面色蒼白，雙眼瞼呈閉合狀，右眼瞼結(jié)膜點(diǎn)狀出血，口唇發(fā)紺、口腔黏膜點(diǎn)片狀淤血。頸部廣泛性皮下淤血，皮膚呈暗黃色。腹部臍周有12 cm×5 cm范圍內(nèi)皮下淤血，呈暗紅色；項(xiàng)背部多處散在的皮下出血點(diǎn)；腰部多處散在的皮下出血點(diǎn)。左上臂、右手背、左側(cè)膝部、右足心等多處片狀皮下出血，雙股內(nèi)側(cè)多處散在的點(diǎn)狀出血，腹部多處散在的皮下出血點(diǎn)。會陰部有4.0 cm×3.5 cm范圍內(nèi)皮下淤血，呈暗紅色。尸體解剖：頂枕部有3.5 cm×1.0 cm的頭皮下出血。大腦質(zhì)量1 260 g，表面水腫。頸部肌肉及軟組織未見明顯損傷。甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨及舌骨未見骨折。喉頭淤血水腫；氣管及支氣管內(nèi)可見大量泡沫樣液體。雙側(cè)肺葉表面及葉間裂可見散在的點(diǎn)狀出血，心臟膈面可見點(diǎn)狀出血。腹腔內(nèi)可見1 500 mL凝血。腸管、后腹膜及腸系膜廣泛性漿膜及黏膜下點(diǎn)狀出血；后腹膜可見一長6 cm破裂口；右腎動脈近腎門處可見有一長1 cm的破口；脾臟皺縮；毒物檢測肝組織及胃內(nèi)容物均未檢出毒鼠強(qiáng)、敵敵畏、對硫磷、甲拌磷、樂果、氯氰菊酯、巴比妥、安定、阿普唑侖、三唑侖成分。組織病理檢驗(yàn)未見致死性疾病。

2 討論

本例應(yīng)為機(jī)械性窒息合并腎動脈破裂聯(lián)合死因。機(jī)械性窒息根據(jù)暴力作用的方式和部位的不同分為5類：壓迫頸部所致的窒息、閉塞呼吸道口所致的窒息、異物阻塞呼吸道內(nèi)部所致的窒息、液體吸入呼吸道所致的窒息、壓迫胸腹部所致的窒息。本例死者頸部皮下組織、頸前肌群、頸部血管及舌骨未見損傷，分析其窒息應(yīng)為閉塞呼吸道口所致，如用手或柔軟物體(如：枕頭、毛巾)同時壓迫口和鼻孔引起的窒息。尸檢見口唇發(fā)紺，口腔黏膜、眼瞼結(jié)膜、心外膜、肺葉間及漿膜下出血(Tardieu斑)等符合窒息死亡尸體的一般征象。本例嫌疑人供訴其曾對死者采取拳打腳踢、壓迫口鼻等方式要求發(fā)生性關(guān)系，加害時間較長，達(dá)3 d左右。死者體表散在多處青紫淤血符合鈍性物體所致(如拳頭)，符合嫌疑人供訴的案件過程。機(jī)械性窒息所致的呼吸功能障礙是一個連續(xù)的過程，因個體的年齡、身體狀況而異，年老體弱者持續(xù)時間較短，窒息死亡所經(jīng)歷的時間約5～6 min即可導(dǎo)致個體死亡。本例案件偵破以后，嫌疑人高某供訴自己與死者屬于夫妻關(guān)系，因死者拒絕其發(fā)生性關(guān)系，嫌疑人在家中對其拳打腳踢3 d。嫌疑人高某左手殘疾內(nèi)勾，在用柔軟物體對死者捂口鼻這一加害過程中并未造成其死亡，而是用拳腳不斷致傷腹部及背部，導(dǎo)致腎動脈破裂出現(xiàn)腹膜后及腹腔出血而死亡。腹部受鈍性外力作用造成右腎動脈破裂出血應(yīng)為其主要死因。窒息時，因腦缺氧，意識喪失、肌肉松弛，不能抵抗，在死亡這一過程中起到輔助的作用應(yīng)為其次要死因。因此，鑒定結(jié)論應(yīng)為右腎動脈破裂出血合并窒息而死亡。鑒定意見作為證據(jù)的一種，在訴訟過程中起到正確認(rèn)定案情的作用，只有正確認(rèn)定案情，才能正確適用法律，從而為審判機(jī)關(guān)正確處理案件提供依據(jù)。

2015-01-14

遂平縣公安局刑事科學(xué)技術(shù)室，河南遂平463100

李寧(1982-)，男，河南駐馬店人，法醫(yī)師，從事法醫(yī)工作。

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1672-688X(2015)01-0073-02